摘 要：惡性腫瘤排在我國城市居民主要疾病死亡率的首位，對腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展情況以及對策的研究分析，是有一定意義的。文章從政府投入、藥品收入比例、醫(yī)保及同業(yè)競爭這三個角度闡述了現(xiàn)階段腫瘤專科醫(yī)院所存在的問題，并提出了相關對策建議。

關鍵詞：腫瘤?？漆t(yī)院 發(fā)展問題 對策分析

中圖分類號：F126

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）05-040-02

在社會不斷發(fā)展的今天，我們越來越重視健康問題，而惡性腫瘤悄然排在我國城市居民主要疾病死亡率的首位。近年來我國各方面發(fā)展較快，人口的增多，城市的擴大，工廠的興建，科學的進步帶來化肥的普遍使用、廢氣及污染物的不斷增加，使人類的疾病發(fā)生極大的變化，作為腫瘤病這一種目前治愈率并不高的疾病，發(fā)展的情況也應引起高度重視。對腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展情況以及對策的研究分析，是有一定意義的。

一、腫瘤專科醫(yī)院發(fā)展中所存在的問題

本文以汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院為例探討了腫瘤?？漆t(yī)院的規(guī)模問題，采用專家咨詢、檔案資料調查、網絡數據查詢等方式對全國、廣東省以及汕頭市的病床數、病床使用率、醫(yī)療機構的數量、員工人數等數據進行統(tǒng)計分析。從整體上說明醫(yī)療衛(wèi)生供需兩方面的情況，現(xiàn)就腫瘤?？漆t(yī)院的現(xiàn)況以及存在問題總結如下。

1.政府投入相對不足，醫(yī)院發(fā)展速度較慢。從總的發(fā)展趨勢來看，我國衛(wèi)生總費用保持著增長的趨勢，但是對于腫瘤?？漆t(yī)院的投入偏少。根據衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計年鑒，我國從1995年到2007我國衛(wèi)生總費用由2155億元增長到11289億元，年均增長15%；衛(wèi)生總費用占國內生產總值的比重從1995年的3.5%上升到2007年的4.52%。但是有限的衛(wèi)生資源約70%分布在大城市，其中約80%集中在綜合性大醫(yī)院，作為腫瘤專科醫(yī)院，每年得到的政府補償很少，占收入的比重很低。以2008年為例，根據衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計年鑒，我國腫瘤專科醫(yī)院年總收入1532161萬元，財政補助收入71328萬元，上級補助收入1909萬元，財政補助和上級補助的收入只占總收入的4.77%。而在同期，綜合醫(yī)院接受的財政補助和上級補助的收入占總收入的7.4%；衛(wèi)生院接受的財政補助和上級補助的收入占總收入的18.4%。也就是說，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機構的補助主要傾向于對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，這也是符合當前國家的醫(yī)改政策的。而腫瘤?？漆t(yī)院超過95%的收入都來源于自身的業(yè)務收入，那么，在這種情況下，腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展的速度就比較慢。在腫瘤疾病患者日益增多的今天，我國腫瘤?？漆t(yī)院的發(fā)展卻呈現(xiàn)倒退的情勢，從2006年的121家減少到2008年的115家，減少了6家。在這樣的背景之下，腫瘤?？漆t(yī)院都將普遍面對著缺乏財政補貼資金發(fā)展甚至是生存的問題。

2.藥品收入占業(yè)務收入比例過高，未來收入有銳減可能。腫瘤疾病的治療有別于其他疾病的治療，除了常見的手術治療還有放療、化療，而且治療周期通常比較長。在治療周期中，常常需要長期使用大量藥物，這個特點也就形成了腫瘤?？漆t(yī)院在業(yè)務收入中藥物收入所占的比例較大的特點。以汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院為例，2009年業(yè)務收入17374.7萬元，其中藥品收入9034.84萬元，占業(yè)務收入的52%，以藥養(yǎng)醫(yī)的依賴非常高。從當前的醫(yī)改政策導向來看，國家正在推動基本藥物制度，推動醫(yī)藥分家，采用財政補貼的方式逐步改變現(xiàn)有的以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，從這點上看無疑是惠及民眾的好政策，但是對于類似腫瘤專科醫(yī)院這種非常依賴藥品加成收入的醫(yī)院來說就意味著未來收入有著銳減的可能。在當前取消藥品收入加成后財政補貼如何補，補多少還沒有明確的情況下，類似腫瘤醫(yī)院這樣收入很大部分來自藥品收入的醫(yī)院如何應對劇變，如何決策以求生存圖發(fā)展，如何滿足人民群眾的就醫(yī)需求，負擔好自身在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療產品供應上的責任，值得各醫(yī)院和政府部門好好考慮。

3.全民醫(yī)保使腫瘤?？漆t(yī)院面臨更多的參保患者選擇服務的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案中強調加快推進基本醫(yī)療保障制度，其目標是全民醫(yī)療保險。醫(yī)院之間的競爭從深度還是廣度上來說都將大大提升。另一方面，隨著人民群眾對健康期望值的提高，其選擇意識和選擇水平也將大大提高。醫(yī)療服務將不再是單純的醫(yī)患關系，醫(yī)療保險機構作為第三方介入，形成醫(yī)院、患者、醫(yī)療保險機構三者之間互相影響，互相制約的關系。這種關系也將削弱供求關系中醫(yī)院的主導地位，醫(yī)院受患者的自主選擇和醫(yī)保機構的監(jiān)督程度增強。新醫(yī)改后，政府將逐漸對非盈利性醫(yī)院不再實行差額預算，不再按床位數及人員數撥款，而是實行政府采購和轉移支付制度。政府通過基本衛(wèi)生服務項目撥款，替公眾購買基本公共衛(wèi)生服務，誰獲得項目就擁有相應的經費。過去政府通過醫(yī)院實行福利政策，現(xiàn)在不再經過醫(yī)院，而是通過轉移支付方法直接提供給患者，再由患者有選擇地購買醫(yī)療機構提供的服務。新醫(yī)改的這種有參?；颊咛暨x醫(yī)療服務單位的模式，既滿足了患者的需求，又迫使醫(yī)療機構必須注重患者的需求。所以，對于腫瘤專科醫(yī)院來說，患者的選擇權大了，醫(yī)院之間的互相競爭也會增強，醫(yī)院面臨更多的挑戰(zhàn)。

二、腫瘤?？漆t(yī)院發(fā)展的對策建議

針對以上的問題，腫瘤專科醫(yī)院應該積極利用多種資金來源，開源節(jié)流，合理使用財務杠桿；在未來可能失去支柱藥品收入的情況下積極轉變思路提升醫(yī)療服務質量，在保障人民群眾的切身利益情況下合理降低藥品收入的比重；轉變服務理念，強化服務意識。具體可以從以下三個方面來說明：

1.利用多種資金來源，合理使用財務杠桿保證專科醫(yī)院發(fā)展。在政府投入不足的情況下，腫瘤?？漆t(yī)院在資金使用上可能比較緊張。如果醫(yī)院正逢適宜發(fā)展的時機，資金的缺口可以通過負債解決。一些醫(yī)院可能在基金的儲備上不充足，但是年收入有盈余而且穩(wěn)定，那么通過合理的負債，比如向銀行貸款，得到資金用于發(fā)展擴大規(guī)模，可以讓醫(yī)院進一步發(fā)展，以后逐年還貸，減輕負債規(guī)模，讓資金良性循環(huán)。此外，通過裁減人員，裁撤冗余部門，提升工作效率等方法節(jié)約開支，也能為醫(yī)院帶來一定的資金節(jié)余。

2.積極改良收入結構，降低藥品收入比重。由于在未來，“醫(yī)藥分家”有可能讓腫瘤?？漆t(yī)院的藥品收入急劇減少，從而影響到整體的收入情況，那么為了應對這個情況。腫瘤專科醫(yī)院就應該積極地嘗試改變當前藥品收入占總收入比重過大的格局，增加其他收入的比例，進而將藥品收入減少的影響降低。腫瘤?？漆t(yī)院在藥品收入上的依賴是與腫瘤疾病的治療特點息息相關的，由于這個特點，許多臨床醫(yī)生對此也是聽之任之，在用藥規(guī)劃上缺乏一定的約束，多用藥成為了一種習慣。要降低藥品收入的比重首先就要轉變臨床醫(yī)生的用藥習慣，合理規(guī)劃用藥，各種層級的藥品合理搭配，從總量和結構上進行調整，以達到降低藥品費用的目的。同時，提升醫(yī)療服務水準，減少病人就醫(yī)時間，減少藥品用量，提升其他治療方法的素質，比如手術水平等，從而逐步減少對藥品收入的依賴。

3.轉變服務理念，提高腫瘤專科醫(yī)院的核心競爭力。在當前競爭日益激烈的情況下，腫瘤專科醫(yī)院需要與時俱進，轉變服務理念，不斷提高醫(yī)院的核心競爭力。腫瘤專科醫(yī)院要強化服務意識和危機意識，將病人求醫(yī)轉變成醫(yī)患雙求，無論臨床一線還是后勤保障部門都需要將服務意識作為自己工作的指導。醫(yī)院醫(yī)護人員的服務態(tài)度與醫(yī)療技術很大程度上決定了醫(yī)院的聲譽，好的態(tài)度和技術能給醫(yī)院帶來好的口碑，也能減少不必要的醫(yī)療糾紛。

提升醫(yī)院的核心競爭力，需要塑造出醫(yī)院的核心專長，確保醫(yī)院的長遠發(fā)展。以汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院為例，由于區(qū)域內鼻咽癌高發(fā)，鼻咽癌患者的就醫(yī)需求較多，那么可以重點發(fā)展醫(yī)療鼻咽癌的醫(yī)療技術，將其塑造成醫(yī)院的核心特色能力。同時，塑造核心競爭力離不開優(yōu)秀人才，腫瘤專科醫(yī)院需要積極引進、培養(yǎng)人才，給予人才充分的發(fā)展空間和良好的待遇，努力提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質，讓醫(yī)院進入良性發(fā)展的軌道。

參考文獻：

1.毛國慶.醫(yī)院規(guī)模擴張的風險討論[B].荊州市衛(wèi)生管理服務中心，2005

2.陸國俐.醫(yī)院的規(guī)模建設與風險防范[A].杭州市第二人民醫(yī)院，2007

3.李克.廣東省南澳縣主要惡性腫瘤死亡趨勢[A].汕頭大學醫(yī)學院，2001

4.中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/pwstj/list.shtml

（作者單位：汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院 廣東汕頭 515000）

（責編：若佳）