寧 偉 張 磊

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察

寧 偉 張 磊

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法將68例下肢深靜脈血栓形成的患者隨機(jī)分為治療組35例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組33例，采用單純西醫(yī)治療。比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成效果良好。

下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

靜脈血栓形成多發(fā)于下肢靜脈，下肢深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis, DVT）是周圍血管病中的常見(jiàn)病，臨床比較常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀[1]。若治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全等后遺癥。靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，三種因素相互作用，最終導(dǎo)致血栓形成。我院自2008年9月～2012年9月共收治下肢深靜脈血栓患者68例，采用加味四妙勇安湯為主方辨證加減，并靜脈輸入中成制劑活血化瘀、通絡(luò)止痛，結(jié)合西藥治療，取得了良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本68例患者均按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為DVT患者，其中男33例，女35例；年齡19～80歲，平均50歲。左下肢37例，右下肢23例，雙下肢8例；分型：周圍型20例，中央型12例，混合型36例；相關(guān)疾?。焊咧Y15例，糖尿病8例，高血壓病13例，孕產(chǎn)婦6例，創(chuàng)傷2例；發(fā)病時(shí)間：9～100d，平均35d。隨機(jī)分為兩組，治療組35例，對(duì)照組33例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、疾病類型、原發(fā)病經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 一般治療臥床休息兩周，盡量避免下床活動(dòng)，保持大便濕潤(rùn)、通暢，防止血栓脫落?；紓?cè)下肢抬高20～25cm，高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)需穿彈力襪。

1.2.1.2 西醫(yī)治療①溶栓：西藥以尿激酶20萬(wàn)U加入5%葡萄糖注射液250ml，bid，靜脈滴注，治療10～12d，總劑量300～500萬(wàn)U；②抗凝：低分子肝素5000IU，皮下注射，12h/次，3d后加用華法林2.5～3.75mg，兩者重疊應(yīng)用6～7d后，停用低分子肝素，單用華法林，調(diào)整華法林劑量使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）達(dá)到2.0～3.0，然后按此劑量維持3～6個(gè)月；③祛聚：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，qd，治療15d。

1.2.1.3 中醫(yī)治療內(nèi)服方為加味四妙勇安湯。方藥為金銀花30g，當(dāng)歸20g，玄參20g，甘草15g；辨證加減：濕熱為重，加入蒼術(shù)12g，薏苡仁30g，黃柏20g，川牛膝12g；血瘀為重，加入桃仁12g，紅花15g，赤芍15g，川芎15g；脾腎陽(yáng)虛為重，加入茯苓20g，白術(shù)15g，黨參20g，黃芪30g，澤瀉15g；每日一劑，水煎分兩次服。并給予紅花針20ml配入250ml 5%葡萄糖中、脈絡(luò)寧針20ml配入250ml 5%葡萄糖中靜脈滴注。

1.2.2 對(duì)照組只采用一般治療和西醫(yī)治療，方法與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療均為3～6個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)對(duì)比療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀消失、腫脹消退（周徑差0～＜1.5cm），彩超及造影顯示靜脈管腔再通，深靜脈主干全程通暢，纖維蛋白原平均下降治療前50%，全血黏度平均下降用藥前50%；顯效：癥狀明顯減輕，周徑差＜2cm，彩超及造影顯示靜脈管腔再通，但仍有血栓殘留，纖維蛋白原及全血黏度降低用藥前30%；有效：癥狀減輕不顯著，周徑差仍在2～4cm，彩超及造影顯示靜脈管腔狹窄、血流緩慢，纖維蛋白原及全血黏度降低用藥前15%～25%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重，周徑差仍在4～6cm以上，彩超及造影同用藥前差異不大，纖維蛋白原及全血粘度降低不明顯。

2 結(jié)果

兩組患者療效結(jié)果比較，如表1所示。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（n,%）

3 討論

深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的一種疾病，好發(fā)于下肢，是上肢發(fā)生率的10倍。目前，我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，深靜脈血栓在急性階段如不及時(shí)診斷及處理，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞，多數(shù)不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成患者長(zhǎng)期病痛，影響生活質(zhì)量和工作能力，嚴(yán)重者可以致殘。下肢深靜脈血栓形成的三個(gè)主要因素為：①靜脈內(nèi)膜損傷：靜脈壁外傷如手術(shù)、創(chuàng)傷等造成靜脈內(nèi)膜損傷，損傷后有利于凝血激活酶的形成和血小板的聚集，促使血栓形成；②靜脈血流緩慢：術(shù)中制動(dòng)、術(shù)后臥床造成下肢靜脈血流緩慢，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容易形成血栓；③血液高凝狀態(tài)：術(shù)后、孕產(chǎn)婦均處于高凝狀態(tài)，糖尿病、炎癥性腸炎可增加血液的黏稠度，增加下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)。下肢深靜脈血栓有三種類型：周圍型：血栓形成于腓腸肌靜脈叢；中央型：血栓形成于髂-股經(jīng)脈；混合型：二者相近、遠(yuǎn)端擴(kuò)展而累及全肢。

中醫(yī)屬于“股腫”范疇，股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點(diǎn)為多有長(zhǎng)期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷或產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營(yíng)血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。故治療當(dāng)以活血通脈為主，然臨床多伴有紅腫熱痛等表現(xiàn)，乃由血絡(luò)瘀阻、郁久化熱所致，因此常輔以清熱解毒之品，療效更佳。方選四妙勇安湯加減，方中金銀花甘寒入心，善于清熱解毒；當(dāng)歸活血散瘀；玄參瀉火解毒；甘草清解百毒，配金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之功。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療股腫的良方。

下肢深靜脈血栓的治療很多，手術(shù)取栓、介入溶栓、藥物治療等，手術(shù)取栓容易復(fù)發(fā)，不能降低血栓后遺癥的發(fā)生率，得不到根治目的，反復(fù)手術(shù)也會(huì)給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。故中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效良好，是醫(yī)師的有效選擇。

[1] 張培華.臨床血管外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2007：569.

[2] 李運(yùn)元.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成44例臨床觀察

[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(12)：45.

[3] 吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：397.

R654.4

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1673-5846（2013）01-0106-02

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