[摘要] 目的 探討鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療老年性前列腺增生癥的臨床療效。方法 對(duì)2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生癥患者使用鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療，分別于術(shù)后12、24、36個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果 所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功?；颊咝g(shù)后均恢復(fù)正常排尿，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）由術(shù)前（26.9±4.3）分降為（13.2±2.9）分；最大尿流率（MRF）平均從（5.2±1.1）mL/s升至（10.9±2.5） mL/s，C殘余尿量（RUV）平均從（148.2±60.4）mL降至（41.2±19.5）mL。結(jié)論 鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架可作為治療老年人前列腺增生癥的一種有效治療方法，嚴(yán)重并發(fā)癥較少，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；網(wǎng)狀支架；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-206-02

前列腺增生癥是老年男性常見疾病，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性排尿困難致尿潴留的常見原因。目前的治療方法仍然以開放手術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)為主，近年來隨著受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑的臨床應(yīng)用，及經(jīng)尿道前列腺電氣化切除、激光前列腺切除、尿道放射狀切開術(shù)的不斷普及，前列腺增生癥的臨床治療水平有了較大的提高[1]。但對(duì)于部分有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)，且藥物治療對(duì)尿道的梗阻難以解除的患者，采用金屬尿道內(nèi)支架植入治療可取得較好療效。我院自2002年1月～2002年12月以來應(yīng)用鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥45例，隨訪4年，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～12月我院收治的45例老年前列腺增生癥患者，其中住院患者30例，門診患者15例。所有患者均有急性尿潴留患者史?；颊咧心挲g>90歲以上6例，年齡80～90歲10例，年齡70～79歲18例，年齡60～69歲11例。以上患者均合并有其他器官功能障礙，其中合并腦血管病15例，心肌梗死12例，高血壓病合并冠心病者13例，肺部疾病8例，糖尿病5例，各種腫瘤晚期4例，肢體骨折1例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)、心電圖、腎功能，血糖及前列腺特異性抗原 檢查，術(shù)前行直腸直檢，測(cè)血清前列腺特異性抗原（PSA）排除前列腺癌。B超檢查測(cè)量前列腺大小及前列腺部尿道長(zhǎng)度，尤其注意前列腺中葉增生程度，排除膀胱內(nèi)占位性病變。測(cè)定剩余尿量及最大尿流率。對(duì)合并泌尿系感染患者，給予對(duì)癥抗炎治療。

1.2.2 手術(shù)方法 采用國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金網(wǎng)狀支架。有兩種規(guī)格，分別為支架直徑1.2、1.4cm，長(zhǎng)度有6種規(guī)格，分別為2.5、3.0、3.5、4.0、4.5、5.0cm。在4℃以下支架可隨意變形，30℃以上可恢復(fù)原狀。植入器采用Wolf型網(wǎng)狀支架植入器（北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所研制）。首先測(cè)量前列腺段尿道長(zhǎng)度，以此作為選擇支架長(zhǎng)度的依據(jù)。本組的患者全部采用B超測(cè)量前列腺段尿道長(zhǎng)度，選擇支架長(zhǎng)度為B超測(cè)量長(zhǎng)度減去0.5～1cm。初期采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉，將網(wǎng)狀支架在4℃以下冰水內(nèi)壓縮放入植入器內(nèi)，12°窺鏡直視下將植入器放入尿道前列腺部，距膀胱頸3～5mm處，開始在40～45℃溫鹽水灌注下將支架緩慢推出植入尿道前列腺部。如支架遠(yuǎn)端超過括約肌可用植入器鞘或膀胱鏡將支架適當(dāng)向內(nèi)推入，調(diào)整至滿意為止。如不易調(diào)整可用異物鉗將支架取出重新放置。術(shù)畢硬脊膜外腔麻醉患者放植F10～F12號(hào)導(dǎo)尿管引流，輕柔操作，避免將支架推入膀胱，4d后拔除尿管試行排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 臨床療效評(píng)估

患者術(shù)后能自行排尿，無(wú)尿失禁。國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分較術(shù)前減少8分以上，PUV<50mL。

1.5 隨訪

對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行12、24、36個(gè)月的隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者排尿情況，骨盆正位片檢查，IPSS積分，MRF和RUV的測(cè)定。

2 結(jié)果

所有患者中42例1次支架放置成功，3例因支架位置不佳2次成功?；颊咝g(shù)后均恢復(fù)正常排尿，置入過程平均需要12～35min，平均23min，平均住院5.6d。隨訪12、24、36個(gè)月分別有2、3、2例死于肺、心、腦血管、腎等疾患，見表1。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生的發(fā)病率也隨之升高，已經(jīng)成為老年男性的常見病，由于相當(dāng)一部分高齡患者合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。1990年Chapple等[2]首先報(bào)告應(yīng)用網(wǎng)狀支架治療BPH，對(duì)高齡、高?；虿辉敢饨邮躎URP或開放手術(shù)的前列腺患者，鎳鈦合金網(wǎng)狀支架能有效地解除前列腺增生所引起的下尿路梗阻，中、長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，較好地改善生活質(zhì)量，是一種住院時(shí)間較短、痛苦少、費(fèi)用較低的安全、有效的治療方法。本組45例患者中，使用國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生，術(shù)后12、24、36個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，IPSS由術(shù)前（26.9±4.3）分降為（13.2±2.9）分；MRF平均從（5.2±1.1）mL/L升至（10.9±2.5）mL/L，RUV平均從（148.2±60.4）mL降至（41.2±19.5）mL。從以上數(shù)據(jù)可以看出，置入鎳鈦合金網(wǎng)狀支架對(duì)前列腺增生可有效解除其梗阻，緩解患者不適癥狀，是一種住院時(shí)間較短，痛苦少，安全有效的治療方法。

應(yīng)用鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）準(zhǔn)確將支架安放在前列腺部尿道是治療成功的關(guān)鍵[3]，理想支架位置為近端距膀胱頸口<5mm，遠(yuǎn)端距精阜1cm，若支架安放位置過高，突入膀胱，尿道黏膜不能覆蓋，日久形成結(jié)石；支架安放過低，壓迫尿道外括約肌，可并發(fā)尿失禁[4-5]。（2）隨著年齡增長(zhǎng)，患者的前列腺也相應(yīng)增大，支架相對(duì)縮短而形成新的梗阻。本組患者中有2例在支架置入術(shù)后3年內(nèi)出現(xiàn)此類情況。有效解決方法可在原有支架內(nèi)再置入一個(gè)較長(zhǎng)支架，同時(shí)患者術(shù)后可口服抑制前列腺增長(zhǎng)的藥物，如非那雄安等，使前列腺繼續(xù)增長(zhǎng)的速度減慢，提高網(wǎng)狀支架的遠(yuǎn)期有效率。（3）鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥遠(yuǎn)期主要并發(fā)癥為尿潴留，其原因主要由于網(wǎng)狀支架內(nèi)腔上皮過度增生，造成肉芽組織堵塞管腔[6]。發(fā)生堵塞后可反復(fù)后插導(dǎo)尿管或行管腔內(nèi)肉芽組織電凝解除。同時(shí)鎳鈦合金網(wǎng)狀支架對(duì)以下幾種情況前列腺增生患者不適用：（1）患者如同時(shí)伴有尿路感染，出血或前列腺手術(shù)復(fù)發(fā)者不宜放置，伴有泌尿系統(tǒng)感染的前列腺增生患者應(yīng)待感染控制后再行支架置入治療。（2）因慢性尿儲(chǔ)留導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能不全者。（3）前列腺中葉增生：?jiǎn)渭冎腥~增生或以中葉增生為主時(shí)，增生組織往往向膀胱腔內(nèi)突入，網(wǎng)狀支架不易支撐到突入膀胱內(nèi)的組織，而且易向遠(yuǎn)端尿道移位，因此而不適合采用此種治療。（4）膀胱腫瘤及膀胱結(jié)石患者，應(yīng)慎重選擇。

總之，鎳鈦合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥，麻醉簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，安全有效，圍手術(shù)期對(duì)患者影響小，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，可顯著提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。盡管仍有少數(shù)患者再次出現(xiàn)尿潴留，但只要嚴(yán)格地選擇適應(yīng)證和禁忌證，正確選擇和放置支架管，是可以達(dá)到良好的治療效果的。

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（收稿日期：2013-07-12）