[摘要] 目的 調(diào)查我院醫(yī)院感染的病原菌構(gòu)成與耐藥情況。 方法 選擇2012年1～12月在我院發(fā)生的醫(yī)院感染患者300例為研究對(duì)象，分離痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥分析。 結(jié)果 分離得到160株病原菌，陽(yáng)性率為53.3%，主要細(xì)菌為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性比較好，而復(fù)方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的耐藥性都相對(duì)比較差。 結(jié)論 醫(yī)院感染已經(jīng)成為患者安全的嚴(yán)重威脅，本院醫(yī)院感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌，要根據(jù)耐藥結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；病原菌；耐藥分析

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-83-02

當(dāng)前本地區(qū)衛(wèi)生廳今天公布的《河北省預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)方案（2012～2015年）》提出，到2013年底，推動(dòng)全省三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，要完成覆蓋三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)建設(shè)[1-2]。但是不少監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院內(nèi)檢出的金黃色葡萄球菌中MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的檢出率高達(dá)70%，大腸桿菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率約70%，不少I(mǎi)CU分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥率超過(guò)60%，大腸桿菌和肺炎克雷伯桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率超過(guò)50%，甚至出現(xiàn)不少全耐藥的細(xì)菌[3-4]。多重耐藥菌相關(guān)醫(yī)院感染，已經(jīng)成為患者安全的嚴(yán)重威脅[5]。本研究通過(guò)調(diào)查本院2012年1～12月醫(yī)院感染的發(fā)病情況及耐藥性情況，分析我院控制醫(yī)院感染耐藥性策略的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在我院發(fā)生的醫(yī)院感染患者300例為研究對(duì)象，年齡最小20歲，最大82歲，平均（57.12±5.34）歲，60歲以上老年患者200例。其中男156例，女144例。醫(yī)院內(nèi)操作方式（可合并2種或者多種）：采用呼吸機(jī)215例，氣管插管、氣管切開(kāi)上呼吸機(jī)125例，留置導(dǎo)尿管102例。

1.2 標(biāo)本采集

在檢測(cè)中，所有患者清晨用清水漱口3次后，用力咳出痰，采集至無(wú)菌痰盒，2h內(nèi)送檢。以痰培養(yǎng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種病原菌且屬優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)為陽(yáng)性。

1.3 耐藥分析

本研究采用法國(guó)生物-梅里埃公司ATB Expression細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。質(zhì)控菌株用銅綠假單胞菌ATOC27853、大腸埃希菌AROC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603（購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）。藥敏試驗(yàn)按CLSI2005年版推薦的紙片擴(kuò)散法（K-B）操作和判斷結(jié)果，藥物敏感紙片和專用瓊脂由英國(guó)Oxiod公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS9.0軟件對(duì)本文進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，耐藥性對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成

通過(guò)檢測(cè)與分析，300例患者共分離得到160株病原菌，陽(yáng)性率為53.3%，主要為革蘭陰性桿菌為主，排名前五的分

別為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)堿假單胞菌。見(jiàn)表1。

2.2 耐藥分析

本研究對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌進(jìn)行了6種藥物的體外藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南的總體耐藥性比較好，而復(fù)方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的總體耐藥性都相對(duì)比較差，不同藥物的敏感率與耐藥率之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的一大問(wèn)題，其難治性及較高的發(fā)病率和病死率成為臨床實(shí)踐中有待攻克的新問(wèn)題[6]。醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，它不僅影響到患者的愈后，而且可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療上，多重耐藥菌感染易使重癥肺炎、敗血病的治療失敗[7]。

一般來(lái)說(shuō)，不同地區(qū)與醫(yī)院的醫(yī)院感染主要病原菌的種類分布也不相同，我院排名前五的分別為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和產(chǎn)堿假單胞菌。以革蘭陰性桿菌為主，其次是真菌與革蘭陽(yáng)性球菌，除感染病原菌種類分布的地區(qū)差異外，可能與抗生素的使用和治療方法有很大的關(guān)系，應(yīng)引起足夠的重視[8]。在耐藥性方面，本研究結(jié)果顯示頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶與亞胺培南對(duì)銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性比較好，而復(fù)方新諾明、頭孢唑林與氯霉素的耐藥性都相對(duì)比較差，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能原因在于銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌可產(chǎn)生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶，易發(fā)生較高的耐藥率[9]。

在醫(yī)院感染的控制中，一方面加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理使用，降低細(xì)菌抗菌藥物選擇性壓力，另一方面提高臨床病原學(xué)診斷水平，采取有效的醫(yī)院感染防控措施。要逐步完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，規(guī)范高?？剖也季郑瑢?shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院要加大預(yù)防醫(yī)院感染和消毒滅菌硬件設(shè)施的建設(shè)和投入，以保證空氣消毒質(zhì)量達(dá)標(biāo)。要明確醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科及臨床科室的職責(zé)，定期召開(kāi)由分管醫(yī)院感染管理工作的副院長(zhǎng)主持的相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的聯(lián)席會(huì)議，專題研究對(duì)耐藥菌管理，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

總之，醫(yī)院感染已經(jīng)成為患者安全的嚴(yán)重威脅，本院醫(yī)院感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、真菌、大腸埃希菌，要根據(jù)耐藥結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

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（收稿日期：2013-05-29）