[摘要] 目的 針對(duì)中藥材和中藥飲片易發(fā)生變質(zhì)的各種條件入手，針對(duì)外界水分、濕度、光線等影響因素，研究制定符合藥物保存的有效方法與策略。 方法 根據(jù)中藥材和中藥飲片不同的貯存保管方法將我院藥房貯存的藥品分為兩組，觀察組采用分類貯存、干燥低溫貯存、封閉或?qū)官A存、專業(yè)技術(shù)人員管理等方法貯存保管中藥材和中藥飲片，制定嚴(yán)格的防范措施，常規(guī)組采用常規(guī)狀態(tài)下自然貯存保管中藥材和中藥飲片。 結(jié)果 兩年內(nèi)觀察組所保管的中藥材和中藥飲片質(zhì)量和藥效均超過(guò)常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用分類貯存、干燥低溫貯存、封閉或?qū)官A存、專業(yè)技術(shù)人員管理等方法貯存能提高藥品的保管質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中藥材；中藥飲片；貯存保管

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-105-03

常用中藥的主要成分為淀粉、蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，如果不能科學(xué)有效的保管，常會(huì)發(fā)生藥材藥品的發(fā)霉、蟲(chóng)蛀變質(zhì)現(xiàn)象，嚴(yán)重影響中藥的藥效，甚至?xí)顾幬锸テ渌幮r(jià)值，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失，更嚴(yán)重的是服用后會(huì)產(chǎn)生毒副作用威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。常規(guī)的保存方法常因分類不嚴(yán)格，環(huán)境溫度和濕度超標(biāo)造成藥材藥品變質(zhì)，本研究觀察組根據(jù)藥材藥品受外界的水分、濕度、光線等條件的影響制定科學(xué)規(guī)范的保管方法和策略，并與常規(guī)組比較分析，探究其方法的實(shí)用性與推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組選取醫(yī)院常用人參、黃芪等植物類藥材8種、地龍、小白花蛇等動(dòng)物類藥材8種和石膏、滑石、等礦物類中藥材8種共24種5000g，同類型的中藥飲片24種5000g，共計(jì)10kg，用科學(xué)有效的方法貯存保管。常規(guī)組選與觀察組完全一致中藥材和中藥飲片24種，共計(jì)10kg，采用常規(guī)狀態(tài)下自然貯存保管，與觀察組對(duì)照以觀察其不同的貯存效果。

1.2 貯存方法

1.2.1 觀察組方法 （1）分類貯存，科學(xué)擺放，按品種?？▽Ｓ洠３炙幉呐c飲片離地高至少15cm。（2）貯藏條件要求：應(yīng)保持庫(kù)房干燥、陰涼、通風(fēng)，避免陽(yáng)光直射，控制庫(kù)房的溫度和濕度。在25℃以下控制室溫，相對(duì)濕度不可高于75%。（3）封閉式貯存：在溫度高、濕度大的夏季，一般霉菌繁殖較快，采用封閉式貯存（最好真空貯存）能防止蟲(chóng)蛀、防霉變，如牡丹皮與澤瀉，當(dāng)歸與麝香等，但要注意藥材之間不可摻混。（4）安排中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理。兩年后觀察其保存效果。

1.2.2 常規(guī)組方法 在保持庫(kù)房干燥、通風(fēng)的狀態(tài)下自然存放，由熟悉此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行管理。同樣兩年時(shí)間觀察其保存效果。

1.3 效果評(píng)定

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定我院擬定發(fā)中藥材和中藥飲片貯存效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：藥材或飲片色澤好，無(wú)霉、無(wú)蟲(chóng)，無(wú)起油現(xiàn)象；良：色澤有所變化，偶有泛油現(xiàn)象，無(wú)蟲(chóng)、無(wú)霉；中：色澤變化大，有少量生蟲(chóng)、發(fā)霉、泛油現(xiàn)象；差：色澤變差，發(fā)霉、生蟲(chóng)、泛油現(xiàn)象嚴(yán)重。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料的處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，兩組間計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與常規(guī)組中藥材的貯存效果比較

對(duì)兩組中藥材的存貯觀察12～24個(gè)月，多次觀察分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中藥材兩年存放優(yōu)良率為91.67%，貯存效果明顯優(yōu)于常規(guī)組的62.50%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.78，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與常規(guī)組中藥飲片的貯存效果比較

對(duì)兩組中藥飲片的存貯同樣觀察12～24個(gè)月，反復(fù)觀察分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組中藥飲片兩年存放優(yōu)良率為91.67%，貯存效果明顯優(yōu)于常規(guī)組的58.33%，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.11，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 貯存的環(huán)境問(wèn)題處理

觀察組的中藥材與中藥飲片貯存于干燥、陰涼、通風(fēng)的環(huán)境中，并對(duì)庫(kù)房的溫度和濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免了中藥材和飲片因受環(huán)境中的水分、溫度、濕度、光線等因素的影響而發(fā)生霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀、變色、泛油等現(xiàn)象，從而保證了藥材的質(zhì)量和療效。研究表明，溫度每升高10℃，藥物中的各種成分的化學(xué)反應(yīng)速度就會(huì)相應(yīng)增加3～4倍，高溫和強(qiáng)光都會(huì)導(dǎo)致藥品變質(zhì)。發(fā)霉的原因是空氣中的霉菌孢子在溫度和濕度適宜的情況下（溫度25℃以上，濕度75%以上或者水分含量超過(guò)15%），就會(huì)萌發(fā)菌絲，使藥品發(fā)霉[3]。通常情況下，溫度在20～35℃，含水量在13%以上，相對(duì)濕度為70%以上時(shí)害蟲(chóng)最宜繁殖，蟲(chóng)蛀會(huì)嚴(yán)重影響藥材的質(zhì)量與藥效。要解決這些問(wèn)題，首先在庫(kù)房建設(shè)中要充分考慮干燥、通風(fēng)，避免日光直射的要求，建筑材料的選擇上要具有良好的密閉性，應(yīng)隔濕、隔熱能防蟲(chóng)鼠。其次是藥品入庫(kù)后防濕、防熱、通風(fēng)?？捎孟此?、晾曬等簡(jiǎn)單方法除霉，對(duì)庫(kù)房中藥材的水分可利用石灰、木炭、氯化鈣等吸濕劑除濕，一定要好保持庫(kù)房和藥材的干燥。

3.2 分類存放的問(wèn)題的處理

觀察組的中藥材和飲片根據(jù)其性質(zhì)可分為植物、動(dòng)物和礦物三大類，然后又根據(jù)藥材具體特點(diǎn)分若干小類，這樣有利于藥品的入庫(kù)出庫(kù)的有序管理，同時(shí)又有助于采取針對(duì)性的管理措施[4]。像中藥中容易蟲(chóng)蛀、發(fā)霉和變色的當(dāng)歸、山藥、杏仁、黨參等植物類藥材，應(yīng)貯存在干燥、通風(fēng)、潔凈的環(huán)境中；對(duì)于易生蟲(chóng)、泛油的蛇蟲(chóng)、動(dòng)物皮、肉、骨等動(dòng)物類藥材應(yīng)貯存在通風(fēng)良好小倉(cāng)庫(kù)中；礦物類藥材因?yàn)轶w積小、重量大、不生霉、不怕蛀的特點(diǎn)可以選擇儲(chǔ)存在低矮干凈的一般性庫(kù)房中。中藥飲片的分類存放：淀粉含量多的飲片像澤瀉、山藥、葛根、白芍，宜放在裝有生石灰或明礬的容器內(nèi)，用雙層無(wú)毒塑料膜袋扎緊；揮發(fā)油含量多的飲片如薄荷、當(dāng)歸、月季、木香，宜用雙層無(wú)毒塑料膜袋包裝，貯放于干燥通風(fēng)的陰涼處；含糖分多的飲片如野山參、紅參、糖參、西洋參、知母、枸杞子、玉竹、何首烏，應(yīng)充分干燥，密封存放；加酒泡制的飲片芫花、香附等，宜貯于密閉容器中于陰涼處保存。

3.3 觀察組特殊藥品的存放

貴重藥品的存貯應(yīng)單獨(dú)存放，專人管理，如麝香要瓶裝密閉，牛黃和人參在夏季應(yīng)放于石灰箱中存放，以防霉變；蟲(chóng)草：可噴灑少量95%藥用酒精密封貯存，也可將其與花椒一起在密閉于的玻璃瓶中，置于冰箱中冷藏[5]。此藥保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥效會(huì)明顯降低。鹿茸：存放地一定要通風(fēng)，旁邊放置一些布包的花椒。也可噴灑少量95%藥用酒精后密封貯存，科學(xué)貯存，鹿茸的保存時(shí)間可達(dá)3～5年，而藥效不受影響。對(duì)含毒、麻類中藥要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定由專業(yè)人員進(jìn)行貯藏管理，與一般藥材或飲片分開(kāi)，要嚴(yán)格發(fā)放、領(lǐng)取、核對(duì)制度；易燃的中藥的存貯如硫磺、火硝、樟腦等必須與易燃物隔開(kāi)，按有關(guān)消防要求于安全地點(diǎn)，在夏季還應(yīng)防其自燃。

3.4 觀察組高溫與低溫養(yǎng)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)

觀察組對(duì)一些藥材藥品采用低溫冷藏法保存，溫度控制0～10℃可防止其霉變與生蟲(chóng)或變質(zhì)，且能保持原藥質(zhì)量，如鹿茸、人參、靈芝、全蝎等；對(duì)另外一些藥品如黨參、牛膝、白術(shù)等采用曝曬烘烤法能殺滅蟲(chóng)卵與害蟲(chóng)，有效防止蟲(chóng)蛀和發(fā)霉[6]。但應(yīng)控制好溫度不可超過(guò)60℃，否則易變色、泛油或走味，造成有效成分的喪失。

3.5 觀察組封閉養(yǎng)護(hù)與對(duì)抗養(yǎng)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)

夏季溫度高、濕度大，是有利于霉菌較快繁殖的季節(jié)。觀察組對(duì)一些藥物和飲片應(yīng)在含水量安全限度內(nèi)采用封閉保存的方法，如能真空封閉效果更好，可有效防止藥物的變色和霉變[7]。對(duì)抗式養(yǎng)護(hù)是把兩種和兩種以上含特殊氣味的藥物同貯，讓它們互相克制，以利防蟲(chóng)與防霉。如大蒜防薏苡仁、芡實(shí)生蟲(chóng)，白酒防枸杞、人參生蟲(chóng)；當(dāng)歸防麝香走色等，但人參不可用樟腦、薄荷腦等防蟲(chóng)，會(huì)沾染異臭造成藥材之間的串味而影響藥效。

3.6 觀察組在藥房人員管理上嚴(yán)格把關(guān)

（1）庫(kù)房管理人員要有相應(yīng)的藥品鑒別能力，有助于進(jìn)一步地保證藥品的質(zhì)量，而且對(duì)患者的用藥有了更好的療效保障[8]。中藥材與中藥飲片的鑒別方法有顯微鏡觀察法、理化鑒別法等，觀察一些藥品的外部特征，如形狀、顏色、以及氣味可對(duì)其進(jìn)行辨別真假；而一些無(wú)法直接辨別的藥品借助顯微鏡可對(duì)其進(jìn)行有效鑒定。提高庫(kù)房管理人員的鑒別能力能更好的把好入庫(kù)關(guān)，入庫(kù)嚴(yán)格檢查辨別真?zhèn)问撬幤焚|(zhì)量和療效的的有力保障。（2）嚴(yán)格中藥材和飲片入庫(kù)前后的檢查：入庫(kù)前要檢測(cè)藥品的含水量是否超標(biāo)，是否有發(fā)霉

的現(xiàn)象。如有則必需作相應(yīng)的處理才能入庫(kù)；入庫(kù)后管理員要定期進(jìn)行檢查并記錄檢查結(jié)果，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。藥品出庫(kù)的原則是先進(jìn)先出、先產(chǎn)先出、易變先出[9]。管理員要嚴(yán)格按這一原則讓相應(yīng)的藥品出庫(kù)。

綜上所述，要想解決醫(yī)院庫(kù)房中中藥材和飲片貯存管理中存在的問(wèn)題，首先要解決藥品入庫(kù)的問(wèn)題，應(yīng)堅(jiān)決杜絕渠道不正質(zhì)量低劣的藥品入庫(kù)，加強(qiáng)藥房管理人員的責(zé)任心，讓他們把貯存好中藥材和飲片作為自己的重要使命[10]。其次是要采用正確的方法來(lái)貯存保管中藥材和飲片，確保入庫(kù)的藥品在貯存和保管過(guò)程中其質(zhì)量不發(fā)生問(wèn)題，讓廣大患者用上放心藥，保障用藥者的健康和生命安全。

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（收稿日期：2013-07-02）