摘要：目的：探討校院合作對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)的影響。方法：隨機(jī)抽取我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年級(jí)學(xué)生1個(gè)班53人為對(duì)照班，校院合作班47人為實(shí)驗(yàn)班。期中及期末對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，自制評(píng)價(jià)表調(diào)查學(xué)習(xí)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)班考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照班組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：校院合作班在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)中，充分發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，凸顯內(nèi)科護(hù)理的實(shí)踐性。提高內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)成績(jī)、護(hù)生的臨床實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：校院合作 內(nèi)科護(hù)理 學(xué)習(xí)成效

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，在臨床具有普遍適用性[1]。按照江蘇五年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，內(nèi)科護(hù)理在3年級(jí)第1學(xué)期學(xué)習(xí)。校院合作是我校與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，學(xué)生前2年在校內(nèi)完成文化課、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，第3學(xué)年開(kāi)始在醫(yī)院學(xué)習(xí)，將臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和專(zhuān)業(yè)課的理論授課有機(jī)地融合在一起。筆者將兩個(gè)班的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行比較，以期望在教學(xué)方面提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2009級(jí)高職護(hù)理（3）班53名

學(xué)生作為對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班為我校與市婦幼保健院聯(lián)合辦學(xué)的2009級(jí)高職護(hù)理婦兒班47名學(xué)生，以上研究對(duì)象均為女生，年齡17～19歲。兩班學(xué)生年齡及在校前期專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容

本研究為類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，學(xué)生均按江蘇五年制高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案，三年級(jí)開(kāi)始學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，所用教材為李秋萍主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第二版（人民衛(wèi)生出版社）。本學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)容為第一章至第四章，任課教師均為中級(jí)職稱(chēng)以上，對(duì)照班為校內(nèi)專(zhuān)業(yè)課教師任教，實(shí)驗(yàn)班為醫(yī)院的護(hù)理骨干任教。

1.2.2 教學(xué)方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師結(jié)合臨床病例課堂講授，學(xué)生記筆記、完成課后習(xí)題、在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，集中安排兩周臨床見(jiàn)習(xí)。實(shí)驗(yàn)班采用工學(xué)交替，以工作過(guò)程為主線[2]，半工半讀的教學(xué)方法。即教學(xué)時(shí)間與校內(nèi)同步，每周安排5天學(xué)習(xí)時(shí)間，安排學(xué)生上午臨床實(shí)踐，下午學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論。具體如下：

1.2.2.1 任務(wù)引導(dǎo) 將本學(xué)期的重點(diǎn)疾病如肺炎、COPD、心力衰竭、高血壓、消化性潰瘍等重點(diǎn)疾病提前告知學(xué)生，讓學(xué)生收集相關(guān)病例，以臨床病例為任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

1.2.2.2 教學(xué)實(shí)施 以護(hù)理崗位的工作過(guò)程為主線，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分解成病人的入院護(hù)理、住院護(hù)理和出院護(hù)理。根據(jù)病人的護(hù)理需求及臨床工作標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定學(xué)習(xí)內(nèi)容。如以肺炎為例。①入院護(hù)理：以臨床病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，提出問(wèn)題，如肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、胸片等，讓學(xué)生對(duì)肺炎有直觀的認(rèn)識(shí)。布置任務(wù)，讓學(xué)生將肺炎的入院護(hù)理設(shè)置成不同的情景，組織學(xué)生入院評(píng)估，分組討論，老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。②住院護(hù)理：利用醫(yī)院的真實(shí)情景，實(shí)施床旁分組教學(xué)，學(xué)生分組討論病人的病情變化和護(hù)理需求。在工作中學(xué)習(xí)為病人物理降溫、吸氧、飲食指導(dǎo)等住院護(hù)理內(nèi)容，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)有所用。以問(wèn)題為中心引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，如肺炎病人發(fā)生感染性休克的臨床表現(xiàn)及護(hù)理等內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生觀察病情，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力。讓學(xué)生感受交接班的重要性，培養(yǎng)學(xué)生良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和人際溝通能力。③出院護(hù)理：通過(guò)分組討論，制訂肺炎病人的出院指導(dǎo)。并對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)健康教育，以培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力。④課后：學(xué)生自我練習(xí)肺炎病人護(hù)理的自測(cè)題，評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。并以小組為單位上交學(xué)習(xí)總結(jié)，以觀察學(xué)習(xí)成效。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

①理論考核。期中和期末分別對(duì)兩個(gè)班進(jìn)行理論考核，試卷采取教考分離的形式，即任課教師不參與出卷及閱卷工作。②問(wèn)卷調(diào)查。用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷在學(xué)期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、評(píng)判性思維能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等共6個(gè)條目。每個(gè)條目3個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)從能、一般和不能劃分3個(gè)等級(jí)。集中發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)、收回，共發(fā)放問(wèn)卷47份，有效回收47份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩班內(nèi)科護(hù)理理論考核成績(jī)比較，見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)成效的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 校院合作可提高內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)成績(jī)

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)班期中和期末理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值<0.01）。校院合作班采取以工作過(guò)程為主線，將各疾病的學(xué)習(xí)內(nèi)容分解成入院護(hù)理、住院護(hù)理和出院護(hù)理。以臨床病例和真實(shí)情景為教學(xué)資源，給學(xué)生以形象、真實(shí)的學(xué)習(xí)情景，使學(xué)生了解將來(lái)的工作內(nèi)容，充分發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)。采用案例討論、情景演示等多種教學(xué)方法靈活應(yīng)用，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)和學(xué)生主體作用，凸顯內(nèi)科護(hù)理的實(shí)踐性。

3.2 校院合作可提高護(hù)生的綜合素質(zhì)

實(shí)踐證明校院合作能合理利用醫(yī)院的真實(shí)情景和臨床病例組織教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在小組討論及入院評(píng)估中，培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力；通過(guò)病情觀察，培養(yǎng)護(hù)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)是內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的一個(gè)主要教學(xué)目標(biāo)[2]，實(shí)踐證實(shí)：校院合作可培養(yǎng)護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，拓展護(hù)生的臨床思維，提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，有利于護(hù)生在今后的臨床工作中盡快進(jìn)入護(hù)士角色。調(diào)查顯示，78.72%～89.36%的學(xué)生認(rèn)為校院合作能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的溝通能力、評(píng)判思維能力等綜合職業(yè)能力。因此，校院合作可提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

3.3 校內(nèi)教師與臨床教師共同提高

在校院合作的教學(xué)過(guò)程中，校內(nèi)教師與臨床教師通過(guò)定期備課；結(jié)對(duì)交流；開(kāi)展內(nèi)科護(hù)理“一課同上”、觀摩課等活動(dòng)，探討教學(xué)中的難點(diǎn)及臨床新進(jìn)展，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)校內(nèi)教師深入臨床，臨床教師深入教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。因此校院合作提升了一批護(hù)理教師的教學(xué)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)及臨床護(hù)理教師群體的共同成長(zhǎng)。

3.4 校院合作在內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)實(shí)施中存在的問(wèn)題

首先，分組教學(xué)中部分護(hù)生存在依賴(lài)心理，收集病例主動(dòng)性欠佳。其次，受條件限制，有的疾病未收集到典型病例；再次，通過(guò)比較找出校內(nèi)護(hù)生學(xué)習(xí)中的不足，校內(nèi)護(hù)生接觸臨床的時(shí)間較短（兩周），部分護(hù)生不能將內(nèi)科護(hù)理的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。在今后的教學(xué)中，校內(nèi)班級(jí)需增加臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，使護(hù)生能更好地理論聯(lián)系實(shí)際。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬麗和，張培莉，王倩，等.護(hù)理教育中評(píng)判性思維培養(yǎng)及其評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：37-39.

[3]董淑霞.構(gòu)建內(nèi)科護(hù)理有效課堂的反思[J].價(jià)值工程，2010（32）.

備注：本研究為江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育科研立項(xiàng)課題。

課題名稱(chēng)：“221校院合作”工學(xué)結(jié)合模式下特色護(hù)士定向培養(yǎng)的探索與研究——以“婦兒”班為例（課題編號(hào)JZ201115）。

作者簡(jiǎn)介：周作霞（1974-），女，江蘇連云港人，本科，教研室主任，講師，研究方向：護(hù)理教育。

通訊作者：房德芳*