周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

經(jīng)驗(yàn)交流

加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽(yáng)亢證25例臨床觀察

周 林 姚麗莉

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

H型高血壓病 陰虛陽(yáng)亢證 天麻鉤藤飲

隨著生活水平的提高，高血壓病發(fā)病率逐年增高，我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)2億的高血壓病患者[1]。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，同型半胱氨酸（Hcy）與高血壓呈正相關(guān)，國(guó)內(nèi)胡大一等[2]首次將同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原發(fā)性高血壓病定義為H型高血壓病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，2億多高血壓病患者中約有75%伴有高同型半胱氨酸[3]。高血壓病伴高同型半胱氨酸，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降血壓藥物與葉酸聯(lián)合應(yīng)用是目前經(jīng)典的治療方案，但效果仍不理想[5]。筆者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓陰虛陽(yáng)亢證25例，取得了較為理想的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：50例病例均來(lái)自于2016年1月～2016年12月德清縣中醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診及住院患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組25例中，男性16例，女性9例；平均年齡47.00±3.97歲；平均病程9.32±1.16年；高血壓病1級(jí)9例，高血壓病2級(jí)10例，高血壓病3級(jí)6例。治療組25例中，男性15例，女性10例；平均年齡47.64±4.39歲；平均病程9.32±1.33年；高血壓病1級(jí)10例，高血壓病2級(jí)10例，高血壓病3級(jí)5例。兩組資料一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)修訂的《中國(guó)高血壓防治指南2013》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且伴血同型半胱氨酸≥10μmol/L。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]陰虛陽(yáng)亢證如下：主癥：眩暈、頭痛、膝軟、腰酸、五心煩熱；次癥：心悸、耳鳴、失眠、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。具備2項(xiàng)主癥，并符合3項(xiàng)以上次癥者即確診。

2 治療方法

所有患者均采用低鹽低脂清淡飲食，并囑其調(diào)暢情志。兩組患者在進(jìn)入臨床觀察之前均停其他降壓藥物至少1周。

2.1 對(duì)照組：口服：馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）10mg，1日 1次 ，葉酸片（國(guó) 藥 準(zhǔn)字H12020215）5mg，1日3次。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味天麻鉤藤飲，藥物組成：天麻、黃芩各9g，鉤藤（后下）、桑葉各12g，石決明（先煎）21g，焦山梔、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、益母草、柴胡、郁金各15g。每日1劑，由德清縣中醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一水煎300ml，分2次口服。所有藥物均來(lái)自浙江凱潤(rùn)制藥有限公司。

兩組治療均以30天為1療程，結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：包括血同型半胱氨酸（Hcy），于治療前、治療后第30天分別抽血作相應(yīng)檢查，樣本均由德清縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科采用循環(huán)酶法檢驗(yàn)，試紙均由寧波普瑞柏生物技術(shù)股份有限公司提供，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/浙2427-2014。并且分別記錄治療前及治療后第30天隨機(jī)平均收縮壓（SBP）及平均舒張壓(DBP)（測(cè)量當(dāng)天6點(diǎn)、12點(diǎn)、18點(diǎn)血壓，取3個(gè)測(cè)量點(diǎn)平均值）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)平均收縮壓及平均舒張壓。血壓計(jì)采用歐姆龍HEM7071。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.3 結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組中醫(yī)證候療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較

3.3.2 兩組治療后血壓療效比較：見(jiàn)表2。

3.3.3 兩組治療前后血壓變化情況比較：見(jiàn)表3。

3.3.4 兩組血同型半胱氨酸變化情況比較：治療前治療組為20.6±4.2μmol/L，對(duì)照組為19.0±3.8μmol/L；兩組治療后分別為9.02±3.7及11.5±4.7μmol/L。兩組治療前后比較，有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后與對(duì)照組比較，亦有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組在降血同型半胱氨酸方面優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療后血壓療效比較

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

表3 兩組治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)25 25時(shí)間治療前治療后治療前治療后隨機(jī)平均SBP 159±14 125±13 164±11 137±10隨機(jī)平均DBP 95±6 80±5 95±4 88±9動(dòng)態(tài)平均SBP 162±8 120±5 158±8 134±10動(dòng)態(tài)平均DBP 99±6 70±3 96±5 80±9

4 體會(huì)

近年來(lái)，關(guān)于H型高血壓病的臨床研究進(jìn)展迅速，名目較多，科學(xué)家們認(rèn)為高Hcy影響血壓主要通過(guò)以下幾個(gè)方面[7]：隨著血漿Hcy水平升高,在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)過(guò)分蓄積時(shí),可直接和間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷,Hcy可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成內(nèi)皮素,使血管收縮舒張反應(yīng)異常,總外周血管阻力增加。Hcy能夠促進(jìn)人類(lèi)血管平滑肌細(xì)胞的DNA合成,且Hcy升高可以促進(jìn)彈力纖維的溶解和膠原纖維的合成,改變血管壁中兩種纖維的固定比例,從而導(dǎo)致動(dòng)脈壁的順應(yīng)性下降。Hcy可以通過(guò)影響自由基的生成及促進(jìn)鈣離子內(nèi)流,導(dǎo)致血管重構(gòu),造成平滑肌細(xì)胞增殖和血管收縮,從而引起體循環(huán)血管阻力增高。因此嚴(yán)格控制血Hcy意義重大。

根據(jù)高血壓病相關(guān)臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇。其病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端。過(guò)度勞累抑或精神刺激等均可導(dǎo)致陰精損傷，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅，造成眩暈、耳鳴、失眠、煩躁等諸癥。本臨床觀察采用出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中的天麻鉤藤飲為基本方，再加以疏肝解郁之柴胡及郁金，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之效。胡光慈在書(shū)中釋義：“本方為平肝降逆之劑。以天麻、鉤藤、生決明平肝祛風(fēng)降逆為主，輔以清降之山梔、黃芩，活血之牛膝，滋補(bǔ)肝腎之桑寄生、杜仲等，滋腎平肝之逆；并兼以夜交藤、朱茯神以鎮(zhèn)靜安神，緩其失眠，故為用于肝厥頭痛、眩暈、失眠之良劑。若以高血壓而論，據(jù)藥理學(xué)研究，本方所用之黃芩、杜仲、益母草、桑寄生等，均經(jīng)研究有降低血壓之作用?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲能增加GSH-PX（谷胱甘肽過(guò)氧化物酶）和CAT（過(guò)氧化氫酶）含量，清除高血壓患者過(guò)多的氧自由基，從而改善其血管內(nèi)皮功能，達(dá)到降壓目的[8]。本觀察結(jié)果表明，加味天麻鉤藤飲佐治H型高血壓病陰虛陽(yáng)亢證的療效優(yōu)于單純使用馬來(lái)酸依那普利片聯(lián)合葉酸片，但仍需要指出的是該方降低血Hcy的機(jī)制尚不明確。關(guān)于天麻鉤藤飲是否可以進(jìn)一步改善高血壓所致的血管硬化等并發(fā)癥仍需以后進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及研究[9]。

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[3]杜玲玲,高燕,孫小軍.H型高血壓研究進(jìn)展[J].心肺血管病雜志,2016,35(3)：234-236.

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[5]胡兆霆,侯慶臻,趙素玲.H型高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化及與亞臨床炎癥的相關(guān)性[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(8)：1175-1178.

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[8]譚海彥，朱莉，邢之華，等.天麻鉤藤飲改善高血壓患者內(nèi)皮功能的機(jī)理研究[J].山東醫(yī)藥，2005，45(1)：12-13.

[9]盛和靜，潘才鈺，王永盛，等.天麻鉤藤飲加減聯(lián)合耳穴埋豆治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病68例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(9)：651.

2017-05-22