[摘要]目的 探討卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性。 方法 回顧性分析我院2011年3月～2013年3月收治的106例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療用藥分為觀察組（61例）與對(duì)照組（45例），對(duì)照組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，觀察組患者采用卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較兩組患者的治療效果、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率為83.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.7%），且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組治療后患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭效果滿意，并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；卡維地洛；厄貝沙坦；安全性

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-202-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，為各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。隨著高血壓病、冠心病發(fā)病率的增加，其已成為CHF主要的病因[1]。目前CHF治療策略以防止與延緩衰竭為主，為長(zhǎng)期的修復(fù)性策略，旨在改善患者預(yù)后。我們采用β-受體阻滯劑卡維地洛以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦治療CHF，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年3月～2013年3月收治門診及住院的106例患者的臨床資料，所有患者均符合NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，根據(jù)臨床癥狀及超聲心動(dòng)圖等診斷為CHF。根據(jù)治療用藥分為觀察組（61例）與對(duì)照組（45例）。

其中觀察組男30例，女31例；年齡57～71歲，平均（65.1±10.3）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（6.8±3.4）年。其中NYHA心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)7例；基礎(chǔ)疾病為高血壓病24例，冠心病21例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病12例，擴(kuò)張型心肌病4例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡58～73歲，平均（63.9±11.0）歲；病程1～11歲，平均（7.3±3.6）年；其中NYHA心功能Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)6例；基礎(chǔ)疾病高血壓病17例， 冠心病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10例，擴(kuò)張型心肌病3例。

所有病例均排除急性心肌炎、急性心肌梗死、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、其他嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心臟疾患，排除嚴(yán)重肝腎疾患，排除免疫、造血系統(tǒng)等功能不全者，排除資料不全者。兩組患者年齡、性別、病程、心功能等病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿等常規(guī)基礎(chǔ)治療，藥物劑量根據(jù)患者的具體情況病情確定。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用美托洛爾治療，每次6.25mg，每天2次，患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)則間隔2周追加劑量1倍，

追加至150mg/d。并給予厄貝沙坦，開始劑量為150mg/d，1周后改為300mg/d。

觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛3.125mg/次，每天2次，對(duì)患者進(jìn)行觀察，若無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)則藥物劑量間隔2周追加一倍，至50mg/d停止，如加量后出現(xiàn)不良反應(yīng)，則改回前面劑量維持。同樣加用厄貝沙坦，開始劑量為150mg/d，1周后改為300mg/d。

兩組患者均以靜息心室率控制在每分鐘55～60次為準(zhǔn)。兩組均門診定期隨訪，共觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察患者的超聲心動(dòng)圖，記錄治療前后兩組患者心肌收縮功能的各項(xiàng)指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。觀察治療前后查患者血尿常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，觀察治療過程中有無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1.4 療效判定[2]

顯效：患者心功能改善2級(jí)以上。有效：患者心功能改善1級(jí)。無(wú)效：患者心功能未出現(xiàn)改善，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者中，觀察組有4例患者血壓偏低，對(duì)照組有9例患者出現(xiàn)疲乏頭暈，均給予調(diào)整劑量后正常，未停藥，均能耐受。兩組治療后血尿常規(guī)、肝腎功能等均無(wú)明顯異常情況。

觀察組患者治療顯效19例，治療有效率為83.6%，明顯高于對(duì)照組（有效率為66.7%），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖各數(shù)據(jù)比較

治療后，兩組患者各指標(biāo)相較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是一種高發(fā)病率和高死亡率的心臟疾病，可表現(xiàn)為心肌損害、血流動(dòng)力學(xué)異常、心室重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等，導(dǎo)致心力衰竭的病因較多，各種病因所致心臟病的終末階段多為CHF。從病理學(xué)角度來說，心肌障礙主要有原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重所引起的心肌障礙[3-4]。大血管疾病、典型心臟病、感染、過度體力勞動(dòng)、心律失常、治療不當(dāng)?shù)鹊染烧T導(dǎo)心力衰竭。心力衰竭患者心臟出現(xiàn)泵血功能障礙，患者心肌收縮功能不全。臨床依照發(fā)病速度將心衰分為急性心衰與慢性心衰，慢性心衰治療主要以心衰的防止及延緩為主。在治療中，除了對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等可能導(dǎo)致心衰的器質(zhì)性疾病進(jìn)行治療與控制，積極控制各類病因外，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善臨床癥狀，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 阻斷心肌重構(gòu)是治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵。

卡維地洛在CHF中的研究比較充分，其是一種無(wú)內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性β-受體阻滯劑，能夠同時(shí)阻滯β1、β2 和α1受體的作用，抑制內(nèi)源性兒茶酚胺過度增加，阻斷交感神經(jīng)對(duì)CHF的不利影響，阻斷細(xì)胞因子的激活，減少心肌耗氧量，促進(jìn)心功能改善。能夠抑制內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，減少腎上腺素能張力升高時(shí)對(duì)心臟造成的損害，從而延緩心室擴(kuò)張的進(jìn)展，改善心室重塑，延緩心衰進(jìn)展，降低患者死亡率[5]。美托洛爾與卡維地洛作用相似，但其出現(xiàn)不良反應(yīng)相對(duì)較多，且藥物在疾病的康復(fù)中效果低于卡維地洛，對(duì)增加心臟左心室射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)左室輸出量和每搏作功量的需求都明顯小于卡維地洛，因此卡維地洛治療效果更加顯著，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量方面具有更好的效果。

此外，劉青青等[6]認(rèn)為卡維地洛還可以調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，更適于合并血脂、血糖代謝功能紊亂的高血壓患者。高昕[7]研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑若長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致β受體密度的增加，增加腎上腺素對(duì)心臟的影響，因此若長(zhǎng)期應(yīng)用藥物不可突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象。

厄貝沙坦是ARB一類的代表藥，有研究表明其能改善CHF患者的預(yù)后及增加胰島素的敏感性，與收縮性心力衰竭比較，其能改善射血分?jǐn)?shù)正常性心衰患者的預(yù)后，本研究顯示，觀察組患者采用卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF效果及心功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦（P<0.05），且不良反應(yīng)較少（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此，我們認(rèn)為將厄貝沙坦與卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用治療CHF，其能有效提高患者的心功能，明顯改善左心功能，且安全性高，可提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周曉楓.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：93-94.

[2] 王杰萍，楊明，杜雪平.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡維地洛和美托洛爾的降壓效應(yīng)[J].中華高血壓雜志，2006，14（9）：735-738.

[3] 鄭進(jìn)民.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：13-14.

[4] 梁箐，孟剛.卡維地洛與美托洛爾對(duì)缺血性心臟病療效的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（9）：52-53.

[5] 劉偉光.美托洛爾、卡維地洛治療心力衰竭的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：87-88.

[6] 劉青青，陳瑤，肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1035-1037.

[7] 高昕.卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1061-1063.

（收稿日期：2013-08-15）