[摘要] 目的 對(duì)四肢骨折后功能鍛煉及護(hù)理的措施進(jìn)行探討。 方法 對(duì)86例因四肢骨折住院患者進(jìn)行骨折術(shù)后功能鍛煉，并對(duì)86例患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行滿意度分析。 結(jié)果 86位患者問(wèn)卷調(diào)查滿意度結(jié)果顯示滿意率高達(dá)95.4%，且不滿意的條目主要集中“護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精”。 結(jié)論 在四肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在建立良好護(hù)患關(guān)系方面所起的作用是明顯的，對(duì)保證患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折；功能鍛煉；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-135-03

隨著當(dāng)下人們施工、交通以及戶外活動(dòng)的日益頻繁，各種意外事故的發(fā)生率年年攀升，以致各種各樣的骨折在醫(yī)院中比比皆是。骨折對(duì)人們的正常生活有直接影響，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[1]。目前我國(guó)各大醫(yī)院和護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)于骨折的治療原則基本都是“復(fù)位、固定和功能鍛煉”這一原則。功能鍛煉是骨折治療原則中的重要成員之一，它可以幫助受傷部位最大限度的恢復(fù)正常，并能夠促進(jìn)骨折的愈合[2]。因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者給予必要的功能鍛煉，對(duì)有效提高患者的傷愈程度，極大程度的恢復(fù)患者的受傷部位功能是非常重要的。并且，在對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也是四肢骨折患者健康恢復(fù)的重要前提。因此，我們將2011年2月～2013年2月期間來(lái)我院醫(yī)治四肢骨折的86例患者進(jìn)行骨折術(shù)后功能鍛煉，并對(duì)86例患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式對(duì)我院目前已經(jīng)進(jìn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不滿意的條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在這86例患者中，男52例，女34例，年齡22～76歲，平均（39.0±1.6）歲。86例患者在性別、年齡、文化程度及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，在這86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，撓骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 術(shù)后功能鍛煉

四肢骨折術(shù)后功能鍛煉主要分為四個(gè)時(shí)期。首先是在復(fù)位和固定后的第1～2個(gè)星期，也就是第一期。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，骨折剛剛過(guò)后不久，損傷部位還處于腫脹階段，骨折斷端還沒(méi)有粘連。所以，在這一時(shí)期的功能鍛煉主要是做肌肉收縮鍛煉，主要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連[3]。這一期的患者如果為上肢骨折，主要做簡(jiǎn)單的握拳伸直、肩部活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)以及肘關(guān)節(jié)伸屈等輕微運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的患者則可以做一些腳趾自由活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)等。之后是在復(fù)位和固定后的第3～4個(gè)星期，也就是第二期。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，骨痂已經(jīng)基本成型，損傷部位的腫脹基本消退，骨折斷端已經(jīng)稍見(jiàn)愈合[4]。所以，在這一時(shí)期的功能鍛煉主要是逐漸進(jìn)行骨折關(guān)節(jié)部的輕微功能鍛煉。這一期的患者如果為上肢骨折，可以讓患者摘下懸?guī)?，進(jìn)行輕微的抬臂動(dòng)作；還可以讓患者緊握拳頭做關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。下肢骨折的患者則可以做足部輕微蹬床、適當(dāng)依靠支持物進(jìn)行下地走動(dòng)以及將雙腿繃直抬起等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。然后是在復(fù)位和固定后的第6～7個(gè)星期，也就是第三期[5]。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，骨痂已經(jīng)成熟，骨折斷端已經(jīng)連接上，局部損傷部位的軟組織已經(jīng)復(fù)原。所以，在這個(gè)時(shí)期的功能鍛煉可以在原有的基礎(chǔ)上有所加強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況加大功能鍛煉的時(shí)間、次數(shù)和強(qiáng)度，但要注意度的把握，以免得不償失。最后在復(fù)位和固定后的第7～10個(gè)星期，也就是第四期。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，損傷部位已得到完好修復(fù)，關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)到正常水平[6]。所以，在這一時(shí)期的功能鍛煉主要是增強(qiáng)肌肉力量和修復(fù)愈合部位的正常功能。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者摘除固定護(hù)具并大膽嘗試負(fù)重練習(xí)。并可以配合理療、中醫(yī)等輔助療法，幫助患者加快受傷部位功能的恢復(fù)。

1.3 護(hù)理方法

在對(duì)86例患者依據(jù)其手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，還要進(jìn)行優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行護(hù)理。（1）對(duì)那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲的患者，要通過(guò)正確、合理的干預(yù)措施，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。其次，在手術(shù)前，護(hù)理人員通過(guò)科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的心理調(diào)整，讓患者了解手術(shù)實(shí)施的安全和可靠；要讓患者在術(shù)前保持良好的心態(tài)，保證患者充足的睡眠；要保持病房、樓道以及該樓層其它地方的干凈整潔；病房中可適當(dāng)擺放鮮花和綠色植物等，注意病房?jī)?nèi)衛(wèi)生。在術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征做到時(shí)刻監(jiān)控。同時(shí)，在護(hù)理時(shí)要保持好患者的體位，以免造成血液循環(huán)障礙；在不影響患者血糖水平的情況下，要給予患者低鹽分、高蛋白、熱量高且維生素豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以緩解患者長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食且失血過(guò)多造成的營(yíng)養(yǎng)不良情況。（2）保持病房?jī)?nèi)，尤其是病床的衛(wèi)生、整潔，要對(duì)床單、被罩做到一天一換。要讓患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)診，以檢查護(hù)理措施的效果；要對(duì)待患者像家人一樣，耐心的與患者進(jìn)行談話、聊天等交流工作，耐心解答患者在治療和康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，幫助患者解除壓力，促進(jìn)患者的養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和自我保健意識(shí)。（3）患者在進(jìn)行四肢骨折手術(shù)時(shí)一般都是采用全身麻醉，所以在術(shù)后要及時(shí)給患者進(jìn)行低流量吸氧，以預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。同時(shí)，工作人員在工作時(shí)要細(xì)致入微，關(guān)懷備至，盡量做到能夠隨時(shí)接受患者的電話咨詢或者上門咨詢。

1.4 調(diào)查方法

對(duì)86位患者進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，填寫(xiě)好問(wèn)卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。滿意度調(diào)查表應(yīng)包括調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力是否專業(yè)，工作態(tài)度是否端正等。滿意度調(diào)查表3個(gè)滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”，采用不記名形式進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，由負(fù)責(zé)人統(tǒng)一發(fā)放、收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS12.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果（表1）

2.2 不滿意項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

將回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納分析，并將86例患者中選擇不滿意的16份問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)現(xiàn)16條不滿意項(xiàng)目全部包含在5個(gè)研究項(xiàng)目之中。對(duì)這16條不滿意項(xiàng)目依照問(wèn)卷被提及次數(shù)進(jìn)行排序，其中護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精是不滿意度最高的，共有9條，占總不滿意條數(shù)的56.2%。見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷骨科患者骨折復(fù)位與固定后的功能鍛煉是非常重要的[7]。功能鍛煉可以促進(jìn)骨折處軟組織腫脹的消除，防止關(guān)節(jié)部位的軟組織粘連；可以促進(jìn)骨折部位的愈合，改善受損部位的營(yíng)養(yǎng)代謝情況；促進(jìn)肌肉的新陳代謝和血液循環(huán)，防止肌肉萎縮[8-9]。在功能鍛煉過(guò)程中，如果想提高功能鍛煉的效率就要注意以下幾點(diǎn)：（1）功能鍛煉要循序漸進(jìn)、有序進(jìn)行，不可操之過(guò)急、拔苗助長(zhǎng)；（2）要根據(jù)患者損傷部位的不同進(jìn)行有針對(duì)性的功能鍛煉，對(duì)于四肢不同骨折部位實(shí)施不同的功能鍛煉；（3）要善于調(diào)動(dòng)患者及其家屬的積極性，鼓勵(lì)患者積極參與功能鍛煉，患者的積極配合會(huì)大大提高功能鍛煉的效率[10-11]。

通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，在我院功能鍛煉和護(hù)理服務(wù)工作中出現(xiàn)的主要問(wèn)題包括如下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精；（2）護(hù)理人員缺乏溝通技巧；（3）差錯(cuò)事件頻繁發(fā)生；（4）服務(wù)態(tài)度十分惡劣；（5） 患者體位的擺放情況。數(shù)據(jù)可以明顯看出，護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精是患者不滿意的一個(gè)最為重要的方面，醫(yī)院應(yīng)該高度地關(guān)注如何提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平這方面的工作，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一些必要的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，可以經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并定期對(duì)其進(jìn)行考核，這樣才能夠緩解患者在“護(hù)理人員業(yè)務(wù)不精”方面的不滿。并且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和一個(gè)積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)患者同樣需要，患者希望護(hù)理人員能夠?qū)I(yè)安全的處理病情的同時(shí)，也能給他傳遞一個(gè)正能量，使得患者能夠以一個(gè)輕松愉快的心情進(jìn)行治療與康復(fù)。

近幾年，關(guān)于四肢骨折功能鍛煉和護(hù)理工作的研究報(bào)道層出不窮，許多學(xué)者都在對(duì)其進(jìn)行研究。朱國(guó)玲等41例老年股骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉研究后發(fā)現(xiàn)，針對(duì)患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能鍛煉計(jì)劃，可以有效提高患者的功能恢復(fù)速度并可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)我們的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)86例患者進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者的滿意度高達(dá)95.4%，證明在四肢骨折患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在建立良好護(hù)患關(guān)系方面所起的作用是明顯的，對(duì)保證患者的治療和康復(fù)具有重要意義。

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（收稿日期：2013-06-19）