[摘要] 目的 觀察毫火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。 方法 將62例患者采用隨機(jī)分組法分為兩組，治療組32例采用毫火針針刺治療，對照組30例采用常規(guī)毫針針刺治療。 結(jié)果 經(jīng)2個療程治療后，用Ridit統(tǒng)計分析，治療組Ridit平均值為0.6209，對照組為0.3709；治療組Ridit平均值的95%可信區(qū)間（0.5188，0.7230），對照組為（0.2655，0.4763），兩組的95%可信區(qū)間沒有重疊，而R治療組>R對照組，故治療組療效較好。 結(jié)論 毫火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；針刺；毫火針

[中圖分類號] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-107-02

踝關(guān)節(jié)急性扭傷后常因重視不夠，沒有及時、有效的治療，易成為陳舊性損傷，遷延日久影響正常工作生活。本研究采用毫火針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，取得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用本院2010年10月～2013年5月針灸門診患者62例，隨機(jī)分為兩組（患者均知情同意本療法治療）。治療組男20例，女12例；年齡20～65歲；病程2個月～5年；內(nèi)翻扭傷30例，外翻扭傷2例。對照組男19例，女11例；年齡21～63歲；病程1個月～4年；內(nèi)翻扭傷27例，外翻扭傷3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]：（1）有明確的踝部扭傷史；（2）扭傷時間在1個月以上；（3）踝關(guān)節(jié)疼痛、無力，不能久行，影響生活、工作和運動；（4）內(nèi)踝或外踝前下方處可有不同程度的腫脹和壓痛，或可觸及痛性“筋節(jié)”；（5）X線片未見骨折和脫位。另鑒別排除踝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 針刺 （1）選穴：外踝扭傷取陽陵泉、懸鐘、丘墟、昆侖、申脈、阿是穴；內(nèi)踝扭傷取陽陵泉、三陰交、太溪、照海、商丘、阿是穴。（2）操作方法：患者取仰臥位，穴位先用2%的碘酒消毒，后用75%的酒精棉簽脫碘，將0.30mm×25mm一次性不銹鋼毫針燒紅后迅速向穴位直刺0.2～0.5寸，隨即出針。火針隔日1次，1周為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 對照組 取穴同治療組，然后行常規(guī)毫針針刺治療，留針3Omin。針刺隔日1次，1周為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常；顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動功能正常，但偶有酸痛不適感；有效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，輕度腫脹，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行乏力；無效：踝關(guān)節(jié)疼痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動受限。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本計量資料采用t檢驗；等級分組的計數(shù)資料，療效等級由低向高排列，用Ridit統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

治療2個療程后，兩組療效比較，見表1。等級分組的計數(shù)資料，療效等級由低向高排列，用Ridit統(tǒng)計分析，治療組Ridit平均值（R治療組）為0.6209，對照組（R對照組）為0.3709；治療組Ridit平均值的95%可信區(qū)間為（0.5188，0.7230），對照組為（0.2655，0.4763），兩組的95%可信區(qū)間沒有重疊，而R治療組>R對照組，故治療組療效較好。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷后常因重視不夠，沒有給予及時充分的治療和休息，過早頻繁負(fù)重活動，以致?lián)p傷局部無菌性炎癥反應(yīng)長期存在，軟組織發(fā)生粘連、瘢痕修復(fù)。踝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)狀態(tài)，行走稍有不慎，即再次扭傷踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，休息后減輕，反復(fù)發(fā)作便形成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷。由于距骨滑車呈前寬后窄狀，當(dāng)背屈時，滑車前寬部被內(nèi)、外踝夾緊，比較穩(wěn)固，當(dāng)跖屈時，滑車后窄部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，故可有輕微的側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)松動而穩(wěn)定性較差，易受扭傷。另因踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶較堅韌，外側(cè)為三條獨立的韌帶較薄弱，故臨床以內(nèi)翻扭傷多見[2]。

踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”“痹證”范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》里說：“氣傷痛，形傷腫”，扭傷早期病機(jī)是氣滯血瘀，癥見關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、活動不利[3]。若失治、誤治，遷延日久，便見《素問·痹論》所說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，癥狀反復(fù)，或于陰雨天氣時加重。治療當(dāng)活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散寒除濕。所選穴位陽陵泉為筋會，主治經(jīng)筋疾病，且可祛風(fēng)散寒除濕。懸鐘為髓會，可強筋健骨。三陰交則有活血止痛之功效[4]。針刺患側(cè)附近穴位，共湊行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛之功。

火針療法源遠(yuǎn)流長，《內(nèi)經(jīng)》稱為“焠刺”“燔針”?！秱摗贩Q為“燒針”，《千金要方》稱為“火針”，《資生經(jīng)》稱為“白針”，民間蜀人稱為“煨針”。明以來《針灸大成》、《針灸聚英》、《針灸集成》等均相沿稱“火針”。一般認(rèn)為火針由《靈樞·九針十二原》中之大針發(fā)展而來，古代相沿均用比較粗長的金屬針，針柄以竹木固定隔熱，把針尖在燈上燒紅，刺向氣穴病所。故可以說火針是針刺與灸相結(jié)合的一種方法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分v灸的起源，“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸，故灸者，亦從北方來”。自王冰注《素問》，直到唐代依然是“北人正行其法”，而現(xiàn)在火針亦盛行北方，可以認(rèn)為其來源于北方?！秲?nèi)經(jīng)》記錄了火針的用法和適應(yīng)證，如《靈樞·官針》篇：“焠刺者，刺燔針則取痹也”，說明可以用于痹證的治療?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載病在筋，調(diào)治筋；病在骨，調(diào)治骨。用“燔針劫刺”“焠刺藥熨”的治療方法，強調(diào)火針治療經(jīng)筋病變，手法要快，針刺的次數(shù)以見效為止，以痛處為腧穴[5]?；疳樉哂嗅樅途牡碾p重功效，能起行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、消瘀散結(jié)的作用。有關(guān)研究資料指出，慢性軟組織損作一旦形成粘連瘢痕病理結(jié)構(gòu)，即不可能通過自身機(jī)制或常規(guī)針灸治療方法吸收和消除，而經(jīng)過火針治療后呈現(xiàn)出吸收再生的良性過程，其實驗研究中的病理組織肉眼觀察與切片顯微鏡觀察后報告：火針治療組的光鏡觀察中，前中期多有炎癥細(xì)胞浸潤，結(jié)締組織、毛細(xì)血管新生活躍，殘留肌組織與新生結(jié)締組織相間排列；后期炎癥反應(yīng)輕，增生結(jié)締組織以小血管為中心，向周圍肌纖維放射狀延伸，肌纖維正常排列結(jié)構(gòu)尚存。從外觀上則可觀察到，損傷形成的疤痕結(jié)節(jié)變軟變小或消失[6]。

針灸泰斗賀普仁教授認(rèn)為火針療法在操作時應(yīng)注意3個要點，即“紅”“準(zhǔn)”“快”，這是療效好的關(guān)鍵。掌握這3點，也就掌握了火針療法的技巧。所謂“紅”是指乘針體燒至通紅時，迅速刺入穴位或部位。這樣可使火針具有穿透力強、阻力小的特點，并能縮短進(jìn)針時間，減少患者痛苦。另一方面針體通紅時施術(shù)，刺激最強，療效最好，如《針灸大成·火針》中載：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。所謂“準(zhǔn)”指進(jìn)針要準(zhǔn)。因火針進(jìn)針后不能再變動，如針刺不準(zhǔn)確也不能再調(diào)整。所以要取得好的效果，進(jìn)針時必須準(zhǔn)確。一般在針刺前可在要針刺的部位做個“十”字標(biāo)志，這樣有助于準(zhǔn)確進(jìn)針，如《內(nèi)經(jīng)》中所說：“手如握虎，神無營于重物”“快”指進(jìn)針要快，動作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到這點，平時必須練好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的氣力和氣功，共同運用于針端，則可做到進(jìn)針準(zhǔn)確，快速敏捷，而不拖泥帶水。另外，還應(yīng)注意燒針時火源應(yīng)靠近施術(shù)部位。做到以上3點就可以保證施針過程順利完成[7-8]。本文治療方法屬火針范疇，用一次性不銹鋼毫針燒紅后速刺穴位，毫針直徑0.30mm，故皮膚創(chuàng)面較小，減少感染機(jī)會，同時患者也容易配合治療，只要選穴定位準(zhǔn)確，手法嫻熟靈巧，臨床可取得理想療效，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-13）