徐恬恬

(南京大學(xué)政府管理學(xué)院，江蘇 南京，210046)

2000年，我國65歲及以上的老年人口比重達(dá)到7%，宣告我國正式步入老齡化社會。進(jìn)入21世紀(jì)之后，我國人口老齡化速度不斷加快，老齡人口規(guī)模日益擴(kuò)大，而且，我國的人口老齡化還具有增速快、高齡化和“未富先老”的特點(diǎn)。這意味著我國的養(yǎng)老問題比起西方國家來更加復(fù)雜，壓力也更大。因此，如何解決人口老齡化及其所帶來的問題對個人、家庭、政府乃至社會而言都是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在新的形勢下，我國的養(yǎng)老服務(wù)供給方式是否能夠經(jīng)得起考驗(yàn)，滿足不斷增加的老年人口的需要?深入研究中國養(yǎng)老公共服務(wù)供給的方式、能力及存在問題，對社會養(yǎng)老公共服務(wù)制度的建立健全，爭取提高養(yǎng)老公共服務(wù)供給水平有一定的意義。

一、“兩腿蹣跚前行”的養(yǎng)老模式

在長期的發(fā)展過程中，我國的養(yǎng)老模式一直以家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，它們在緩解政府養(yǎng)老壓力、滿足老人需求方面扮演著重要的角色;但是面對人口老齡化的壓力，又顯得力不從心，仿佛“兩腿蹣跚前行”的老人。

(一)家庭養(yǎng)老模式

首先是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。家庭是老年人生活的主要場所，贍養(yǎng)老人也是家庭和子女的責(zé)任，自古以來，居家養(yǎng)老就是中國老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老生活方式。延續(xù)至今的家庭養(yǎng)老模式當(dāng)然有其優(yōu)勢和適用性。

現(xiàn)在年紀(jì)在60歲以上的老齡人口，平均都有3～4個子女，這些子女一起對老人盡孝、履行贍養(yǎng)義務(wù)，通過3～4人的共同分擔(dān)，家庭養(yǎng)老的壓力并不十分突出。而且根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前我國的老年人大約65%左右是在70歲以下，多數(shù)老年人的身體狀況比較好，有能力獨(dú)立生活，不一定需要得到別人全方位的照顧。另外，很多老年人明確表示，他們更傾向于和子女一起在家庭中生活。在熟悉的、有親人有親情的家庭中生活，對他們而言不但有歸屬感、親切感、安全感、滿足感，而且?guī)淼拈_銷也少，這種親情的交流、熟稔的氛圍給老人們帶來的幸福感是社會上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)們所不能給予的。

但是近年來，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式所發(fā)揮的功能正在逐漸減弱。這與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來的傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變革和人們思想觀念的改變有關(guān)。一方面，計(jì)劃生育政策的實(shí)施使我國的家庭結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了小型化和高齡化的趨勢，“四二一”(一對獨(dú)生子女夫婦需要贍養(yǎng)四個老人，并且撫養(yǎng)一個孩子)的家庭結(jié)構(gòu)成為城鎮(zhèn)家庭的普遍格局，[1]家庭中需要照顧的老人相對增多，能照顧他們的家庭成員卻相對減少了，對這樣的家庭而言，養(yǎng)老的壓力自然十分沉重;另一方面，由于日趨激烈的市場競爭和經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在的年輕人更多的將時間和精力用在工作和學(xué)習(xí)上，更樂意在自我發(fā)展、生活品質(zhì)、休閑娛樂上花心思、花時間，而用來照顧、關(guān)心老人的時間和精力都十分有限?？梢哉f，進(jìn)入新世紀(jì)以來，人們的家庭觀念以及老人的地位都受到了動搖，家庭養(yǎng)老原來給老年人提供生活照料和精神慰藉的優(yōu)勢也在逐步退化，中國的家庭養(yǎng)老模式面臨著前所未有的危機(jī)和挑戰(zhàn)。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能以及其針對的目標(biāo)人群而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以定義為:為老年人提供食宿、日常照料、生活護(hù)理等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)，一般包括老年公寓、托老所、養(yǎng)老院(老年社會福利院)、敬老院、老年護(hù)理院等。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有公辦、私營、公辦民營、民辦公助幾種發(fā)展方式，按照機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，可以分為營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三種。

由政府投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般屬于社會福利事業(yè)單位，該機(jī)構(gòu)主要接收城市“三無”老人和農(nóng)村“五?！崩先?①“三無”，指的是無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人，或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)能力?！拔灞！?，指的是保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。由民間資本投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要面對其他養(yǎng)老人群，進(jìn)入該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要繳納一定的甚至是較高的費(fèi)用(比如高級私人療養(yǎng)院)。不管是什么性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都為我國老年人的福利事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。

在特定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對老人進(jìn)行集中的照料，有利于減輕年輕人照顧老人的壓力，也能使老人得到較為集中的照顧。老人在福利院、養(yǎng)老院中能夠跟相似群體進(jìn)行交流，也可視為另一種精神補(bǔ)償，使老人不至于覺得被拋棄。另外，隨著西方社會化養(yǎng)老思潮的影響，我國老百姓原來根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”觀念也在逐漸變化，許多老年人開始愿意接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)調(diào)查顯示，目前我國大約有10% 的老年人有入住養(yǎng)老院的意愿。從這個角度看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式似乎不失為一個解決養(yǎng)老問題的良好選擇。

但必須認(rèn)識到，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式也存在著很多不足:

第一，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式仍舊受到傳統(tǒng)觀念的制約，很多老人及其子女對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在顧慮。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為將老人送到養(yǎng)老院是一種不孝的行為，子女若是將老人送去養(yǎng)老院，容易受到街坊鄰居的譴責(zé)。因此，很多子女再忙再累，也不愿意把父母送出家門，背上不孝的黑鍋。而老人們即使需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和照料，為了不給子女增加心理負(fù)擔(dān)，也寧愿選擇待在家里。

第二，我國目前的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)本身也存在很多問題。首先是資金支持問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要巨大的資金來保證其對老人提供較好的甚至只是基本的照顧，如果是私營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會帶來較高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，正如現(xiàn)在一床難求的高級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)入的門檻十分之高。如果是公辦或者公助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，那么他們的存在和發(fā)展對政府財(cái)政而言是一個較大的壓力;其次，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)們并不是根據(jù)每個老人的情況提供適宜的照顧，一般都按照已定的制度和程序運(yùn)轉(zhuǎn)，對老人而言，從機(jī)構(gòu)工作人員那里得到的更多的是冷漠而不是關(guān)懷，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，會產(chǎn)生嚴(yán)重的失落感和孤獨(dú)感。

第三，我國目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，也嚴(yán)重制約了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能的發(fā)揮。謹(jǐn)以公共服務(wù)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2010年底，全國各地建有各級各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近4萬家，床位314.9萬張，收養(yǎng)老人242.6萬名。僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1.7%，較之于國際社會通行的5%～7%的比率相差甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國家的2%～3%的水平也有一定差距。

表1 我國養(yǎng)老公共服務(wù)水平

從表1可以看出，2010年中國養(yǎng)老公共服務(wù)供給水平總體規(guī)模增長緩慢，老年福利機(jī)構(gòu)數(shù)目只增長了0.5%，床位數(shù)只增長了9%。而與之相對的，是社區(qū)從業(yè)人員和志愿者們87.5%和15.29%的下降率。2010年，中國60歲及以上老年人口中，每百名老年人擁有的老年福利機(jī)構(gòu)數(shù)只有0.02、床位數(shù)為0.19、社區(qū)服務(wù)志愿者人數(shù)為3.08。我國力爭在“十二五”期間使得每千名老年人擁有各類養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張，與這個目標(biāo)相比，目前的養(yǎng)老公共服務(wù)的供給數(shù)量明顯處于較低的水平，尚不能滿足老年人的基本服務(wù)需求。

第四，現(xiàn)階段高領(lǐng)老人對照料護(hù)理的專業(yè)化服務(wù)需求與機(jī)構(gòu)中專業(yè)護(hù)理人員不足之間的矛盾也日益突出。一般而言，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，大部分是生活難以自理，需要長期照料的老人，他們隨著年齡的增長，身體機(jī)能的退化，各種疾病也越來越多，對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提供的服務(wù)需求更加趨向于康復(fù)護(hù)理和專業(yè)化的照料方面。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)該重視這一點(diǎn)，并且聘請專業(yè)化的、受過一定培訓(xùn)的服務(wù)人員滿足老人的需求。反觀我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)狀況，卻與老人的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)需求存在著巨大的反差。[2]目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺，現(xiàn)有的專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的需要。據(jù)專家分析，我國失能、半失能老人約有3300萬，如果按照3∶1的比例配備養(yǎng)老護(hù)理員計(jì)算，我國需要1000多萬名養(yǎng)老護(hù)理員。而現(xiàn)狀是全國從業(yè)人員不足百萬，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格證書的只有2萬人，且大部分缺乏基本的護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)和技能，專業(yè)化程度較低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才更是非常缺乏。短缺的專業(yè)工作人員與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也是一技難求、難以應(yīng)對的。

表2 我國社會工作師人員情況

二、養(yǎng)老模式的新視角——社區(qū)居家養(yǎng)老

正如上文所述，日漸弱化的家庭養(yǎng)老、有限的政府財(cái)力、人口老齡化的趨勢、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的缺陷等，使得家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能受到越來越多的限制，以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式逐步向社會養(yǎng)老為主發(fā)展是其必然趨勢和必然要求。也由此，一種新的養(yǎng)老模式——社區(qū)養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是政府和非政府組織以及其他機(jī)構(gòu)在老人所屬的社區(qū)建立養(yǎng)老中心，通過非營利組織的運(yùn)作方式，為社區(qū)老人提供家政服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這一模式以居家老人照料為主，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料為輔。在社區(qū)居家模式中，老年人不用脫離他們所熟悉的社區(qū)甚至是家庭，就能享受到與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類似的生活照料和其他關(guān)懷，對老年人的心理和生理健康有重要的積極作用。可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是將個別化的家庭養(yǎng)老和規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，社區(qū)成為養(yǎng)老服務(wù)的重要載體，這將是未來社會養(yǎng)老的主要模式。

與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有很大的優(yōu)越性:第一，它不但吸取了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，還能夠?qū)?yōu)勢進(jìn)行整合，一方面照顧老人的心理和情感傾向，讓老人住在自己熟悉的環(huán)境中，不至于產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感，熟悉的環(huán)境能幫助他們保持原來的生活習(xí)慣，精神愉悅;另一方面在社區(qū)環(huán)境中為老年人提供全方位服務(wù)，提高了老人的生活質(zhì)量，有利于老人的身心健康，真正實(shí)現(xiàn)社會工作“以人為本”的價值理念;第二，社區(qū)居家養(yǎng)老能夠發(fā)揮自身優(yōu)勢，充分利用社區(qū)資源和家庭資源解決養(yǎng)老問題，減輕政府負(fù)擔(dān)。比如實(shí)行社區(qū)居家養(yǎng)老的地方，可以在社區(qū)中開設(shè)老人照顧和老人活動中心等類似機(jī)構(gòu)，不但對社區(qū)資源進(jìn)行了充分利用，還可以為無業(yè)人員、下崗人員提供就業(yè)崗位，比如下崗工人可以開辦家政服務(wù)公司，為老人提供家政和護(hù)理服務(wù)等;第三，有助于推動社區(qū)精神文明建設(shè)。社區(qū)居家養(yǎng)老主要針對的是社區(qū)中的老人們進(jìn)行照顧，有利于在社區(qū)中營造助老、愛老、護(hù)老的良好氛圍，鼓勵社區(qū)居民參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，對于社區(qū)文明建設(shè)也十分有益。

當(dāng)然，建立某種養(yǎng)老模式不是單靠人們的主觀愿望和上面簡單的比較就可以決定的。養(yǎng)老模式的選擇受到不同時段、不同地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)及文化思想觀念等多種因素的綜合影響。[3]在家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能不斷弱化的情況下，將社區(qū)作為提供養(yǎng)老服務(wù)的主要載體，似乎是一個不錯的選擇，而我國各地的實(shí)踐也證明，社區(qū)養(yǎng)老，大有可為。

三、我國社區(qū)居家養(yǎng)老的運(yùn)作現(xiàn)狀

養(yǎng)老問題歷來為黨和政府所重視。2000年，全國社會福利社會化工作會議提出要努力建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、福利機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的老人福利服務(wù)體系。從2001年開始，民政部在全國推進(jìn)“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”，意在通過福利金資助和社會力量幫扶、各級財(cái)政投入和街道居委會籌集資金共同建設(shè)，為社區(qū)老年人提供福利服務(wù)。據(jù)此，各省、市在實(shí)踐中積極探索適合本地區(qū)的養(yǎng)老模式。而廣州東山區(qū)和南京鼓樓區(qū)的探索，無疑是其中的亮點(diǎn)。

2005年，廣州市民政局、東山區(qū)民政局正式啟動“社區(qū)居家養(yǎng)老”計(jì)劃。當(dāng)時的廣州市東山區(qū)60歲以上的老人有9.7萬人，但入住老人院的老人卻只有其中的2%。為了讓更多急需被照料的老人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，廣州市民政局提出了依托街道養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織，以日間托老和上門服務(wù)為主要方式實(shí)行居家養(yǎng)老的服務(wù)模式，為全市老人提供多層次、多種形式的社區(qū)生活照料服務(wù)。這一模式以政府購買服務(wù)為導(dǎo)向，由政府“埋單”向特困老人、需要被救濟(jì)的老人等提供養(yǎng)老服務(wù)。

在東山區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老計(jì)劃啟動后，由政府安排、聘請各類不同的服務(wù)員，根據(jù)老人們的需求，提供生活照料、家政服務(wù)、精神文化三大類服務(wù)。家政服務(wù)包括送飯、看病陪同和接送、洗衣服、打掃衛(wèi)生等;生活照料包括洗澡、康復(fù)鍛煉等;至于精神文化，則主要指利用福利院的資源和設(shè)備，為老人提供精神文化方面的服務(wù)。比如給老人讀報(bào)紙、把老人接到福利院參加活動等等。據(jù)了解，為廣州市東山區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)員由東山區(qū)福利院負(fù)責(zé)招募、培訓(xùn)，工資則全部由政府“埋單”。首批參加培訓(xùn)的有15人，全是下崗、無業(yè)女性，年齡在30歲到40歲之間，獲得資格得以聘請上崗的有6人。而現(xiàn)在，這些數(shù)字正在不斷發(fā)展壯大。[4]

早在2003年，南京市鼓樓區(qū)就從建立“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”著手，開始了構(gòu)建“中國式城市養(yǎng)老模式”的有益探索。之后鼓樓區(qū)民政局、老齡辦又立足居家養(yǎng)老的“鼓樓模式”，根據(jù)“城市養(yǎng)老”的長期規(guī)劃，開始全面構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為主體，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。

2003年，鼓樓區(qū)在全國率先創(chuàng)建了“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”，以政府購買服務(wù)、委托民間組織運(yùn)作的方式運(yùn)轉(zhuǎn)，免費(fèi)為孤寡、獨(dú)居和困難老人提供買菜做飯、清洗衣被、打掃居室等生活照料服務(wù)。根據(jù)鼓樓區(qū)政府的測算，如果建一所擁有100張床位的養(yǎng)老院，考慮地價、建設(shè)裝修費(fèi)用等，政府大概要花1000多萬元;而通過構(gòu)建“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”的模式，區(qū)民政局每年只需要投入十幾萬元，就大致可以保證100位獨(dú)居老人幾乎每天都有人上門照料，能夠以較小的成本實(shí)現(xiàn)更大的收益。2003年11月，“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”又依托民間組織“心貼心社區(qū)服務(wù)中心”來組建專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)行具體的運(yùn)作。多年來，“心貼心社區(qū)服務(wù)中心”與政府呼應(yīng)、互動，成功的運(yùn)作了“居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)”。政府以購買服務(wù)的方式全力給予扶持和指導(dǎo)，努力保持服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定。并通過建立激勵機(jī)制，規(guī)范服務(wù)流程的方式，激發(fā)服務(wù)熱情，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。到今天，鼓樓區(qū)累計(jì)投入資金1748萬元，建成居家養(yǎng)老服務(wù)站51個，為“4050人員”提供就業(yè)崗位521個，成立社會化服務(wù)組織11個，有償和無償為老人提供服務(wù)2.5萬人次，各級服務(wù)中心為老人提供上門服務(wù)7500人次，服務(wù)時間超過3.3萬小時，老人及其子女的滿意率達(dá)到97% 。[5]

從2005年起，鼓樓區(qū)開始扶持民間組織和民營機(jī)構(gòu)興辦社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，開設(shè)托老、日間照料、就餐、送餐、理發(fā)、修腳、心理關(guān)愛、娛樂活動等服務(wù)。至2008年年底，鼓樓區(qū)的7個街道、64個社區(qū)全部建立了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站。為進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老工作的全方位發(fā)展，鼓樓區(qū)還著重開展了三大服務(wù):一是開展為老人送餐服務(wù)的試點(diǎn)工作，在觀音里社區(qū)等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建起了“送餐廚房”，重點(diǎn)解決老年人吃飯、做飯難的問題;二是開展社區(qū)老年人精神關(guān)愛服務(wù)，政府與省老年心理關(guān)愛研究中心合作，開展老年人心理疏導(dǎo)、精神慰藉等服務(wù)。在天津新村、西橋等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站都有“心理茶吧”，以老年人易于接受的“飲茶聊天”的方式對他們開展心理疏導(dǎo)服務(wù);三是與“瑞海博老年康復(fù)中心”合作，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)。[6]南京市鼓樓區(qū)構(gòu)建的社區(qū)居家養(yǎng)老模式成功的證明，將家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成功結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，符合現(xiàn)階段我國國情，值得在有條件的地區(qū)推廣。

四、社區(qū)居家養(yǎng)老存在的不足

當(dāng)然，我國的社區(qū)居家養(yǎng)老模式并不是毫無瑕疵的，在條件的限制下，它也存在一定的問題，需要重視并加以改進(jìn)。

第一，社區(qū)居家養(yǎng)老模式的規(guī)模有限，難以滿足老年人的多樣化需求。老年人口數(shù)量的不斷擴(kuò)大，越來越多的中年人轉(zhuǎn)變成老年人，越來越多有文化底蘊(yùn)、有經(jīng)濟(jì)能力的群體加入到需要照顧的行列之中來，社區(qū)居家養(yǎng)老提供的基本的生活照料服務(wù)已經(jīng)慢慢無法滿足老年人的其他需求，需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，更加注重老年人其他方面的需要。

第二，服務(wù)人員不夠?qū)I(yè)化。社區(qū)居家養(yǎng)老模式一般都是由政府購買服務(wù)，由民營機(jī)構(gòu)或者非營利組織提供具體服務(wù)。正如上文提及，我國專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理員十分稀缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在的養(yǎng)老需求，而這些組織的服務(wù)人員或者是在人才市場上招聘而來，或者是經(jīng)朋友介紹而來，從源頭上就缺乏招聘專業(yè)的、受過相關(guān)教育的社會工作者的理念。這些服務(wù)人員一般經(jīng)過工作人員簡單的問詢之后，雙方確定上門服務(wù)時間和內(nèi)容，不出幾日就能開始上班服務(wù)。在工作后期可以一邊工作一邊等待招到足夠多的新進(jìn)人員后利用休息的時間統(tǒng)一培訓(xùn)，再經(jīng)考核，發(fā)放上崗證書。而且在現(xiàn)實(shí)中，由于工作的忙碌，有些服務(wù)員一天甚至要服務(wù)四五家老人，根本無其他空余時間學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，所以，大多數(shù)服務(wù)人員是靠一些基本生活常識和相互間的詢問和幫助，去處理老年人的一些生活上的問題。這無疑是對養(yǎng)老服務(wù)這對專業(yè)性要求極高的工作采取的不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。而數(shù)以千計(jì)的老年人中各自情況大為不同，加上年歲過高，身體素質(zhì)過差，疾病較多等多種因素，需要老年服務(wù)人員有著比普通家政服務(wù)員更為專業(yè)而周到的理論服務(wù)知識和技能，這不僅僅與老年人晚年的生活幸福感有關(guān)，甚至是和老年人性命攸關(guān)的事情。

五、構(gòu)建“一體兩翼”養(yǎng)老服務(wù)模式

正如上文所述，任何一種養(yǎng)老服務(wù)模式都不是盡善盡美的，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都存在著優(yōu)勢和不足。我國應(yīng)將三種養(yǎng)老方式結(jié)合起來，構(gòu)建以社區(qū)養(yǎng)老為主體，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助的合作式養(yǎng)老模式，最大限度地發(fā)揮三種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，為老年人福利事業(yè)做貢獻(xiàn)。

傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮功能的基礎(chǔ)是:較大規(guī)模的家庭人口、較為穩(wěn)定的以農(nóng)業(yè)為主的就業(yè)方式、便于就近照護(hù)的居住方式等，雖然這些因素在現(xiàn)代化、市場化過程都發(fā)生了改變或正在發(fā)生改變，但是家庭養(yǎng)老并沒有因此失去它的市場。首先，社區(qū)養(yǎng)老模式目前仍在城市中試點(diǎn)和推進(jìn)，廣大的農(nóng)村并沒有被這一模式覆蓋，農(nóng)村的老人們只能在家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中選擇，自然是更加傾向于熟悉的家庭環(huán)境。而且，在農(nóng)村中，村民們房屋毗鄰，親朋好友大多住的比較近，可以互相幫助、看護(hù)老人，老人一輩子生活在農(nóng)村中，也不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中終老。即使是在城市中，也不乏愿意在家贍養(yǎng)老人的年輕人，出于種種考慮，他們并不愿意將老人送去養(yǎng)老院，而是選擇自己在家看護(hù)或者請私人看護(hù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為是養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者之一，對于高齡老人、失能老人，以及沒有家庭的“三無”、“五?！崩先撕图彝ビ刑厥饫щy的老人發(fā)揮著重要的作用。這些老人生活難以自理、沒有親人的照料，需要有人打理他們的生活起居。政府為照顧這些老人，必須投資興辦或者協(xié)助興辦有專業(yè)人員的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓它們成為這一責(zé)任的直接承接者。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，有很多老人對老年照顧提出了更高、更精細(xì)化的要求，這是普通的公辦、非營利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不能提供的，也是家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老力所不能及的。高級私人療養(yǎng)院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)生，則能很好地滿足這一部分老人的養(yǎng)老需求，也是對社區(qū)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充。

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)工作的主體和重心，在三種養(yǎng)老模式中具有基礎(chǔ)性的地位，也是順應(yīng)時代發(fā)展的應(yīng)有之策。盡管另兩種養(yǎng)老模式應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揮功能，但解決未來老年人的供養(yǎng)問題僅僅依靠家庭和機(jī)構(gòu)是不夠的，它們已經(jīng)無法適應(yīng)新形勢下人口老齡化迅速發(fā)展的需要，必須尋求新的養(yǎng)老方式來對接。在普遍的社會化養(yǎng)老無法很快就建立的情況下，將家庭和社會緊密聯(lián)系起來的社區(qū)居家養(yǎng)老模式就是這種兩難困境的解決出路。有關(guān)部門認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以覆蓋全國老年人口75%的低齡和健康老人:目前的社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以接過一部分家庭養(yǎng)老的功能，為那些居住在城鎮(zhèn)社區(qū)之中、有子女親人但他們無時間照顧老人、老人自己不愿意脫離家庭生活的情況分擔(dān)大部分養(yǎng)老壓力;隨著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的不斷推進(jìn)，日后在農(nóng)村中也可以建立以村莊為載體的社區(qū)養(yǎng)老，動員村民互助，為“空巢老人”、“留守老人”提供人性化的照顧。

總之，三種養(yǎng)老模式都有其存在的必要，社區(qū)居家養(yǎng)老模式以其定位人性化、提供主體多元化、服務(wù)專業(yè)化的優(yōu)勢當(dāng)仁不讓地成為日后政府大力推行的養(yǎng)老服務(wù)主力軍，面向城鎮(zhèn)和農(nóng)村大部分普通老人提供養(yǎng)老服務(wù);家庭養(yǎng)老目前在農(nóng)村中仍有很大的市場，且滿足一些不愿改變現(xiàn)狀的老人的養(yǎng)老需求;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以承擔(dān)特殊困難人群和高要求人群的養(yǎng)老需求。通過“一體兩翼”的服務(wù)模式的構(gòu)建，覆蓋廣大的老年人群體，不斷完善養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，就可以使我國的老年服務(wù)業(yè)得以騰飛。

[1]張迺英、王辰堯:《我國政府購買機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的政策分析》，載《經(jīng)濟(jì)體制改革》，2012(2)。

[2]閻青春:《我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的主要矛盾及解決建議》，載《中國民政》，2007(7)。

[3]陳英姿、滿海霞:《中國養(yǎng)老公共服務(wù)供給研究》，載《人口學(xué)刊》，2013(1)。

[4]許愛花:《中國城市社區(qū)老年人養(yǎng)老模式之反思》，載《寧夏大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會科學(xué)版》，2005(3)。

[5]徐州市民政局:《鼓樓區(qū)推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)社會化 》，http://www.xzmz.gov.cn/sgdt/gulououtuijinjijiayanglaobiwushehuihua.html

[6]孫燕:《養(yǎng)老服務(wù)社會化:政府、社區(qū)、社會組織三方合作的實(shí)踐模式》，載《學(xué)會》，2010(12)。