摘 要：我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老基金儲(chǔ)備不足已致養(yǎng)老問題日益突出。如何實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依，老有所享，已成為當(dāng)務(wù)之急。文章基于對(duì)南充市11家營(yíng)利性敬老院老人生命質(zhì)量現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，在對(duì)我國(guó)現(xiàn)有主要養(yǎng)老模式進(jìn)行探討的同時(shí)，提出從國(guó)情出發(fā)進(jìn)一步提高老年人生命質(zhì)量，推進(jìn)“生態(tài)養(yǎng)老”。

關(guān)鍵詞：西部 生態(tài)養(yǎng)老 生命質(zhì)量 養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：F207 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）05-078-02

“生態(tài)養(yǎng)老”是指老年人在和諧的自然和人文環(huán)境中實(shí)現(xiàn)生理、心理健康的一種積極養(yǎng)老方式。隨著家庭單位趨于小型化，居家養(yǎng)老的弊端不斷出現(xiàn)，“生態(tài)養(yǎng)老”近年成為不少老年人的迫切需要，而國(guó)家連續(xù)幾年提高退休人員基本養(yǎng)老金為老年人的“生態(tài)養(yǎng)老”提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，選擇生態(tài)養(yǎng)老成為了一種趨勢(shì)。為了了解目前老年人的生理、心理健康狀況，2012年8月26日—10月30日，筆者所在的調(diào)研組對(duì)四川省南充市11家營(yíng)利性敬老院共204位意識(shí)清醒的老人進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

一、調(diào)查情況

調(diào)查以生命質(zhì)量量表（The Mos 36-itemShort Form Health Survey，SF-36）為基準(zhǔn)，結(jié)合自行設(shè)計(jì)的基本情況條目構(gòu)成問卷。調(diào)查結(jié)果顯示，南充市營(yíng)利性敬老院老人生命質(zhì)量量表各項(xiàng)指標(biāo)得分分別為：生理機(jī)能（PF）53.9±28.7，生理職能（RP）36.5±30.6，軀體疼痛（BP）55.0±22.4，一般健康狀況（GH）48.1±22.0，精力（VT）57.3±18.5，社會(huì)功能（SF）69.4±22.4，情感職能（RE）48.0±29.6，精神健康（MH）64.4±17.1，均值為54.07分，各維度中最高得分為社會(huì)功能（SF）69.36分，最低為生理職能（RP）36.52分。此次調(diào)查顯示，南充市老年人的生理職能普遍偏低。

從保健學(xué)的立場(chǎng)看，自然環(huán)境因素質(zhì)量的好壞直接影響著人們的身體健康和壽命的長(zhǎng)短。因此，從根本上提高老年人生命質(zhì)量，必須要改善敬老院老人的生活環(huán)境，做到科學(xué)、合理、人性化并有益于老年人身心健康。馬克思辯證唯物主義哲學(xué)觀點(diǎn)，事物是不斷發(fā)展變化的，新事物必然會(huì)取代舊事物，不同時(shí)期都應(yīng)該有符合當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展水平的養(yǎng)老模式。黨的十七大提出了生態(tài)文明建設(shè)，十八大作出的推進(jìn)生態(tài)文明建設(shè)的報(bào)告中，則強(qiáng)調(diào)把生態(tài)文明建設(shè)融入到社會(huì)建設(shè)的各方面和全過程?；诖?，筆者認(rèn)為，當(dāng)前“生態(tài)養(yǎng)老”能從諸多方面彌補(bǔ)現(xiàn)有養(yǎng)老模式的不足，在提高敬老院老年人生命質(zhì)量上有較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

二、當(dāng)前國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式的探討

目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式以家庭養(yǎng)老、社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老三種為主，均為在一定社會(huì)發(fā)展階段順應(yīng)時(shí)代潮流而產(chǎn)生的。隨著時(shí)代的進(jìn)步，舊的養(yǎng)老模式已不能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化和精神需求，并出現(xiàn)一系列始料不及的問題。

1.家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是三種養(yǎng)老模式中最為傳統(tǒng)的模式，老人主要依靠膝下子女的贍養(yǎng)度過晚年。新中國(guó)成立初期，因計(jì)劃生育政策尚未實(shí)施，各家庭子女人數(shù)較多，與此同時(shí)，社會(huì)發(fā)展水平低，人們?cè)谖镔|(zhì)和精神文化上的需求甚少，因此老人在眾多子女的共同照顧下，一般可安度晚年。隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得許多家庭由三世同堂的傳統(tǒng)家庭模式朝著核心家庭和“4—2—1”主干家庭模式發(fā)展，其數(shù)量與日俱增。同時(shí)，人們?cè)谖镔|(zhì)和精神文化上的需求也隨著社會(huì)生產(chǎn)水平的提高而增加，許多老人由于同子女分開居住或膝下無子女而獨(dú)自生活，由此出現(xiàn)了許多“空巢”老人。除此之外，當(dāng)前年輕人社會(huì)生活方式和節(jié)奏變化快，使得其贍養(yǎng)老人變得難上加難，單靠?jī)晌荒贻p人在撫養(yǎng)一個(gè)孩子的同時(shí)供養(yǎng)四位老人，在社會(huì)壓力巨大的今天誠(chéng)然已不現(xiàn)實(shí)，由此，便產(chǎn)生了社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。所謂社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指的是社會(huì)上由政府或個(gè)人設(shè)立的敬老院、養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等。此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)為生活在城市中終日忙碌的年輕人從一定程度上減輕了贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)。然而，此次調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，有35.3%的老人對(duì)所生活養(yǎng)老院環(huán)境感到欠佳或不滿，而我們也觀察到當(dāng)前許多營(yíng)利性敬老院老人生活環(huán)境欠佳，院內(nèi)的設(shè)置僅滿足了老人一般的生理需求，而精神及心理需求相關(guān)的設(shè)置和規(guī)劃甚少。部分養(yǎng)老院為了保證老人“絕對(duì)”的人身安全，甚至長(zhǎng)期關(guān)閉敬老院大門，以致老人無足夠的自由活動(dòng)時(shí)間，給人一種牢籠感。同時(shí)，調(diào)研組也觀察到，個(gè)別營(yíng)利性敬老院里，僅配備了3～4名護(hù)理人員，而需要服侍的老人卻有60多位，即是說每一位護(hù)理人員每天平均要護(hù)理20位左右的老人。由此可見，這些敬老院的老人不能得到良好的生活照料和心理安慰。此外，由于老人們離開熟悉的家，來到陌生的環(huán)境中生活，心中難免會(huì)覺失落和思念家人，這也間接地對(duì)老人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，我們也觀察到某些營(yíng)利性敬老院未設(shè)置專門的醫(yī)務(wù)室，老人的生命健康、安全得不到專業(yè)保障。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種家庭養(yǎng)老和社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，目前仍處于初始實(shí)驗(yàn)探索階段。在此過程中，出現(xiàn)了許多問題：供給與需求的矛盾、福利性與營(yíng)利性的矛盾以及缺乏專業(yè)化社會(huì)工作人員、資金來源少、機(jī)構(gòu)規(guī)模小、服務(wù)內(nèi)容不齊全（如老人醫(yī)療保健服務(wù)和精神安慰的缺乏）等。同時(shí)，由于受到社會(huì)發(fā)展水平、社會(huì)公民整體素質(zhì)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等多方面因素的制約，筆者認(rèn)為此種養(yǎng)老模式由于其覆蓋面小，仍無法滿足大多數(shù)老人的養(yǎng)老需求。

三、“生態(tài)養(yǎng)老”模式的探討

基于對(duì)我國(guó)城市現(xiàn)有主要三種養(yǎng)老模式的分析，筆者認(rèn)為家庭養(yǎng)老模式正逐漸被時(shí)代發(fā)展的潮流所淹沒，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在硬件設(shè)置和老人護(hù)理等方面存在著諸多問題，社區(qū)居家養(yǎng)老模式由于受到多方社會(huì)因素的限制，均無法滿足絕大多數(shù)老人的養(yǎng)老需求。在社會(huì)養(yǎng)老基金儲(chǔ)備不足的情況下，為建立起符合當(dāng)前我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，應(yīng)大力發(fā)展社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，面對(duì)目前社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式所存在的不足，筆者以為“生態(tài)養(yǎng)老”能從諸多方面予以彌補(bǔ)和改善，比如創(chuàng)建“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”模式。為老年人提供保障終老的生活支持系統(tǒng)，集家庭、機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)、社會(huì)等各類服務(wù)于一體，為老年人營(yíng)造一個(gè)多元共生的社會(huì)生態(tài)。筆者將從衣、食、住、行、醫(yī)療、精神娛樂和生活護(hù)理七個(gè)方面分別闡述“生態(tài)養(yǎng)老”的內(nèi)容。

從生態(tài)的角度上講，老年人所用服飾應(yīng)當(dāng)滿足以下幾個(gè)條件：設(shè)計(jì)生態(tài)、材料生態(tài)、舒適和諧。設(shè)計(jì)生態(tài)是指服飾的設(shè)計(jì)要遵循簡(jiǎn)約大方的原則，表現(xiàn)出老年人應(yīng)有的精神活力狀態(tài)而不失儀態(tài)；材料生態(tài)指老年人所用服飾的制作材料應(yīng)綠色健康，無污染，對(duì)人體沒有不良反應(yīng)。譬如應(yīng)避免穿著人工化學(xué)合成纖維材料制成的衣物，選擇一些綠色材料，如綠色纖維、彩棉織物、蠶絲織物等純天然纖維面料且不含致癌物質(zhì)的生態(tài)環(huán)保材料；舒適和諧是指衣物的手感要順滑，穿在身上要貼身以防感冒著涼，且衣物的樣式、色澤、圖案符合老年人的身份。

眾所周知，食物對(duì)人體健康有著必然的影響，不同的飲食內(nèi)容、方式在治療某些疾患方面有著不同的效果。在當(dāng)前市場(chǎng)上的部分食材的安全性受到質(zhì)疑的時(shí)候，筆者認(rèn)為，如若敬老院條件較好，可以自行種植蔬菜瓜果，并依據(jù)老人的口味和喜好選擇種植種類。同時(shí)在此次調(diào)查中，我們了解到在被調(diào)查的營(yíng)利性敬老院老年人群中，絕大多數(shù)老年人患有疾病，其中心腦血管疾病最多，占所調(diào)查人群的32.4%，其次為呼吸道疾病、糖尿病、風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)病等。有必要在敬老院里向老人介紹老年養(yǎng)生之道，以有效的輔助治療老人所患疾病，大力推進(jìn)綠色療法。比如中醫(yī)認(rèn)為，在五味與健康的關(guān)系方面，常食苦味食物可預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生，因苦味食物中所含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是骨關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)因素；常食甜味食物在一定程度上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和輔助治療有積極影響，卻對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有負(fù)面影響；常食咸味食物對(duì)心血管系統(tǒng)有負(fù)面影響。

家是心靈的港灣，好的住房條件是老年人擁有健康的身體和良好的心理狀態(tài)的重要因素，因此，建造生態(tài)住宅為生態(tài)養(yǎng)老中一大重點(diǎn)。生態(tài)住宅應(yīng)具備以下幾點(diǎn)下基本要素：（1）敬老院選址綠色生態(tài)，應(yīng)選擇無化工污染、空氣質(zhì)量良好、場(chǎng)地綠化率高的居住環(huán)境。（2）建造材料綠色化，無有毒有害氣體的排放，地板最好采用木質(zhì)。（3）采光要科學(xué)合理。老年人由于機(jī)體器官功能的退化視力變差，為方便老人的生活起居和平時(shí)的閱讀娛樂，應(yīng)當(dāng)對(duì)居室內(nèi)的燈光有著特殊的要求。居室內(nèi)照明光線的強(qiáng)弱能夠影響到人的心理變化，因此，適當(dāng)提高老年人生活環(huán)境的照度值，有利于老年人的身心健康。（4）室內(nèi)布局設(shè)計(jì)要生態(tài)合理。老人由于行動(dòng)遲緩不便，居室內(nèi)的家具布置要遵循人性化的原則，室內(nèi)空間要簡(jiǎn)單寬敞，家具材料最好采用木質(zhì)以減少?zèng)鲂?，有條件還可養(yǎng)幾盆綠色植物，比如長(zhǎng)壽花、文竹、吊蘭、常春藤等，不僅讓老人所居房間充滿生機(jī)，而且還可凈化室內(nèi)空氣。（5）保持良好的通風(fēng)、通氣效果，讓老人能感受自然的氣息。（6）有良好的室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)。冬季天冷，可安裝地暖，避免燃?xì)馊∨斐傻臐撛跓齻突馂?zāi)隱患；夏天當(dāng)然離不開空調(diào)，但因老人體質(zhì)弱，輕微的外周環(huán)境的改變可能會(huì)導(dǎo)致老人身體的不適，所以需要敬老院的護(hù)理人員注意調(diào)節(jié)好空調(diào)的溫度和開放時(shí)間。筆者認(rèn)為在鄰近室外栽種一些常青樹來取涼更為生態(tài)環(huán)保；熱水的供應(yīng)可以采用太陽能熱水器而顯生態(tài)環(huán)保。（7）定期改變室內(nèi)布局，保持新鮮感，讓老人不覺乏味。

敬老院不是囚禁老人的牢籠，而是老人頤養(yǎng)天年的快樂園地。敬老院應(yīng)秉承尊老的原則，在保證老人不受傷害的前提下，定期進(jìn)行出游計(jì)劃。適時(shí)的乘車旅游觀光不失為一種好的選擇，當(dāng)然車速控制在較小的范圍內(nèi)，觀光地點(diǎn)最好選在地勢(shì)平坦、交通方便的綠色旅游區(qū)。這樣的出游計(jì)劃可使老人精神活躍，從心理上得到滿足，有益于老人的身心健康。

敬老院中醫(yī)務(wù)室的設(shè)立是必不可少的，尤其是在老人突發(fā)意外情況時(shí)，其發(fā)揮的作用是不言而喻的。醫(yī)務(wù)室除了給老人進(jìn)行常規(guī)的疾病預(yù)防和治療外，還應(yīng)給每位老人建立“體能健康記錄簿”，詳細(xì)記載老人自入住敬老院以來身體健康變化情況，從而因人而異地為老人選擇護(hù)理方式。還有一個(gè)細(xì)節(jié)性的注意事項(xiàng)，應(yīng)該開展藥物使用方法交流會(huì)，由專職人員向老人講授常見病的用藥方法、劑量、可能出現(xiàn)的副作用等，讓老人放心用藥、科學(xué)用藥、安全用藥，從心理上消除老人對(duì)藥物使用的顧慮感。

和諧不僅包括人與自然、人與社會(huì)、人與人之間的和諧，更為重要的是人自身生理和心理上的和諧。前面討論的是敬老院老人生理健康的內(nèi)容，要達(dá)到和諧，還必須讓老人從心理上達(dá)到健康狀態(tài)，因此，老人的健康心理建設(shè)是生態(tài)養(yǎng)老內(nèi)容中必不可少的重要方面。計(jì)劃生育的實(shí)施改變了傳統(tǒng)家庭模式，獨(dú)生子女忙于事業(yè)和人際關(guān)系的經(jīng)營(yíng)，無法全身心地關(guān)心好家中的老人，這是當(dāng)今老年人內(nèi)心最為無奈和孤寂的地方。如何填滿老人空無的內(nèi)心呢？對(duì)于有兒女且家離敬老院較近的老人，敬老院管理者可同老人兒女商議好，達(dá)成協(xié)議，適時(shí)（每?jī)芍芑蚱渌麜r(shí)間間隔）用專車把老人送回到家中同其兒女相處一到兩天，由此既滿足了老人同兒女相處的心愿，也解決了年輕人忙于工作無時(shí)間到敬老院看望老人的問題。敬老院可安排每周心靈交流座談會(huì)，邀請(qǐng)老人聚在一起談?wù)劯髯栽谶@一周里的喜聞樂見，也可向身邊的好友傾訴內(nèi)心的不快，達(dá)到共同分享快樂和互相撫平不悅的目的。還可以設(shè)立趣味活動(dòng)興趣小組，如手工藝愛好小組、歌唱小組、花卉愛好組、太極愛好小組、棋藝愛好組、老年舞蹈、球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，老人可根據(jù)自己的興趣愛好自由選擇小組項(xiàng)目，從而讓老人的生活更加豐富多彩。

敬老院老人由于年齡大，身體機(jī)能下降，在日常生活起居上需要專職護(hù)工的精心照顧。首先是護(hù)工的人數(shù)，每五位老人應(yīng)至少有一位護(hù)工來負(fù)責(zé)，以便讓每位老人都能得到良好的護(hù)理；其次，護(hù)工要有良好的道德素質(zhì)，有愛老敬老之心，有“老吾老以及人之老”的情懷；然后，護(hù)工要具備一定程度的護(hù)理知識(shí)，懂得老人護(hù)理的基本日常生活原則。在走訪的過程中我們發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的多家敬老院里，僅有一家有專職的護(hù)理人員護(hù)理老人的日常起居，其他敬老院護(hù)理老人的護(hù)工大多是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的村民。由此可見，大多數(shù)敬老院護(hù)工的基本素質(zhì)是偏低的。因此，為了讓敬老院老人得到更為科學(xué)和細(xì)致的健康護(hù)理，相關(guān)管理部門和機(jī)構(gòu)應(yīng)組織敬老院護(hù)工進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)，并發(fā)給相應(yīng)的合格資格證書，從而提高當(dāng)前敬老院護(hù)工的整體護(hù)理水平。

“生態(tài)養(yǎng)老”是在生態(tài)文明建設(shè)的號(hào)召下，以綠色生態(tài)、科學(xué)合理和人性化為原則，以敬老院老人的衣、食、住、行以及精神文化和日常生活護(hù)理為出發(fā)點(diǎn)，從根本上改善老人生活環(huán)境，讓老人達(dá)到身心健康，最終提高敬老院老年人的生命質(zhì)量。與此同時(shí)，為了能讓營(yíng)利性敬老院迅速地成長(zhǎng)與成熟，建議政府部門放寬對(duì)營(yíng)利性敬老院的政策，鼓勵(lì)其發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)，從根本上提高老人的生命質(zhì)量。

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（作者單位：川北醫(yī)學(xué)院 四川南充 637000 通訊作者：胡瀾）

（責(zé)編：若佳）