趙維納

中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化癥36例

趙維納

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療多發(fā)性硬化癥的療效。方法將36例MS患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各18例。兩組患者均以甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療后口服潑尼松維持，治療組加服中藥補(bǔ)腎固髓片治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），治療組的平均住院天數(shù)也明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組在臨床癥狀、神經(jīng)功能體征及EDSS評(píng)分和對(duì)照組比較有顯著性差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療在緩解MS患者的病情、減少不良反應(yīng)，縮短住院天數(shù)方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

多發(fā)性硬化；甲基強(qiáng)的松龍；沖擊治療；補(bǔ)腎固髓片

多發(fā)性硬化癥（Multiple Sclerosis， MS）是由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，臨床以中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變?yōu)樘卣?，難以治愈又易復(fù)發(fā)。目前尚無(wú)令人滿意的安全有效的治療方法，以往常規(guī)使用類固醇治療，但見(jiàn)效慢，不良反應(yīng)大，療效大多不佳[1-2]。近年來(lái)不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合治療MS，取得了很好的療效。筆者運(yùn)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療聯(lián)合補(bǔ)腎固髓片治療36例MS，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年3月～2011年11月我院收治符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的MS患者36例?；颊唠S機(jī)分為兩組，甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療（對(duì)照組）18例，其中女8例，男10例，年齡20～61歲，平均40.5歲；病程半年～4年，平均22個(gè)月；復(fù)發(fā)次數(shù)1～53次。補(bǔ)腎固髓片聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療（治療組）18例，女9例，男9例，年齡18～59歲，平均40.2歲；病程7個(gè)月～5年，平均25個(gè)月；復(fù)發(fā)次數(shù)1～54次。兩組的性別、病程、癥狀和體征等方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除既往有高血壓、糖尿病、消化性潰瘍病史的患者，排除入院前1個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑以及類固醇激素的患者。

1.2 治療方法對(duì)照組靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍1g/d，連用3～5d，后改為潑尼松口服，60～580mg/次/天頓服，1周后逐漸減量維持，每周減10mg，直至停藥。治療組除上述治療外，加用補(bǔ)腎固髓片（由淫羊霍15g，丹參15g，肉蓯蓉12g，仙茅10g，生地黃15g，制首烏15g，郁金10g等藥物組成）治療，6片/次，3次/天，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后臨床癥狀、神經(jīng)功能體征；所有MS患者均在治療前后行肝功能及血常規(guī)等檢查，在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察痤瘡、神經(jīng)精神癥狀、肥胖、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松和高血壓等出現(xiàn)。

1.4 觀察方法采用記分法觀察臨床癥狀、神經(jīng)功能體征。對(duì)臨床癥狀按輕、中、重程度分別記為1、2、3分[3]。用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法評(píng)估臨床神經(jīng)功能缺損程度，輕型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分[4]；觀察神經(jīng)功能體征指征有意識(shí)、最大刺激最佳反應(yīng)水平、面癱、語(yǔ)言、凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、肩關(guān)節(jié)肌力、步行。采用擴(kuò)充致殘量表（EDSS）療效評(píng)定，分值范圍0～9.5分[5]。分別于治療前、治療后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則所采用的方法，[(治療前積分-療后積分)/治療前積分]×100%，結(jié)果以百分?jǐn)?shù)表示[6]；85%為完全緩解，50%～85%為顯效，20～49%為有效，＜20%為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較，見(jiàn)表1。治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組的總有效率94.4%，對(duì)照組的總有效率66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀、神經(jīng)功能體征及EDSS評(píng)分在治療前后的比較，見(jiàn)表2。兩組患者與自身比較，治療前后差異有顯著性意義，其中治療組（P＜0.01）、對(duì)照組（P＜0.05）；組間比較有顯著性差異（P＜0.0l）。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀、神經(jīng)功能體征及EDSS評(píng)分比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及平均住院時(shí)間比較治療組與對(duì)照組均未出現(xiàn)血尿常規(guī)異常、高血壓、消化性潰瘍和骨質(zhì)疏松。對(duì)照組有1例出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，2例出現(xiàn)痤瘡及肥胖，1例出現(xiàn)肝功能損害。而治療組未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。治療組的平均住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及平均住院時(shí)間比較[n(%)]

3 討論

早期使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法雖能使MS短期緩解，但藥物毒副反應(yīng)常見(jiàn)，病情容易在減量或停藥后復(fù)發(fā)或加重[7]。而我國(guó)傳統(tǒng)的中草藥在控制MS復(fù)發(fā)，減少激素和免疫抑制劑毒副作用，降低致殘率顯示出了一定的優(yōu)勢(shì)[8]。因此，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于MS患者的恢復(fù)具有重大意義。大量研究和臨床資料表明，MS的中醫(yī)辨證多屬腎虛、氣虛，病位在腦髓。腦、腎、髓病理生理聯(lián)系非常密切，腎虛則髓不得生，髓海不足，腦失所養(yǎng)。而長(zhǎng)期使用激素和免疫抑制劑也可加重腎陽(yáng)虧虛證候。本研究治療組加用補(bǔ)腎固髓片起到了溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通經(jīng)固髓的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明了方中各組分可以從不同方面調(diào)節(jié)免疫和抑制炎癥。如在補(bǔ)腎固髓片中不僅對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞具有雙向調(diào)節(jié)作用，抑制免疫功能，而且還有一定抗炎作用的成分是淫羊藿、生地黃、丹參[9-10]。而郁金則對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、單核-巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)及體液免疫均有抑制作用，且在很多方面具有類似糖皮質(zhì)激素樣作用。我們觀察到，采用補(bǔ)腎固髓片聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍沖擊的中西醫(yī)結(jié)合治療MS和單純使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療相比較具有一定優(yōu)勢(shì)，可以緩解MS的癥狀，減輕激素的毒副作用，降低MS的復(fù)發(fā)和致殘率。

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1673-5846（2013）01-0055-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011