[摘要] 目的 探討米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮患者的臨床療效及安全性。 方法 選擇我院治療的抑郁癥伴有焦慮患者96例，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組給予舍曲林治療，觀察組給予米氮平治療，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 兩組抗抑郁治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組抗焦慮治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療1周后漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 米氮平治療抑郁癥與舍曲林療效相當(dāng)，但是其抗焦慮效果優(yōu)于對(duì)照組，且起效較快，不良反應(yīng)可以耐受，值得在臨床上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 米氮平；舍曲林；抑郁癥；焦慮

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-91-03

抑郁癥屬于臨床上較為常見的心理疾病之一，其臨床特征主要是以明顯而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，患者心境的低落程度與其處境不相稱，嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生自殺情緒和行為[1]。我們?cè)谂R床治療的過程中發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患者常同時(shí)伴有焦慮、失眠等心理癥狀群和軀體的癥狀，雖然抑郁與焦慮分屬于兩類精神障礙，但是在臨床治療的過程中兩者很少單獨(dú)的存在，有研究表明近60%～90%的抑郁癥患者伴有焦慮的障礙存在，特別是在老年患者中容易出現(xiàn)焦慮激越與認(rèn)知功能的障礙[2]。我院對(duì)比分析了米氮平和舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院治療的抑郁癥伴

有焦慮的患者96例，根據(jù)治療方法分為觀察組和治療組，每組各48例，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組中男28例，女20例，年齡18～59歲，平均（39.2±4.9）歲；對(duì)照組中男30例，女18例，年齡18～61歲，平均（40.1±4.9）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用舍曲林（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，H20080141）治療，第1～2天口服50mg/d，第3～5天起100mg/d，服用6周后觀察臨床治療效果。

觀察組：采用口服米氮平[華裕（無錫）制藥有限公司，H20100103]進(jìn)行治療，第1天口服30mg/d，第3～5天起口服45mg/d，連續(xù)治療6周后觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組患者治療前后的漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓

抑郁量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用減分率評(píng)定治療效果，痊愈為減分率超過75%，顯效為減分率在50%～75%，有效為減分率在25%～50%，無效為減分率低于25%。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%；所有患者在治療0周和治療后1、4、6周結(jié)束后，進(jìn)行療效評(píng)定。同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組抗抑郁治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組抗焦慮效果總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.5442，P=0.0105<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分情況比較

兩組治療后均較治療前評(píng)分降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分在第1周治療后與對(duì)照組治療后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在第1周、第4周、第6周治療后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分降低程度與對(duì)照組治療后評(píng)分比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（表3）

3 討論

近些年來隨著人們生活壓力的增大及社會(huì)不斷地發(fā)展，抑郁癥的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，且正逐漸的趨向于年輕化、大眾化的特征，抑郁癥患者中常會(huì)合并有焦慮癥狀[5]。抑郁主要是以抑制為主要特征，焦慮則是以高喚起為主要特征，兩者均會(huì)造成患者自主與非自主的神經(jīng)功能紊亂，甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，抑郁癥患者在過高的抑郁狀況下，會(huì)出現(xiàn)思維反應(yīng)遲鈍，理解能力、判斷能力、想象力降低等情形。還會(huì)有明顯的悲觀情緒。而焦慮則是表現(xiàn)出對(duì)將要發(fā)生的事情出現(xiàn)的緊張不安，甚至恐懼，生理方面表現(xiàn)出呼吸急促、尿頻尿急、頭暈、胸悶等癥狀。這兩種表現(xiàn)可以互相影響，焦慮的患者由于問題無法得到解決受到影響而陷入抑郁中，抑郁的患者由于長(zhǎng)時(shí)間的處于悲觀情緒中受到痛苦的打擊，卻表現(xiàn)出無能為力則陷入焦慮狀態(tài)中，因此兩者在臨床表現(xiàn)出的癥狀上常是互相交叉的，因此需要綜合性的治療[6]。

米氮平屬于新型的抗抑郁藥物，作用的方式較為獨(dú)特，不同于以往的抗抑郁藥物，其可以有效阻斷中樞的α2-腎上腺素的自受體與α2-腎上腺素的異受體并可以激活5-羥色胺能神經(jīng)元胞體上的α1-腎上腺素受體進(jìn)而增強(qiáng)去甲腎上腺素能及5-羥色胺能系統(tǒng)神經(jīng)的傳導(dǎo)情況，可以加速5-羥色胺能神經(jīng)元胞體放點(diǎn)，有效地促進(jìn)了5-羥色胺釋放產(chǎn)生全面的抗抑郁效果，而且米氮平只會(huì)興奮5-羥色胺1受體，并且特異性的阻斷5-羥色胺2受體、5-羥色胺3受體，因此其又被稱為去甲腎上腺素能與特異性5-羥色胺能抑郁藥物，具有雙重的效果[7]。此外，大量的研究表明米氮平不僅具備良好的抗抑郁效果，其還可以有效地改善抑郁癥伴有焦慮癥狀患者的睡眠情況，可以有效的改善患者焦慮的癥狀，且并不增加不良反應(yīng)，而米氮平常見的不良反應(yīng)如食欲亢進(jìn)、體重增加等一般屬于輕度或者一過性的，伴隨著藥物的繼續(xù)使用會(huì)降低，不受藥物使用劑量增加的影響[8]。

本研究顯示，兩組抗抑郁治療效果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組抗焦慮治療效果優(yōu)于

對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療1周后評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，米氮平治療抑郁癥與舍曲林療效相當(dāng)，但是其抗焦慮效果優(yōu)于對(duì)照組，且起效較快，不良反應(yīng)可以耐受，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-06-27）