王鈺程

依托咪酯與丙泊酚在顱腦手術中的對比

王鈺程

目的觀察依托咪酯和丙泊酚在顱腦手術麻醉術中的臨床效果。方法邯鄲市第一醫(yī)院收治需手術治療的顱腦疾病并行手術治療的患者36例，予以依托咪酯麻醉的18例為觀察組；予以丙泊酚麻醉的18例為對照組。觀察麻醉效果、拔管時間及術后蘇醒情況。結(jié)果觀察組麻醉誘導后血壓及心率雖稍下降，但麻醉效果平穩(wěn)；對照組插管前、插管即刻的血壓值明顯低于觀察組（P＜0.05），兩組術后蘇醒時間無明顯差異（P＞0.05），術后均無不良反應。結(jié)論依托咪酯應用在顱腦手術麻醉效果安全、有效，且麻醉過程平穩(wěn)，臨床效果顯著。

顱腦手術；依托咪酯；丙泊酚；臨床效果

顱腦手術常采用氣管插管全身麻醉，然其易引發(fā)心血管反應，造成腦灌注變化，從而影響預后[1]，故顱腦手術對麻醉有很高的要求。依托咪酯和丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導藥物[2]，然而兩藥均可影響循環(huán)。本研究通過觀察兩組麻醉效果及術后復蘇情況，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)將本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年6月～2012年6月我院收治的需手術治療的顱腦疾病36例，年齡21～57歲，平均（28.7±5.5）歲，男20例，女16例。所選病例否認高血壓、心臟病史、藥物過敏史等。所選病例中動脈瘤22例（61.11%），動脈狹窄14例（38.89%）。兩組患者在性別、年齡、病史等方面無特異性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備入院后進行生化指標檢測，完善術前檢查。積極與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關系，了解患者家庭情況及患者心理狀況，鼓勵并安慰患者，消除恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬交代病情及手術方案，調(diào)整好患者狀態(tài)，必要時可予以營養(yǎng)支持。根據(jù)患者病情，擇期手術。

1.2.2 麻醉方法術前30min予以苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，肌注。開放靜脈，連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。①麻醉誘導：氣管插管，接呼吸機，調(diào)控潮氣量9ml/kg，控制呼吸頻率，維持PETCO2在30～35mmHg。觀察組予以咪達唑侖0.1mg/kg，瑞芬太尼1.5μg/kg（時間＞1min）、依托咪酯0.3mg/kg（30～60s）、維庫溴銨0.1mg/kg，靜脈注射；對照組予以咪達唑侖0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1～2mg/kg（30～60s）、維庫溴銨0.1mg/kg。②麻醉維持：予以芬太尼1～2μg/（kg?h），維庫溴銨0.05～ 0.1mg/（kg?h）維持麻醉及肌松。觀察組靜脈持續(xù)泵入依托咪酯乳劑0.8～1mg/（kg?h）；對照組靜脈持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/（kg?h）。

1.3 觀察指標記錄手術麻醉各階段的患者BP、HR、PETCO2，術后蘇醒時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，比率采用χ2檢測。

2 結(jié)果

2.1 手術各階段BP、HR、PETCO2比較對照組插管前、插管即刻的BP值明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術中血流動力學明顯較對照組相對平穩(wěn)，見表1。

表1 兩組各階段BP、HR、PETCO2情況比較

2.2 術后蘇醒及拔管時間比較觀察組蘇醒時間（12.4±3.2）min，拔管時間（99.5±35.8）min；對照組蘇醒時間（13.5±2.5）min，拔管時間（95.8 ±32.6）min。觀察組與對照組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

顱腦手術危險性較高，近年來，微創(chuàng)的介入治療應用于顱腦疾病。但對麻醉要求較高，對麻醉藥物要求其具有麻醉穩(wěn)定、循環(huán)平穩(wěn)，同時還應具有不引發(fā)嗆咳、缺氧和腦血管痙攣[3]。手術中維持血壓的穩(wěn)定，并將其控制在范圍內(nèi)，可降低因血壓的改變引發(fā)血管意外，以保證手術順利操作，同時可以增加成功率。

依托咪酯是常用的麻醉藥物之一，被廣泛的應用于麻醉誘導劑維持。有實驗證明依托咪酯乳劑可安全用于全憑靜脈麻醉，是值得推薦的靜脈麻醉藥物[4]。實驗中采用復合麻醉方法，所選藥物均具有較好的麻醉效果，且不良反應少，麻醉恢復快。觀察組通過以依托咪酯乳劑為維持藥，其效果優(yōu)于對照組，插管前、插管即刻時對照組的SBP明顯下降，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時其蘇醒時間、拔管時間與對照組均無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗結(jié)果證實依托咪酯的麻醉效果安全、有效，且較丙泊酚麻醉效果平穩(wěn)。綜上所述，依托咪酯應用在顱腦手術麻醉安全、有效，且麻醉過程平穩(wěn)，術后蘇醒恢復快，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 單宇,李穎川,嚴海,等.依托咪酯和丙泊酚對急診腦血管介入手術患者全麻誘導期心率變異性的影響[J].中國臨床醫(yī)學,2011, 18(1)：87-89.

[2] 李李,李利文,何小京.依托咪酯乳劑復合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(15)：2350-2352.

[3] 劉志貴,駱喜寶,蔣德斌,等.依托咪酯在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2010,26(17)：3208-3209.

[4] 林高翔,蔣奕紅,王華,等.靶控輸注依托咪酯對圍術期腎上腺皮質(zhì)功能的影響[J].醫(yī)學研究雜志,2008,37(12)：38-41.

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1673-5846（2013）01-0059-02

邯鄲市第一醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002