[摘要] 目的 觀(guān)察屈指肌腱斷裂術(shù)后減少肌腱黏連的有效方法。 方法 對(duì)60例患者在手外傷屈肌腱斷裂縫合術(shù)隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組為40例，術(shù)后行早期功能鍛煉+單純超聲波治療儀治療；另外20例為對(duì)照組，術(shù)后采用石膏固定，3周后去除石膏，自行活動(dòng)患指。 結(jié)果 采用總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）測(cè)定法，作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀(guān)察組的優(yōu)良率為85%，顯著高于對(duì)照組的65%（P<0.05）。 結(jié)論 早期采用手法功能鍛煉，結(jié)合物理治療，對(duì)手外傷屈肌腱鍛煉術(shù)后的功能恢復(fù)效果良好。

[關(guān)鍵詞]手曲肌腱斷裂術(shù)后；早期功能鍛煉；超聲波療法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-208-02

隨著我國(guó)工業(yè)的發(fā)展，機(jī)械化操作的增加，手部創(chuàng)傷的的數(shù)量及嚴(yán)重程度在逐步上升，其中又以手部屈指肌腱損傷最為常見(jiàn)。屈指肌腱斷裂修復(fù)或肌腱移位術(shù)后，為防止術(shù)后肌腱再次斷裂，一般采用石膏屈指位固定，但長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，易造成肌腱黏連，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮，引起功能障礙，隨著時(shí)間的遷移，甚至終生殘疾。因手在日常生活中有著不可缺的重要地位，為此，術(shù)后進(jìn)行手部康復(fù)治療，盡量減輕殘障顯得尤為重要。近年本院對(duì)Ⅰ期，Ⅱ期肌腱移植術(shù)后手功能障礙的患者，積極采取早期功能鍛煉+超聲波療法，與傳統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效進(jìn)行比較，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年3月，收治屈指肌腱損傷60例，男33例，女27例。年齡21～47歲。其中42例為鈍器割傷，18例為擠壓傷。均為右側(cè)手。分為兩組，術(shù)后早期予功能鍛煉+超聲波治療為觀(guān)察組；采用傳統(tǒng)的早期制動(dòng)，3周后自己開(kāi)始功能鍛煉為對(duì)照組。觀(guān)察組40例，男27例，女13例，年齡21～48歲。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡20～46歲。兩組患者間性別、年齡、就診時(shí)間、受傷原因等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早期功能鍛煉方法

觀(guān)察組術(shù)后早期活動(dòng)[1-2]可限制外來(lái)肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)滑液擴(kuò)散，使縫合端產(chǎn)生張力，從而加強(qiáng)肌腱的強(qiáng)度和滑動(dòng)能力，緩解肌腱的黏連，促進(jìn)肌腱愈合。方法為：（1）術(shù)后3d，開(kāi)始做手指被動(dòng)活動(dòng)，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下小幅度活動(dòng)，2次/日，每次5～10min。（2）7～14d可行中等度被動(dòng)活動(dòng)，即屈肌腱作被動(dòng)完全屈曲活動(dòng)。3次/日，每次10～15min。（3）2～3周，可行手指輕度主動(dòng)活動(dòng)，此期活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)時(shí)間不受太大限制，以自覺(jué)手指有輕微酸脹感即可。（4）滿(mǎn)3～4周后，即可行較大程度的被動(dòng)活動(dòng)及中等度的主動(dòng)活動(dòng)，患者可行主動(dòng)屈曲鍛煉，或在健側(cè)手幫助下活動(dòng)。（5）6周后，可行抗阻力性主動(dòng)鍛煉，如握拳、對(duì)指、對(duì)掌、健身球類(lèi)等動(dòng)作，并根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)次數(shù)及力度，可在日常生活中，加以訓(xùn)練患手。對(duì)照組術(shù)后采用石膏固定，呈屈曲位，3周后去除石膏，患者自行活動(dòng)患指，活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度等無(wú)明顯要求，恢復(fù)過(guò)程中不使用任何物理治療及被動(dòng)鍛煉。

1.3 超聲波療法

患者在術(shù)后2～3周行手指的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，加以超聲波治療，可減少粘連及增加手部血液循環(huán)，共同促進(jìn)手指的功能恢復(fù)。治療步驟：患者取舒適體位，充分暴露治療部位，涂以耦合劑，聲頭以適當(dāng)壓力緊貼于治療部位，接通電源，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及輸出劑量，勻速移動(dòng)聲頭，待治療結(jié)束時(shí)，將超聲輸出調(diào)回“0”位，關(guān)閉電源，再將聲頭移開(kāi)，擦凈聲頭與皮膚上的接觸劑，并用75%的酒精消毒聲頭，每日1次或2次。治療時(shí)間及輸出劑量調(diào)節(jié)：一般采用治療時(shí)間為5～10min，大面積可適當(dāng)延長(zhǎng)至10～20min；輸出劑量為0.5～2.0W/cm2的小劑量和中等劑量，根據(jù)治療面積，聲頭速度一般為2～3cm/s。治療中注意添加耦合劑，保持聲頭與皮膚組織間緊密接觸，不得留有任何細(xì)微間隙，移動(dòng)治療時(shí)勿停止不動(dòng)，以免引起疼痛反應(yīng)或皮膚灼傷，且不得卷曲或扭轉(zhuǎn)儀器導(dǎo)線(xiàn)，注意儀器和聲頭的散熱，如有過(guò)熱應(yīng)暫時(shí)停機(jī)一段時(shí)間，再繼續(xù)使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)6～12個(gè)月，采用國(guó)際手外科聯(lián)合肌腱損傷委員會(huì)制定的（total active movement，TAM）系統(tǒng)評(píng)定方法[3]來(lái)評(píng)定傷指的運(yùn)動(dòng)功能，即各關(guān)節(jié)屈曲度之和與各關(guān)節(jié)伸直受限之和的差值。各關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)，過(guò)伸部分不計(jì)。優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：患側(cè)TAM大于健側(cè)的75%；可：患側(cè)TAM大于健側(cè)的50%；差：患側(cè)TAM小于健側(cè)的50%。本研究結(jié)果：觀(guān)察組優(yōu)良率85%；對(duì)照組優(yōu)良率65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.69，P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

屈肌腱修復(fù)術(shù)后第1周粘連開(kāi)始形成，第2～3周粘連更加致密。故早期最需要解決的是粘連問(wèn)題，因粘連可嚴(yán)重影響手的功能，而早期活動(dòng)能抑制修復(fù)區(qū)的炎癥反應(yīng)，減輕粘連，從而促進(jìn)肌腱愈合[4-5]。術(shù)后為了使肌腱松解能達(dá)到預(yù)期效果，需注意以下方面：（1）因術(shù)后疼痛和水腫原因，影響患指活動(dòng)，需予以對(duì)癥治療，避免患者因?yàn)樘弁炊芙^行康復(fù)治療，從而影響治療效果。（2）早期活動(dòng)應(yīng)視縫合時(shí)間、方法、縫合緊張度及損傷狀態(tài)等情況具體而定，避免不良活動(dòng)而導(dǎo)致肌腱再次斷裂。（3）康復(fù)鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)，尤其主動(dòng)鍛煉需逐漸加強(qiáng)，鍛煉次數(shù)由少到多，鍛煉力度由小到大。（4）行康復(fù)鍛煉時(shí)需由醫(yī)師或康復(fù)師在旁進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，避免不良手法導(dǎo)致治療效果不佳。（5）行手部康復(fù)治療的同時(shí)，需重視患者心理治療，積極予心理疏導(dǎo)，消除患者心理障礙，增強(qiáng)康復(fù)治療信心；盡可能使患者認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，積極配合治療，加強(qiáng)自主康復(fù)訓(xùn)練，提高治療效果。

超聲波在屈肌腱修復(fù)術(shù)后的主要作用是[6]改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生物體局部的血液和淋巴循環(huán)，提高組織的再生能力和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而對(duì)局部循環(huán)障礙性疾病，如營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍，能獲得較好療效。再有軟化瘢痕，可使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，有助于手術(shù)后治療瘢痕、硬皮癥及攣縮等。因超聲波在治療中既可作用于機(jī)體局部，亦可影響某一節(jié)段或全身，故臨床上把超聲波應(yīng)用到神經(jīng)系統(tǒng)、心臟和血管、骨骼、肌肉及結(jié)締組織、皮膚、眼、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等其他系統(tǒng)上，均能收到較好的治療作用[7]。

手部肌腱斷裂術(shù)后康復(fù)治療的主要目的是防止粘連、硬化及攣縮，改善肌力，恢復(fù)廢用性肌肉萎縮，避免患者留下永久性殘疾。術(shù)后早期，根據(jù)患者具體病情及恢復(fù)情況，除指導(dǎo)患者行主動(dòng)功能鍛煉外，治療師還可采用揉、捏、搓、彈、按、拔、伸等手法對(duì)周?chē)M織及關(guān)節(jié)進(jìn)行治療，它能促進(jìn)關(guān)節(jié)間滑液的生成，抑制修復(fù)的炎癥反應(yīng)，減輕粘連；減輕關(guān)節(jié)硬化，進(jìn)而促進(jìn)肌腱愈合。術(shù)后3～4周再輔以單純超聲波治療，針對(duì)超聲波的作用原理，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化瘢痕組織，最終促使肌腱粘連明顯減輕，避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，可以更早地、最大程度地恢復(fù)手的功能，保證了手在日常生活中的重要作用。由以上對(duì)照可以看出，經(jīng)過(guò)早期康復(fù)鍛煉+微波治療儀治療后，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

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（收稿日期：2013-06-18）