李華勝

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的療效分析

李華勝

目的對肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷進行研究和探析，找到最佳的治療方法以及手術的時機。方法選擇陸川縣人民醫(yī)院收治的肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷患者120例，將這些患者分為兩組，A組96例為上肢神經(jīng)部分損傷的患者，B組24例為上肢神經(jīng)嚴重損傷的患者。再將A、B兩組各自隨機分為三組，a1和b1采取保守治療的手段，a2和b2采取保守治療一段時間后II期手術的方法，a3和b3采取早期手術的方法。對每個組的治療效果進行對比分析。結(jié)果A組內(nèi)的三組之間的上肢神經(jīng)恢復情況的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，B組中的三組之間的上肢神經(jīng)恢復情況的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論對于肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損患者的治療采用部分保守治療，同時有需要時采取II期手術治療。如果是嚴重損傷的患者需要進行早期手術。

肱骨骨折；上肢神經(jīng)損傷；治療分析

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)是臨床上比較常見的骨折合并神經(jīng)損傷疾病。肱骨骨折的類型有很多種，因為導致其骨折的外力的方式是多種多樣的。肱骨骨折主要分為伸直內(nèi)翻型和屈直內(nèi)翻型兩種，伸直內(nèi)翻型是指肘伸直受傷，并且伴有明顯的肘內(nèi)翻應力作用；屈直內(nèi)翻型是指肘關節(jié)在屈曲位的受傷，伴有肘內(nèi)翻應力[1]骨折的部位占全身的比例很少，大約只有1%左右。骨折部位發(fā)生在肱骨內(nèi)和外髁之間以及相鄰近的部位，并且患者大多以兒童為主[2]，現(xiàn)將總結(jié)報告公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年10月～2011年10月收治的肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷患者120例，其中男98例，女22例。患者的年齡在6～74歲之間，平均年齡（42.5±12.4）歲。將這些患者分為A組和B組，A組96例為上肢神經(jīng)部分損傷的患者，B組24例為上肢神經(jīng)嚴重損傷的患者。再將A、B兩組各自隨機分為三組，a1和b1采取保守治療的手段，a2和b2采取保守治療一段時間后II期手術的方法，a3和b3采取早期手術的方法。對每個組的治療效果進行對比分析。所有患者中新鮮閉合性骨折的患者有70例，開放性骨折的患者有31例，陳舊性骨折有19例。患者的神經(jīng)損傷情況如下：橈神經(jīng)損傷的有84例，尺神經(jīng)損傷的有27例，其他神經(jīng)損傷的有9例。

1.2 方法

1.2.1 骨折治療對患者受傷時間比較短、沒有血液循環(huán)障礙以及局部腫脹輕微情況的，采用手法復位固定。而對于開放性、骨折合并脫位以及血管神經(jīng)有所損傷的患者進行手術切開復位內(nèi)固定。

1.2.2 上肢神經(jīng)損傷的治療對a1和b1組進行藥物和物理治療的保守治療方法。對a2和b2采取行保守治療的方法，同時密切觀察患者的神經(jīng)恢復情況，如果效果不好就需要進行II期手術。對于a3和b3組的患者進行早期的手術，將患者的斷裂神經(jīng)進行束對束、膜對膜的修復。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用（±s）表示，治療前與治療后比較應用配對t檢驗，觀察組和對照組之間的比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

患者通過治療之后神經(jīng)傳導功能以及肌肉收縮功能都恢復良好。A組中的三個組的總良好率明顯高于B組中的三個組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。而A組內(nèi)的三組之間的上肢神經(jīng)恢復情況的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，B組中的三組之間的上肢神經(jīng)恢復情況的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05（詳見表1）。

表1 各組之間神經(jīng)功能的恢復情況對比[n(%)]

3 討論

肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的治療，目前一般采用的方法是進行復位固定[4]，在固定時要注意防止夾板和壓墊壓迫從而加重損傷。醫(yī)者要根據(jù)神經(jīng)損傷之后髓鞘的病理變化來推斷髓鞘再次出現(xiàn)的時間，在經(jīng)過一段時間的觀察后，如果患者的神經(jīng)功能恢復的不太好，應該進行手術，這樣就避免了手術時機的延誤。肱骨骨折是屬于關節(jié)內(nèi)骨折，在診斷手段上比較方便，X線等影像學檢查即可[5]。治療的手段上目前主要以西醫(yī)為主[6]。治療方法是采用閉合復位外固定來治療肱骨骨折程度較輕的患者，但是對于比較嚴重的肱骨骨折患者就不能采用手術切開復位的方法來治療，如果采用了這個方法，是不能夠讓骨折達到比較好的解剖復位的，再加上手術過程中可能會發(fā)生感染的現(xiàn)象，所以此方法不能運用于嚴重的肱骨骨折[7]。對于此類患者需要采用石膏托外固定同時加上經(jīng)尺骨鷹嘴骨牽引的方法來綜合治療。在目前的手段來看，對于肱骨骨折的治療手段主要有三種，第一種是內(nèi)外聯(lián)合；第二種是肱三頭肌舌形瓣顯露；第三種是尺骨鷹嘴V型截骨。在這三種方法中第三種方法因為手術暴露比較廣泛和徹底，所以可以避免肌肉的斷面出血以及粘連[6-8]。

在手術時需要注意的是在骨折復位時，顯路要非常充分。另外，神經(jīng)在被牽拉時時間會比較長，這樣就會容易損傷到橈神經(jīng)。在本次研究中就有6例患者在手術時受到牽拉傷。所以醫(yī)者在做手術時要注意避免切口過長以及濫用電刀。在靠近神經(jīng)的部位需要分層游離，在確定沒有神經(jīng)組織后切開。醫(yī)者在手術時需要觀察仔細，同時動作輕柔。通常狀況下橈神經(jīng)在受到切割的傷害時，患者前臂的伸縮肌以及手腕會突然性的移動[9]，患者腕部的肌張力就會變得非常的低。醫(yī)者需要仔細觀察患者的手指是否移動以及手腕的張力是否有變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況需要立即觀察切口附近是否切斷了神經(jīng)組織。如果必要就要采取神經(jīng)電生理檢測，從而確保手術的順利進行[10]。

總而言之，對于肱骨骨折合并上肢神經(jīng)損傷的治療仍然是目前醫(yī)學界的難點和熱點問題，需要研究人員進一步的研究和實驗。對于如何選擇合適的方法來治療是最為關鍵的。對于部分神經(jīng)損傷的患者還是采用保守治療方法更為妥當。對于嚴重的損傷患者需要采用手術方法治療。

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R683.41

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1673-5846（2013）01-0099-02

廣西陸川縣人民醫(yī)院，廣西玉林 537700