摘 要：隨著現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)的不斷發(fā)展普及，許多醫(yī)院建立了HIS系統(tǒng)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)。物流管理系統(tǒng)作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理標(biāo)志之一，近年來(lái)發(fā)展迅猛，給醫(yī)院內(nèi)部管理提供了技術(shù)支撐。醫(yī)院在信息化建設(shè)中必須遵循“總體規(guī)劃，逐步設(shè)入，分步實(shí)施”的大原則，穩(wěn)步地邁進(jìn)實(shí)施醫(yī)院信息化的腳步。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流系統(tǒng) 一體化 構(gòu)建

中圖分類(lèi)號(hào)：F252

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-127-02

物流管理指在現(xiàn)代社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程中，依據(jù)物質(zhì)資料實(shí)體流動(dòng)的規(guī)律，應(yīng)用物資管理的基本原理和科學(xué)方法，對(duì)物流活動(dòng)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督，使整個(gè)物流活動(dòng)實(shí)現(xiàn)最佳的組合，從而降低物流的成本，提高物流運(yùn)作效率和經(jīng)濟(jì)效益。物流管理是從物料管理、配送管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理等管理概念延伸出來(lái)的。物流管理作為醫(yī)院后勤保障最重要的一部分。它體現(xiàn)在醫(yī)院后勤服務(wù)的每一項(xiàng)活動(dòng)中，它在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中起到非常重要的作用，是保證臨床醫(yī)療服務(wù)不可缺少的環(huán)節(jié)。近年來(lái)，隨著物資耗材特別是高值耗材的廣泛應(yīng)用，作為醫(yī)院第三利潤(rùn)源的物流，越來(lái)越受重視，許多醫(yī)院紛紛建立起物流管理系統(tǒng)，希望通過(guò)信息技術(shù)方法來(lái)提高管理效率，控制成本費(fèi)用。

一、醫(yī)院物流管理存在的問(wèn)題

一直以來(lái)，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是不以盈利為目的，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)基本上是從臨床走出來(lái)的，他們更在乎醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的不斷發(fā)展完善，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入不足，醫(yī)院開(kāi)始主要通過(guò)開(kāi)大處方賺藥品差額錢(qián)。短期的經(jīng)濟(jì)行為改變不了長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，更改變不了醫(yī)院內(nèi)部管理的缺陷，不重視管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院整體管理水平不高，物流管理也不例外。（1）醫(yī)院整體缺乏前瞻性、規(guī)劃性，浪費(fèi)現(xiàn)象非常嚴(yán)重。（2）醫(yī)院屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院物流管理也屬于服務(wù)性工作，服務(wù)的對(duì)象不同，醫(yī)院服務(wù)于整個(gè)社會(huì)，而物流管理服務(wù)的是醫(yī)院內(nèi)部。物流管理面廣而大、非常繁瑣、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、控制管理難度大。（3）倉(cāng)儲(chǔ)管理是物流管理系統(tǒng)中最主要的一環(huán)。因?yàn)槲锲返钠贩N多，數(shù)量大、分布廣、儲(chǔ)存量都非常大，不管醫(yī)院大小，都有藥品倉(cāng)庫(kù)、物資耗材倉(cāng)庫(kù)。有些醫(yī)院還設(shè)有固定資產(chǎn)報(bào)廢倉(cāng)庫(kù)。（4）沒(méi)有物流配送隊(duì)伍。許多醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)業(yè)配送人員，基本上是由護(hù)理人員肩負(fù)這項(xiàng)工作，影響醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量，同時(shí)浪費(fèi)人力資源，增加了成本。（5）缺乏績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。許多醫(yī)院還一直沿用過(guò)去那套吃大鍋飯獎(jiǎng)勵(lì)制度，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，做不做一個(gè)樣，無(wú)法激勵(lì)員工的積極性和合作精神。醫(yī)院物流營(yíng)運(yùn)成本科目不夠細(xì)化，措施不健全，沒(méi)有真正體現(xiàn)誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)，把許多直接成本變成間接成本分?jǐn)?。不能為控制監(jiān)督系統(tǒng)提供可靠的量化指標(biāo)作為依據(jù)，物流資源的有效性和服務(wù)性得不到體現(xiàn)。

二、強(qiáng)化物流系統(tǒng)的監(jiān)督管理，做好重點(diǎn)物品和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

1.根據(jù)歷史資料特別是上年度物資采購(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比，本年度醫(yī)院規(guī)劃預(yù)算和臨床科室發(fā)展需要，制定當(dāng)年的物資采購(gòu)計(jì)劃。在實(shí)施采購(gòu)計(jì)劃過(guò)程中要充分預(yù)測(cè)各種物資的需求量，同時(shí)考慮采購(gòu)物資需要時(shí)間、運(yùn)輸周期長(zhǎng)短、季節(jié)使用差異和倉(cāng)庫(kù)的存儲(chǔ)能力，制定當(dāng)月的采購(gòu)計(jì)劃。我們既要防止因物資積壓而出現(xiàn)倉(cāng)耗，又要防止因物資供應(yīng)不及時(shí)影響臨床醫(yī)療工作。我院采購(gòu)計(jì)劃分兩種情況：需求量大、周轉(zhuǎn)快的物品由倉(cāng)庫(kù)根據(jù)庫(kù)存量做好采購(gòu)申請(qǐng)計(jì)劃，實(shí)行集中采購(gòu)分批送貨；需求量小，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)由科室通過(guò)醫(yī)院OA辦公網(wǎng)直接向采購(gòu)部門(mén)報(bào)送計(jì)劃采購(gòu)。

2.采購(gòu)部門(mén)作為醫(yī)院采購(gòu)員，首先要做好對(duì)供貨商的規(guī)模、實(shí)力和產(chǎn)品質(zhì)量的了解。主動(dòng)擔(dān)負(fù)起溝通與協(xié)調(diào)的工作，主動(dòng)把好的產(chǎn)品介紹給使用科室，以便采購(gòu)時(shí)能用合理價(jià)格選擇到優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品。物資采購(gòu)盡量做到公開(kāi)招標(biāo)，可以對(duì)物品招標(biāo)，也可以對(duì)公司進(jìn)行招標(biāo)（辦公用品、日雜等日用耗材）。對(duì)急用量少的物品通過(guò)審計(jì)部門(mén)審價(jià)后進(jìn)行采購(gòu)。

3.醫(yī)院內(nèi)部物流配送路徑和流程的通暢，是提高醫(yī)院物流供應(yīng)效率的最有效保證。在后勤物資保障工作中要貫徹“以服務(wù)臨床科室為中心”的指導(dǎo)思想，提供物資送貨上門(mén)的服務(wù)流程，也可以承包給配送公司送貨上門(mén)服務(wù)，把醫(yī)務(wù)人員從繁重的管理工作中解放出來(lái)，回歸臨床工作，將主要精力放到為病人服務(wù)。臨床科室需要領(lǐng)用的物品通過(guò)物資系統(tǒng)報(bào)到物資供應(yīng)部門(mén)，物資供應(yīng)部門(mén)按照臨床科室的需求，通過(guò)協(xié)商合理安排時(shí)間，分批將物資送到臨床科室，當(dāng)場(chǎng)辦理領(lǐng)用手續(xù)。

4.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，近年許多醫(yī)院開(kāi)展在病人身上植入式耗材服務(wù)項(xiàng)目，而且發(fā)展速度迅猛。如筆者所在的廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院每年采購(gòu)的高值耗材和專(zhuān)科耗材金額達(dá)1億元左右，所有高值耗材都按照先使用后結(jié)賬的形式向供應(yīng)商結(jié)算。物品直接送到臨床科室使用了，發(fā)票有時(shí)壓了幾個(gè)月才結(jié)賬，造成收入與成本計(jì)算時(shí)間不匹配。骨外科高值耗材因患者個(gè)體差異和急診患者的突發(fā)性，是高值耗材中最難管理的，因突發(fā)性導(dǎo)致庫(kù)存?zhèn)湄洸蛔?，?dāng)患者需求時(shí)無(wú)法及時(shí)滿(mǎn)足。現(xiàn)在醫(yī)院建立了物資條碼管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了高值耗材和專(zhuān)科材料采購(gòu)申請(qǐng)計(jì)劃的管理，對(duì)高值耗材從采購(gòu)計(jì)劃開(kāi)紿，到物品驗(yàn)收入庫(kù)、臨床使用一直到病人出院，這件耗材的唯一編碼在病人住院過(guò)程中一直進(jìn)行跟蹤記錄。對(duì)急診患者我們是先使用后審批形式。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，跟蹤能力越來(lái)越強(qiáng)，使物流運(yùn)作過(guò)程更加透明化、合理化和人性化，為實(shí)時(shí)控制物流過(guò)程提供了條件和方便。物資供應(yīng)講究合作性與協(xié)調(diào)性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可以導(dǎo)致貨物逾期未到，沒(méi)有物流系統(tǒng)的無(wú)縫連接，患者需求得不到及時(shí)滿(mǎn)足，會(huì)影響治療效果，甚至危及生命。因此，無(wú)縫連接的物流系統(tǒng)是物資供應(yīng)獲得協(xié)調(diào)運(yùn)作的前提條件和有力保證。

5.存儲(chǔ)管理一直是物流管理系統(tǒng)的核心。做好物資存貨的協(xié)調(diào)、控制和管理，體現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的高低?？刂坪么尕浀臄?shù)量、形態(tài)和分布，提高存貨的流動(dòng)性，加快資金流轉(zhuǎn)。一方面通過(guò)對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行分類(lèi)管理，便于清點(diǎn)查找；通過(guò)對(duì)庫(kù)房定期盤(pán)點(diǎn)，了解物資庫(kù)存量；通過(guò)對(duì)占用資金多，用量少的貴重物資進(jìn)行重點(diǎn)管理，控制進(jìn)貨量，降低庫(kù)存的成本。另一方面與供應(yīng)商協(xié)商，按我們的需求量分批送貨，以此減少庫(kù)存積壓，有效地利用現(xiàn)有空間，提高運(yùn)作效率，更好地滿(mǎn)足臨床需要，逐漸實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理目標(biāo)。

三、構(gòu)建醫(yī)院物流系統(tǒng)，形成物流管理一體化

1.醫(yī)院物流一體化管理是我國(guó)醫(yī)院未來(lái)物流管理發(fā)展的方向。做好醫(yī)院物流一體化管理，首先要設(shè)立物流供應(yīng)中心，負(fù)責(zé)全院的物資供應(yīng)、調(diào)配和保管。其次，通過(guò)物流系統(tǒng)共享信息，每個(gè)環(huán)節(jié)的物流信息都能透明地與其他環(huán)節(jié)進(jìn)行交流與共享。供應(yīng)中心、采購(gòu)部門(mén)和使用部門(mén)通過(guò)物流系統(tǒng)可以同時(shí)了解物資供需求信息，使用部門(mén)的需求能及時(shí)送達(dá)采購(gòu)部門(mén)和供應(yīng)部門(mén)，即使臨時(shí)改變需求也可以通過(guò)物流系統(tǒng)及時(shí)通知采購(gòu)部門(mén)和供應(yīng)部門(mén)，便于及時(shí)修改采購(gòu)計(jì)劃。而供應(yīng)中心的庫(kù)存信息和配送流程也可以迅速反饋到采購(gòu)部門(mén)和使用部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)還可以通過(guò)物流系統(tǒng)直接獲取報(bào)表數(shù)據(jù)、查詢(xún)資料和監(jiān)督管理。部門(mén)之間加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，效率自然提高。

2.物流控制主要是控制物流活動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的成本費(fèi)用，它包括事前控制、事中控制和事后控制。事前控制主要依靠過(guò)去的歷史數(shù)據(jù)，根據(jù)企業(yè)現(xiàn)在的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)推算整個(gè)物流活動(dòng)產(chǎn)生成本費(fèi)用有多少，也就是對(duì)尚未發(fā)生的物流活動(dòng)作全面預(yù)算分析，制定成本費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，并把它作為業(yè)績(jī)考核的依據(jù)。事中控制是指企業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)（一年）的物流活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的成本費(fèi)用，按制定的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用水平來(lái)衡量實(shí)際發(fā)生成本費(fèi)用，加以計(jì)算分析來(lái)揭示差異及差異形成的原因。事后控制就是根據(jù)已制定的成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)實(shí)際發(fā)生成本費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比核算，來(lái)評(píng)價(jià)部門(mén)工作的業(yè)績(jī)和失誤，給予獎(jiǎng)懲，同時(shí)為下年度制定標(biāo)準(zhǔn)提供可靠的參考依據(jù)。

3.建立績(jī)效考核機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)體制下績(jī)效考核是企業(yè)不可缺少的管理手段。物流管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，績(jī)效考核作為一種有效的管理機(jī)制，可以起到改進(jìn)工作作風(fēng)，鼓勵(lì)員工積極向上，構(gòu)建合作精神，從而提高工作效益的作用。業(yè)績(jī)考核必須從實(shí)施分權(quán)管理制度開(kāi)始，把物流運(yùn)作過(guò)程劃分為不同形式的責(zé)任中心，明確每個(gè)責(zé)任中心的權(quán)力和責(zé)任，明確規(guī)定業(yè)績(jī)計(jì)量和考核評(píng)價(jià)方法，建立起以責(zé)任中心為主體的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的合理機(jī)制，通過(guò)物流系統(tǒng)信息的積累、分析、反饋，形成物流系統(tǒng)內(nèi)部嚴(yán)密的控制監(jiān)督系統(tǒng)。

（1）進(jìn)行部門(mén)績(jī)效考核。要明確權(quán)責(zé)范圍，建立合理責(zé)任中心，實(shí)施責(zé)任考核制度。依據(jù)各個(gè)責(zé)任中心的特點(diǎn)進(jìn)行分工，按照分工明確、責(zé)任易辨、成績(jī)量化的考核原則，使每個(gè)責(zé)任中心在其權(quán)限范圍內(nèi)，享受獨(dú)立自主權(quán)，認(rèn)真履行其職責(zé)。

（2）明確績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)編制責(zé)任預(yù)算。責(zé)任預(yù)算最終目標(biāo)是對(duì)各個(gè)責(zé)任中心的工作進(jìn)行分解、落實(shí)，使細(xì)化量化，以此作為日常工作的準(zhǔn)繩和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)具有可控性、可計(jì)量性和協(xié)調(diào)性等特征，考核的內(nèi)容也必須是每個(gè)責(zé)任中心能夠控制的因素，能夠比較準(zhǔn)確地計(jì)算和報(bào)告?？己藢?shí)際執(zhí)行過(guò)程中，要區(qū)分每個(gè)責(zé)任中心的可控與不可控費(fèi)用，考核部分僅限于影響工作效率好壞的可控部分，不可控的因素不能計(jì)算在內(nèi)。使每個(gè)責(zé)任中心在完成物流活動(dòng)中能夠明確各自的目標(biāo)任務(wù)，以實(shí)現(xiàn)整體和局部的統(tǒng)一，共同完成醫(yī)院總體目標(biāo)。

（3）建立有效的獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度要細(xì)化，每個(gè)責(zé)任中心都要有一套合理有效的獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)要建立一套完整記錄報(bào)告系統(tǒng)，以便為每個(gè)責(zé)任中心的實(shí)際業(yè)績(jī)提供可靠依據(jù)。根據(jù)日常記錄來(lái)計(jì)算和考核有關(guān)責(zé)任中心對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況，按制度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，做到功過(guò)分明、獎(jiǎng)懲有據(jù)。

（4）編制每月業(yè)績(jī)報(bào)表。每月通過(guò)物流系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)績(jī)報(bào)表，加上綜合各種服務(wù)指標(biāo)，對(duì)各責(zé)任中心的工作進(jìn)行全面的分析和評(píng)價(jià)，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行獎(jiǎng)懲。通過(guò)不斷考評(píng)促使各責(zé)任中心相互溝通合作，積極有效地開(kāi)展物流活動(dòng)；經(jīng)過(guò)對(duì)比分析找出缺點(diǎn)、亮點(diǎn)，為最大限度地降低物流費(fèi)用水平、提高經(jīng)濟(jì)效益而努力。

4.加快人才隊(duì)伍建設(shè)。做好引進(jìn)、培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)物流管理技術(shù)人才隊(duì)伍。發(fā)展完善物流管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，建立合理有效的物流體系，可以提高物流服務(wù)質(zhì)量，加快物流運(yùn)轉(zhuǎn)速度和效率，這些都需要有一批技術(shù)精、素質(zhì)高的人才進(jìn)行合作才能完成的。我們要想提升醫(yī)院物流管理水平，改善物流管理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次不容忽視。企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)，歸根結(jié)底就是人才的競(jìng)爭(zhēng)，必須重視人才的培養(yǎng)，給他們創(chuàng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境。

四、結(jié)語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院要生存發(fā)展，必須面對(duì)成本利潤(rùn)的挑戰(zhàn)，作為主要利潤(rùn)源的物流，有效降低運(yùn)營(yíng)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，是形成醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的主要因素之一?，F(xiàn)代物流管理理念的體現(xiàn)與硬件建設(shè)分不開(kāi)，醫(yī)院在規(guī)劃建設(shè)中必須充分考慮物流管理所需要的硬件配套工程，才能建立起通暢的物流一體化管理系統(tǒng)。國(guó)內(nèi)醫(yī)院在學(xué)習(xí)參考國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，我們更應(yīng)該關(guān)注對(duì)物流管理制度和流程的建設(shè)與完善，通過(guò)構(gòu)建完善的物流服務(wù)體系來(lái)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院管理水平，從而推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)健康發(fā)展，最終達(dá)到提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

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（作者單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院資產(chǎn)管理部 廣東湛江 524001）

（責(zé)編：若佳）