摘 要：本文圍繞一例由于考試失利引起的情緒不良咨詢案例進(jìn)行闡述。通過(guò)運(yùn)用合理情緒療法，分析求助者的不合理信念及引起情緒不良的原因，改變求助者的非理性觀念。通過(guò)六次咨詢，幫助求助者建立新的合理的思維方式，并能運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中，情緒不良癥狀得到了顯著緩解。

關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題 情緒不良 合理情緒療法

一、來(lái)訪者情況

劉某，女，19歲，中等身高，漢族，某技師學(xué)院一年級(jí)學(xué)生，個(gè)性要強(qiáng)、追求完美，喜歡參加文體活動(dòng)，人際關(guān)系尚可。但是高考的時(shí)候，由于心理壓力大、緊張，沒(méi)考上心目中的重點(diǎn)大學(xué)，心情比較沮喪，令她有了挫敗感。后來(lái)聽(tīng)取了老師和父母的建議，自己也考慮到家庭狀況，選擇報(bào)讀了中山某技師學(xué)院。在幾次考試中成績(jī)始終未能進(jìn)入前十名，在期中考試中的成績(jī)甚至處于班級(jí)中下等水平，因此再次產(chǎn)生了挫敗感，出現(xiàn)了煩惱、緊張不安等不良情緒，持續(xù)兩周。另?yè)?jù)反復(fù)了解，劉某無(wú)家庭精神病史及軀體病史。

針對(duì)求助者的情況，征得求助者同意，選用SDS 、SAS對(duì)其進(jìn)行測(cè)試，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果如下：《抑郁自評(píng)量表》（SDS），測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為48分（無(wú)抑郁）；《焦慮自評(píng)量表》（SAS）。測(cè)驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分為58分（輕度焦慮）。

二、評(píng)估與診斷

1.評(píng)估

求助者的敘述與咨詢師的觀察和搜集的資料基本吻合，所以可以初步判斷臨床資料是真實(shí)可靠的。

根據(jù)劉某的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮性的不良情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由考試遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，其情緒反應(yīng)是可以理解的。情緒反應(yīng)不太強(qiáng)烈，不良情緒持續(xù)只有兩周，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。

經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無(wú)器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

2.初步診斷

一般心理問(wèn)題，屬于考試失敗引起的焦慮性情緒不良問(wèn)題。

3.診斷依據(jù)

根據(jù)劉某的臨床資料，綜合其他相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，劉某本人對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。劉某主要癥狀是緊張不安、煩躁、注意力不集中，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，劉某的反應(yīng)強(qiáng)度不是太強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限于考試成績(jī)及應(yīng)考的范圍內(nèi)，內(nèi)容未泛化，邏輯思維清晰，社會(huì)功能基本正常；從病程標(biāo)準(zhǔn)看，時(shí)間不長(zhǎng)，只有兩個(gè)星期；從排除標(biāo)準(zhǔn)看，劉某的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)性心理問(wèn)題。綜合以上幾點(diǎn)，我們可以診斷求助者的心理問(wèn)題為一般心理問(wèn)題。

4.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別診斷：劉某對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為；主觀世界與客觀相統(tǒng)一；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致；人格相對(duì)穩(wěn)定。沒(méi)有妄想、幻覺(jué)等癥狀表現(xiàn)。根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可排除劉某有重性精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，內(nèi)容已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程兩個(gè)月以上半年以下。而劉某的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間也較短，病程只有兩個(gè)星期。內(nèi)容沒(méi)有泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

（3）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而劉某雖然也有焦慮為主要癥狀，但并未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒(méi)有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有兩周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

三、病因分析

生物因素：女性，19歲，暫未發(fā)現(xiàn)生物因素引起不良情緒。

心理因素分析：個(gè)性要強(qiáng)且追求完美，對(duì)考試失利產(chǎn)生認(rèn)知偏差，缺乏有效解決問(wèn)題的策略等。

社會(huì)因素分析：父母要求嚴(yán)，期望大；新的學(xué)習(xí)環(huán)境引起的壓力；有考試失敗的經(jīng)歷；缺乏有效的社會(huì)支持。

四、咨詢目標(biāo)與咨詢方案的制定

1.咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)：幫助求助者接受考試受挫的事實(shí)，緩解緊張不安的情緒，改善睡眠；幫助求助者矯正不合理的認(rèn)知，正確對(duì)待考試。長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，使求助者正確看待自我，不再苛求自己，積極應(yīng)對(duì)未來(lái)生活事件。

2.咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法。根據(jù)求助者的癥狀表現(xiàn)，比較適合合理情緒療法。在該案例中，合理情緒療法針對(duì)的就是這類與考試焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我認(rèn)知。因此，運(yùn)用合理情緒療法的心理咨詢技術(shù)和方法，對(duì)求助者的考試失利引起的情緒不良實(shí)施緩解和矯正是適宜的。

（2）雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。咨詢師將打印好的“雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)”文件交給求助者一份，求助者看后表示可以理解和接受。（詳細(xì)內(nèi)容略）

（3）咨詢時(shí)間與收費(fèi)。咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘；咨詢收費(fèi)：本校學(xué)生咨詢不收費(fèi)

五、咨詢過(guò)程

1.咨詢階段的劃分

整個(gè)咨詢過(guò)程分為心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段和教育階段四個(gè)階段。整個(gè)咨詢過(guò)程得到上級(jí)咨詢師的指導(dǎo)。

2.具體咨詢過(guò)程

（1）心理診斷階段。第一次咨詢：2012年11月8日。

任務(wù)：了解基本情況、建立良好的咨詢關(guān)系、確定主要問(wèn)題、探詢改變意愿、介紹療法。

方法：傾聽(tīng)、提問(wèn)、情感表達(dá)、積極關(guān)注等。

過(guò)程：①讓求助者填寫(xiě)咨詢登記表，向她詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定。

②讓求助者做SDS、SAS心理測(cè)驗(yàn)，將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問(wèn)題分析。

③通過(guò)談話收集臨床資料，運(yùn)用傾聽(tīng)及積極關(guān)注與求助者建立良好咨詢關(guān)系并取得她的配合，并探詢求助者的心理矛盾及改變意愿。

④在取得求助者理解與認(rèn)同之后，共同確定咨詢目標(biāo)。

⑤簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）。

⑥布置咨詢作業(yè)：強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解，要求求助者運(yùn)用ABC理論，結(jié)合自己考試失利后的情況，思考自己存在哪些信念。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己?jiǎn)栴}的思考、檢查越認(rèn)真越全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。

⑦咨詢小結(jié)：在這次咨詢中，咨詢師與求助者建立了比較良好的關(guān)系，求助者比較信任咨詢師，也愿意積極配合咨詢師的輔導(dǎo)。這次咨詢的目的基本達(dá)到。

（2）領(lǐng)悟階段。

第二次咨詢：2012年11月15日。

任務(wù)：進(jìn)一步建立良好的咨詢關(guān)系；尋找問(wèn)題所在。

方法：ABC分析技術(shù)，指導(dǎo)技術(shù)（即放松訓(xùn)練）。

過(guò)程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者認(rèn)真列出考試失利后自己的許多信念，同時(shí)，求助者的情緒反應(yīng)仍比較強(qiáng)烈。咨詢師表示理解與接納，但沒(méi)有正面回答。

②要求求助者進(jìn)一步詳談她的學(xué)習(xí)及考試經(jīng)歷，曾經(jīng)有過(guò)的沖突、解決的過(guò)程和事后的感覺(jué)，打破求助者心目中認(rèn)為自己應(yīng)該考試成功的完美主義傾向，從深層次挖掘自己的不合理信念。

③運(yùn)用ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析。找出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）是：緊張、不安、失眠、煩躁、情緒低落；學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣等。與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A）是：考試失利。兩者之間的不合理信念（B）是：“我以前學(xué)習(xí)是那么的優(yōu)秀，我應(yīng)該一直都是優(yōu)秀的”；“我學(xué)習(xí)非常努力，我應(yīng)該考試成功”；“我再也學(xué)不好了，我是一個(gè)很失敗的人”等。確定求助者引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是對(duì)考試失利這件事的錯(cuò)誤認(rèn)知——絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化和糟糕至極這些非理性觀念。

④肌肉放松訓(xùn)練，緩解求助者的不良情緒。

⑤布置咨詢作業(yè)。

根據(jù)所學(xué)反復(fù)練習(xí)放松步驟，每天一次，并將感受記錄下來(lái)，嘗試尋找產(chǎn)生不合理信念的原因。

咨詢小結(jié)：通過(guò)對(duì)求助者上述不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考和分析，幫助求助者把注意力從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，并領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。

（3）確定主題。

第三次咨詢：2012年11月22日。

任務(wù)：進(jìn)一步分析問(wèn)題，確定主要問(wèn)題。

方法：ABC分析技術(shù)。

過(guò)程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，進(jìn)一步運(yùn)用分析技術(shù)，確定主要問(wèn)題。

咨詢小結(jié)：在這段談話里，咨詢師幫助求助者認(rèn)識(shí)到不是A（誘發(fā)事件）引起C（繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果），而是由于B（個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念）引起。套用一句話說(shuō)：“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾。”讓求助者認(rèn)識(shí)到她必須要對(duì)自己的行為和情緒反應(yīng)負(fù)責(zé)，要減輕或消除她目前存在的各種癥狀，首先就要改變她的不合理觀念，特別是絕對(duì)化的核心信念。

布置咨詢作業(yè)：要求求助者運(yùn)用ABC理論，結(jié)合自己的情況，思考自己主要存在的不合理信念有哪些；繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)。

（4）修通階段。

第四次咨詢：2012年11月29日。

任務(wù)：幫助求助者修正或放棄原有的絕對(duì)化的不合理信念。

方法：產(chǎn)婆術(shù)辯論技術(shù)。

過(guò)程：①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)。求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然探問(wèn)該如何處理情緒不良的問(wèn)題，咨詢師表示接納和理解，仍然沒(méi)有正面回答。

②針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念。

咨詢小結(jié)：咨詢師引導(dǎo)求助者一步一步地分析和區(qū)分自己存在哪些不合理信念，讓求助者分清合理與不合理信念并與之辯駁。

咨詢作業(yè)：RET自助表，嘗試用新的合理信念替代舊的不合理信念；繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)。

（5）修正。

第五次咨詢：2012年12月6日。

任務(wù)：繼續(xù)修正不合理的信念。

方法：合理想象技術(shù)。

過(guò)程：咨詢開(kāi)始時(shí)咨詢師與求助者圍繞上一次的家庭作業(yè)展開(kāi)談話，繼續(xù)修正求助者的不合理信念。

求助者的RET自助表如下：

A（事件）：考試失利。

C（情緒）：緊張不安、情緒低落、害怕考試。

B（不合理信念）：

①“我應(yīng)該像以前那樣是一個(gè)出色的好學(xué)生，這幾次考試失利真是太糟糕了?！?/p>

②“我考不好，我已經(jīng)缺乏學(xué)習(xí)的能力了，我是一個(gè)沒(méi)用的人”

D（辯駁B的理由）：

①“這幾次考試失利只是一次人生的小挫折，并非糟糕之至?！?/p>

②“考試會(huì)有成功也會(huì)有失敗?！?/p>

③“我只是暫時(shí)沒(méi)考好，并不代表我沒(méi)用，我以后就不能再學(xué)好了?！?/p>

E（合理信念）：

①“客觀并樂(lè)觀地面對(duì)考試的挫折。”

②“學(xué)習(xí)有沒(méi)有名列前茅，我都是一個(gè)有用的人”

③“只要我好好學(xué)習(xí)，運(yùn)用合理的學(xué)習(xí)方法，消除巨大的心理壓力，我也可以學(xué)好的?！?/p>

主要運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)繼續(xù)修正不合理的信念。

過(guò)程：首先，使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過(guò)不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)，讓她體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。如自己不優(yōu)秀，別人不喜歡自己時(shí)的傷心、郁悶；然后，幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗(yàn)，并使其能夠體驗(yàn)到適應(yīng)的情緒反應(yīng)。如將郁悶、傷心轉(zhuǎn)為失望、遺憾；最后，停止想象，讓求助者講述她的情緒變化（程度減輕），讓求助者意識(shí)到雖不被人喜歡，但由于自己想法的改變，只要不去想別人到底怎么看自己，自己還是好的。

咨詢作業(yè)：讓求助者按照所學(xué)的辯論方法，針對(duì)其他的不合理信念自己去矯正；繼續(xù)進(jìn)行放松練習(xí)；考慮自己目前的學(xué)習(xí)方法與其他同學(xué)有什么區(qū)別，是否可以改變以適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。

咨詢小結(jié)：求助者看到了自己觀念中不合理的地方，并且積極地用一些合理信念去代替這些不合理信念，從消極變成積極，由絕對(duì)轉(zhuǎn)化為相對(duì)。

（6）教育階段。

第六次咨詢：2012年12月13日。

任務(wù)：強(qiáng)化咨詢效果，樹(shù)立自信心，結(jié)束咨詢。

方法：指導(dǎo)技術(shù)、心理測(cè)驗(yàn)等。

過(guò)程：①對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中。

②指導(dǎo)求助者深刻體會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義。凡事要相對(duì)地看問(wèn)題和處理問(wèn)題，不要絕對(duì)化。

③針對(duì)求助者目前的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行了分析和指導(dǎo)，使她認(rèn)識(shí)到過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)在新的環(huán)境里不一定都是有效的，要學(xué)會(huì)適應(yīng)和改變。向她推薦了幾種學(xué)習(xí)的方法供她參考，促使她在學(xué)習(xí)方法上有個(gè)改變。

④做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為49分，基本結(jié)束咨詢。

六、咨詢效果評(píng)估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進(jìn)和展開(kāi)，上述咨詢目標(biāo)已經(jīng)取得初步成效。咨詢和訓(xùn)練對(duì)求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。主要表現(xiàn)在：

1.求助者自我評(píng)估

“我的情緒已經(jīng)平靜下來(lái)了，面對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題，我知道該怎么處理了”；“我看書(shū)、上課也不再走神了”。

2.父母評(píng)估

孩子精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，心情比較愉快，自信也恢復(fù)了。

3.教師評(píng)估

該生現(xiàn)在情緒基本穩(wěn)定，學(xué)習(xí)狀態(tài)逐步恢復(fù)到從前，學(xué)習(xí)成績(jī)已經(jīng)提高了，還獲得獎(jiǎng)學(xué)金。

4.心理測(cè)試評(píng)估

咨詢結(jié)束前的SAS測(cè)試結(jié)果提示求助者的焦慮緊張等癥狀已經(jīng)大為減緩。

5.咨詢師的評(píng)估

根據(jù)回訪和跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)該生在情緒、認(rèn)知和獨(dú)立性等方面都有進(jìn)步，自我評(píng)價(jià)更加積極，能正確認(rèn)識(shí)考試，咨詢的近期目標(biāo)已經(jīng)基本達(dá)到。咨詢過(guò)程完整，遠(yuǎn)期目標(biāo)還需求助者通過(guò)在咨詢中的感悟不斷努力。

七、總結(jié)與體會(huì)

該個(gè)案是求助者受考試失利這一現(xiàn)實(shí)刺激，由于不合理信念而引起的不良情緒反應(yīng)導(dǎo)致的一般心理問(wèn)題。咨詢師運(yùn)用合理情緒療法的基本理論和治療技術(shù)，對(duì)其進(jìn)行心理咨詢，成功地幫助求助者找出產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，并從科學(xué)、理性的角度，對(duì)求助者持有的不合理信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和質(zhì)疑，引導(dǎo)其對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行積極主動(dòng)的思考和辯論，從而達(dá)到糾正不合理信念和不適行為的目的。經(jīng)過(guò)六次的治療，問(wèn)題基本得到解決，取得了良好的療效。

兩個(gè)月后回訪，求助者已在班上成為學(xué)習(xí)積極分子，學(xué)習(xí)成績(jī)已經(jīng)升至全班前十名以內(nèi)，并獲得了獎(jiǎng)學(xué)金。求助者表示現(xiàn)在很熱愛(ài)自己所學(xué)的專業(yè)，生活比過(guò)去充實(shí)而愉快。常常會(huì)運(yùn)用ABC理論來(lái)處理自己情緒的問(wèn)題，也曾嘗試把這種方法傳授給其他的同學(xué)。現(xiàn)在，她看開(kāi)了很多，也快樂(lè)很多。

咨詢師在處理該個(gè)案時(shí)，在與該求助者的父母進(jìn)行溝通以幫助其減輕求助者的心理壓力方面還做得不夠細(xì)致；另外，對(duì)療法的技術(shù)運(yùn)用過(guò)于機(jī)械，有時(shí)指導(dǎo)性語(yǔ)言過(guò)多。這些不足的地方，還需在今后的咨詢工作中加強(qiáng)。通過(guò)本案例，了解到還有很多的不足，相信在專家及老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)筆者不懈的努力，一定能盡快成熟起來(lái)。

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