[摘要] 目的 通過對新生兒低血糖的監(jiān)測，分析低血糖癥發(fā)生的危險因素并探討新生兒低血糖的早期護(hù)理干預(yù)，降低新生兒低血糖的發(fā)生率。 方法 對我院NICU 2011年6月～2012年5月收治的896例新生兒于入院時進(jìn)行血糖篩查，其中窒息64例，早產(chǎn)兒82例，低體重兒61例，高膽紅素血癥者52例，感染者23例，巨大兒36例，分析各種疾病患兒的低血糖發(fā)生率，并對檢出低血糖患兒進(jìn)行一系列的早期護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 896例新生兒共檢出低血糖92例，總發(fā)生率為10.3%；其中窒息者低血糖檢出14例，發(fā)生率為21.9%，早產(chǎn)兒低血糖檢出19例，發(fā)生率為23.2%，低出生體重兒低血糖檢出21例，發(fā)生率為34.4%，感染者低血糖檢出4例，發(fā)生率為17.4%，高膽紅素血癥者低血糖檢出6例，發(fā)生率為26.9%，巨大兒檢出6例，發(fā)生率為16.7%；對92例診斷為低血糖的患兒嚴(yán)密監(jiān)測血糖和合理喂養(yǎng)，積極以補糖輸液等對癥處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)展為重癥低血糖，效果良好。 結(jié)論 新生兒血糖易受各種生理及病理因素影響而降低，其中早產(chǎn)、低出生體重、窒息、感染、高膽紅素血癥、巨大兒等均為新生兒低血糖發(fā)生的危險因素，對有上述高危因素更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，對于低血糖的新生兒及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，正確喂養(yǎng)，避免低血糖導(dǎo)致的腦損傷，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；低血糖；監(jiān)測；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-137-03

新生兒低血糖是引起新生兒常見病之一，由于癥狀不明顯，如不注意，極易引起危重癥。低血糖導(dǎo)致大腦得不到足夠的能量供應(yīng)，從而損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。持續(xù)和反復(fù)的低血糖可導(dǎo)致新生兒腦細(xì)胞能量失調(diào)，影響腦組織代謝和發(fā)育，從而造成不可逆的損傷，而且血糖水平越低、持續(xù)時間越長，腦損傷發(fā)生率越高[2]。因而嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖，對新生兒低血糖早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理具有重要意義。本研究對2011年6月～2012年5月在我院NICU住院的896例新生兒血糖進(jìn)行了監(jiān)測，并對發(fā)現(xiàn)的新生兒低血糖進(jìn)行積極處理及早期護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年5月，在我院NICU收治的新生兒共計896例，其中窒息64例，早產(chǎn)兒82例，低體重兒61例，高膽紅素血癥者52例，感染者23例，巨大兒36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實用新生兒學(xué)》第3版診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：足月兒出生后3d內(nèi)血糖<1.7mmol/L，出生3d后血糖<2.2mmol/L，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒生后3d內(nèi)血糖<1.1mmol/L，3d后血糖<2.2mmol/L，均為低血糖[3]。

1.3 血糖監(jiān)測方法

采用Roche公司生產(chǎn)的血糖檢測儀及相關(guān)配套試劑，對新生兒兒分別于出生后不同時間采足跟血1滴進(jìn)行血糖監(jiān)測。同時抽取靜脈血2mL，及時分離血漿，1h內(nèi)于東芝120生化分析儀上進(jìn)行血糖分析。對于低血糖者，每2小時復(fù)測一次血糖，直至血糖正常。對持續(xù)頑固性低血糖者，應(yīng)進(jìn)一步作血胰島素、胰高血糖素等檢查，以明確是否患有腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全等先天性內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 保持合適的室內(nèi)溫度，使用輻射保溫床等設(shè)備保暖 由于新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境的影響，如遇寒冷長時間刺激，則體內(nèi)糖儲備會因維持體溫而過度消耗，使血糖降低，故應(yīng)在新生兒娩出起就要重視保暖。如果手腳發(fā)涼，體溫在36℃以下時表示保暖不足，應(yīng)適當(dāng)增加室溫。產(chǎn)房及手術(shù)室都應(yīng)備有輻射保溫床，新生兒娩出后，立即將身體、頭發(fā)擦干并置于輻射保溫床上。病房空調(diào)溫度不能開得太低，第1天的適中溫度為30～32℃，第2天以后逐漸降至22～26℃。可將新生兒置于母體胸前，用母親的溫度供新生兒取暖，通過早吸吮、母嬰肌膚接觸從而達(dá)到最好的保溫效果。

1.4.2 早接觸、早吸引、早開奶，做好三早，合理喂養(yǎng) 開奶過晚、喂養(yǎng)不足、小日齡及因疾病原因延遲喂奶是新生兒低血糖發(fā)生的主要原因[4]。及早建立了母嬰之間的感情，使母親在愉快的心情下喂養(yǎng)嬰兒，從而達(dá)到早開奶的目的。第1次開奶時間是在分娩后30min以內(nèi)，24h內(nèi)每小時喂1次。在出現(xiàn)新生兒吸吮不良時候，需要在出生后lh鼻飼100g/L葡萄糖注射液，用量為5～10mL/kg左右，1次/h，連續(xù)3～4次[4]。

1.4.3 嚴(yán)密觀察新生兒臨床表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖 新生兒低血糖多無癥狀或被其他一些癥狀掩蓋或與原發(fā)病癥狀重疊。因此，新生兒出生后應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養(yǎng)困難或饑餓感、心動過速等等都應(yīng)警惕新生兒低血糖的發(fā)生。新生兒低血糖嚴(yán)重時，可表現(xiàn)為驚厥。新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒驚厥不同，以輕微形發(fā)作多見，不仔細(xì)觀察易被忽略，有時難以與足月新生兒的正常活動相區(qū)別[5]，需注意觀察有無眼睛反復(fù)抽動、眼球異常轉(zhuǎn)動，呼吸不規(guī)則或暫停，應(yīng)及時打開襁褓觀察四肢有無抽動，以防疏漏。

1.4.4 低血糖時的治療方法 合理喂養(yǎng)，積極以補糖輸液等對癥處理。早期及時有效的輸注葡萄糖干預(yù)有至關(guān)重要的作用。對避免低血糖而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，造成成年后智力低下。一旦監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖，立即給予口服溫?zé)岬?0%葡萄糖10～30mL，2h后復(fù)測血糖，如血糖仍低于2.2mmol/L，及時遵醫(yī)囑靜脈滴注10%、25%葡萄糖溶液。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 各高危因素所致低血糖發(fā)生率

共檢出低血糖患兒92例，總發(fā)生率為10.3%。其中窒息者低血糖14例，發(fā)生率為21.9%；早產(chǎn)兒低血糖19例，發(fā)生率為23.2%；低出生體重兒低血糖21例，發(fā)生率為34.4%；高膽紅素血癥低血糖14例發(fā)生率為26.9%，感染低血糖4例，發(fā)生率為17.4%，巨大兒低血糖6例，發(fā)生率為16.7%，見表1。

2.2 護(hù)理效果

對92例診斷為低血糖的患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測血糖，積極以補糖輸液等早期處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)展為重癥低血糖，效果良好。

3 討論

新生兒低血糖雖然是新生兒常見病之一，但由于臨床癥狀常不典型，可以是一個獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現(xiàn)，常被原發(fā)病所掩蓋，尚未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。目前公認(rèn)大部分健康新生兒早期出現(xiàn)暫時性低血糖一般不會引起嚴(yán)重腦損傷，而持續(xù)或反復(fù)低血糖卻有可能導(dǎo)致腦損傷，遺留認(rèn)知障礙、視覺障礙、枕葉癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。給家庭和社會造成了極大的負(fù)擔(dān)，成為一個我們需要關(guān)注的社會問題，應(yīng)引起我們高度的重視。能夠引起新生兒神經(jīng)發(fā)育異常的高危因素包括嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重顱內(nèi)出血、中重度高膽紅素血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、持續(xù)或反復(fù)性低血糖、早產(chǎn)等。因此在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)有了取得較大的發(fā)展今天，雖然包括超低出生體重兒在內(nèi)的高危新生兒的存活率有了較大幅度的提高，但生存的質(zhì)量方面的提高是擺在我們面前的一項新的課題，新生兒低血糖的管理在臨床工作中應(yīng)引起我們足夠的重視。新生兒低血糖的早期監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療具有重要的作用。

本研究表明低出生體重、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、窒息、感染和巨大兒均為新生兒低血糖發(fā)生的高危因素，以低出生體重的發(fā)病率最高。因為肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，越容易發(fā)生低血糖。低出生體重兒特別是足月小樣兒體內(nèi)糖原貯存的量顯著低于正常新生兒，然而這些新生兒的能量代謝需要量并不小，甚至高于正常新生兒，易發(fā)生需要量與供應(yīng)量之間的矛盾，使得基礎(chǔ)血糖值顯著低于正常新生兒。腦細(xì)胞能量代謝活躍，而腦的能量代謝只能依靠血糖供應(yīng)，因而對糖原的需求量大，低出生體重兒出生后生活能力低，攝入熱量不足，而發(fā)生低血糖[7-8]。由于低出生體重兒機體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，特別是對腎上腺素的反應(yīng)不活躍，因而發(fā)生低血糖時的病情更重，易出現(xiàn)震顫、抽搐及呼吸不規(guī)則、尖叫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并會進(jìn)一步加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。窒息、感染等可產(chǎn)生圍生期應(yīng)激，出現(xiàn)低氧、酸中毒，使兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，患兒糖異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不能轉(zhuǎn)化成葡萄糖，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進(jìn)行，感染嚴(yán)重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下[9]。此外，感染時患者的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導(dǎo)致低血糖癥。而棕色脂肪是新生兒產(chǎn)熱與維持正常體溫的主要物質(zhì)，若遇寒冷可致棕色脂肪分解增加，需要加速合成以滿足機體需要，而棕色脂肪的合成過程需要消耗大量糖原，因而在保暖措施不到位的情況下這些新生兒極易發(fā)生低血糖。本資料顯示新生兒低血糖總發(fā)生率為10.3%，與文獻(xiàn)報道相近[10]。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握低血糖的發(fā)生機制，注意新生兒保暖，避免因出生后不良因素而導(dǎo)致的低血糖。并根據(jù)新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)特點，嚴(yán)密觀察，對高危新生兒及可疑者及時進(jìn)行血糖監(jiān)測和干預(yù)，可減少新生兒低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過對92例診斷為低血糖的患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測血糖，積極以補糖輸液等早期處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)展為重癥低血糖，效果良好。因而，對于存在低血糖高危因素的新生兒應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測血糖，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極防治具有重要臨床意義，可減輕低血糖致腦損傷的程度，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-06-21）