[摘要] 直腸異物是臨床上較為少見的一種消化系統(tǒng)疾病，其病因及發(fā)病特點具有獨特性，其種類亦是多種多樣。慢性非細(xì)菌性前列腺炎是成年男性泌尿系統(tǒng)疾病中的一種常見病，定期行前列腺按摩因有助于解除前列腺腺管的梗阻，可緩解患者局部不適及墜脹感，是治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的一種有效的輔助方法。規(guī)范前列腺按摩方法，避免因使用相關(guān)器械行前列腺按摩所致直腸異物而帶來的危害。

[關(guān)鍵詞] 直腸異物；慢性非細(xì)菌性前列腺炎；前列腺按摩

[中圖分類號] R697+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）19-168-02

直腸異物是臨床上較為少見的一種消化系統(tǒng)疾病，屬于消化道異物的一種，僅占消化道異物的3%～5%[1]。直腸異物的病因很多，其中部分患者是人為地將某些異物經(jīng)肛門插入并嵌頓在直腸內(nèi)，因無法取出，形成直腸內(nèi)異物[2]。2012年9月，筆者收治了1例因應(yīng)用自助型前列腺塑料按摩器輔助治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，將前列腺按摩器前端的按摩球不慎落入直腸內(nèi)所致直腸異物，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，70歲，以“前列腺按摩器前端按摩球落入肛門內(nèi)2d”為主訴入院，在仔細(xì)追問病史下，患者自訴于2日前因使用前列腺按摩器行前列腺按摩治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎時，前列腺按摩器前端的塑料按摩球不慎落入肛門內(nèi)，無法自行排出，患者曾多次試圖用手將其取出，均未成功?；颊呷朐簳r神志清，精神欠佳，飲食、睡眠良好，排氣正常，近2日內(nèi)未解大便，小便正常，自感肛門內(nèi)墜脹感，但無腹痛、肛門疼痛及便血。既往史：2003年診斷“慢性非細(xì)菌性前列腺炎”，間斷行前列腺按摩治療；確診“高血壓病”10余年，給予“苯磺酸氨氯地平片”口服降壓，1次/日，5mg/次，平素血壓維持在：130～160/70～105mm Hg，入院時血壓：140/80mm Hg；2009年因“腹股溝斜疝”行手術(shù)治療（具體不詳）。查體：各項生命體征正常且平穩(wěn)，腹部外形平坦、對稱，腹軟，未觸及壓痛、反跳痛，右下腹可見一長約6cm陳舊手術(shù)瘢痕。肛門直腸檢查：肛門周圍正常，無血跡及裂痕；

直腸指檢進(jìn)入肛門后可觸及腫大的前列腺，未觸及異物，指套無血液、黏液及膿液；因患者拒絕肛鏡及X線腹部平片檢查，故未行此兩項檢查；急診腸鏡檢查提示直腸內(nèi)可見一5cm×10cm塑料異物，經(jīng)患者同意，行腸鏡下直腸異物取出術(shù)，在腸鏡下利用取物鉗將塑料異物完整取出，患者術(shù)中無明顯不適，術(shù)后自感肛門內(nèi)飽脹感消失且未出現(xiàn)腹痛、便血等不適，囑患者臥床休息，患者于1d后出院。

2 討論

直腸異物作為一種消化系統(tǒng)疾病，近年來越來越引起消化內(nèi)科醫(yī)生及肛腸外科醫(yī)師的重視。直腸異物的病因較多，大體分為5類：（1）食入性異物：一般為誤食較為堅硬的且不易消化的異物嵌頓在直腸內(nèi)，如肉類骨頭、魚刺等；（2）肛源性異物：此類異物大致分為醫(yī)源性異物、外傷性異物、主觀有意插入肛門的異物。醫(yī)源性異物，包括肛門體溫計、肛管排氣管等檢查或治療器械，同時泌尿系統(tǒng)結(jié)石、陰道環(huán)及手術(shù)的紗布、器械等在某些情況下可侵入直腸內(nèi)，但大多會出現(xiàn)腸穿孔；有意插入肛門的異物，如木棍、鋼筆、啤酒瓶、洗潔精瓶等；外傷性異物：如車禍、跌落跌倒等外傷事故所致異物插入直腸并嵌頓其內(nèi)，此類直腸異物易并發(fā)腸穿孔；（4）內(nèi)源性異物[1]。需要強(qiáng)調(diào)的是，經(jīng)肛門塞入性直腸異物除少數(shù)為惡意攻擊所致外，多數(shù)為自納性，多與個人主觀意識及特殊癖好有關(guān)，此類病例較為多見。已報道的自納性直腸異物有如下幾個特點[3]：（1）男性患者占病例的絕大多數(shù)，且多為同性戀者；（2）多見于40歲以上；（3）多為單身或鰥夫；（4）異物種類繁多，動物、植物、玻璃瓶、性自慰器等均有報道，性自慰器多為佩帶電池的振動性自慰器；（5）異物被自己或他人為獲取性快感而放入肛門；（6）獲取真實病史困難。結(jié)合筆者收治的此例患者，該患者為老年男性，已婚，婚姻狀況良好，否認(rèn)同性戀傾向，患者自訴有慢性非細(xì)菌性前列腺炎病史10年。根據(jù)研究顯示，定期行前列腺按摩有助于解除前列腺腺管的梗阻，使其正常引流，患者經(jīng)前列腺按摩后會自覺局部不適及墜脹感有所緩解，是治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的一種輔助方法[4]。直腸異物的診斷一般憑借直腸指診、肛鏡及腹部立位平片檢查[5]，同時需詳細(xì)了解患者病史并行全面的體格檢查，尤其需要明確是否已出現(xiàn)腸穿孔。在仔細(xì)追問患者病史后，患者自訴自行購買一種自助型前列腺按摩器進(jìn)行前列腺按摩，約20min/次，1～2次/周。因患者拒絕行肛鏡及腹部立位平片檢查，同時患者尚無腹痛、便血等不適，腹部查體未及明顯陽性體征，故建議患者行結(jié)腸鏡檢查協(xié)助明確異物的數(shù)量、形狀、是否嵌頓等情況，患者表示同意。結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸交界處可見一5cm×10cm塑料異物，直腸黏膜光滑，無糜爛、出血，腸蠕動活躍。直腸異物多數(shù)情況下可自肛門取出，無法取出異物的患者需根據(jù)具體情況制定合理的治療方案。結(jié)腸鏡是一種方便的取異物方法，無合并癥的直腸異物可以在結(jié)腸鏡下通過取物鉗將異物經(jīng)肛門取出；腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門途徑取異物是另一種值得選擇的方法；開腹手術(shù)適用于合并腹膜炎和腸穿孔患者，對于異物較大、較長，不能通過直腸生理彎曲者也應(yīng)考慮行開腹手術(shù)將異物取出[6-7]。通過本例患者的診治，有以下體會：（1）對于直腸異物患者，需密切觀察患者生命體征，本例患者僅為異物納入直腸，未出現(xiàn)腸穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時，若出現(xiàn)以上嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極搶救并酌情行急診手術(shù)治療；（2）直腸指檢及腹部立位平片是診斷直腸異物的重要手段，為制定具體的取異物方案提供依據(jù)；（3）規(guī)范前列腺按摩治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的方法，目前市場上流通的前列腺按摩器并非醫(yī)療儀器，屬于普通保健按摩產(chǎn)品，建議患者遵醫(yī)囑行正確、規(guī)范的前列腺按摩，避免因使用該按摩器有可能帶來的危害。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-03）