[摘要] 以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式打破學(xué)科界限，以解決臨床問(wèn)題為目標(biāo)，保持了知識(shí)的實(shí)用性，減少了學(xué)科間內(nèi)容重復(fù)，壓縮了學(xué)時(shí)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了條件。同時(shí)，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。困難是，師資力量不足、教學(xué)資料不完善、教學(xué)管理難度增加。湖北醫(yī)藥學(xué)院在保持其優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，克服不足，準(zhǔn)備在臨床專業(yè)全程教學(xué)中開展特色改革。

[關(guān)鍵詞]器官系統(tǒng)；教學(xué)模式；臨床問(wèn)題；自主學(xué)習(xí)

[中圖分類號(hào)] G642；R47.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-155-03

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)十分迫切。信息化時(shí)代的到來(lái)也給傳統(tǒng)的教育理念、模式、方法、手段等帶來(lái)前所未有的深刻變革。深入開展課程體系、教育模式的研究和改革，整合課程體系，建立新型教育模式是近些年高等教育研究的熱點(diǎn)。以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的需要[1-2]。以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式形成于上世紀(jì)50年代。對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。然而，實(shí)踐證明，該模式存在諸多不足，如教學(xué)時(shí)數(shù)較多、學(xué)科之間存在較多的交叉和重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床之間有脫節(jié)、不能很好激發(fā)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的興趣[3]。以器官系統(tǒng)為中心的教育模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦的課程模式之一。在我國(guó)，最早于1991年，遼寧醫(yī)學(xué)院在專科層次進(jìn)行嘗試，取得一定成效[4]。本世紀(jì)，部分醫(yī)科院校嘗試此項(xiàng)改革。實(shí)驗(yàn)對(duì)象主要是七年制或八年制長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)。實(shí)施范圍主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段。而在全程醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式鮮見報(bào)道。還有部分院?；趩?wèn)題式教學(xué)進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的教育改革，但僅限于傳統(tǒng)教學(xué)模式上的補(bǔ)充，大部分內(nèi)容仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行。我學(xué)院在總結(jié)國(guó)內(nèi)外教學(xué)改革的基礎(chǔ)上，提出了具有我校特色的改革模式。

1 以器官系統(tǒng)為中心教育模式的優(yōu)勢(shì)

1.1 體現(xiàn)知識(shí)的完整性，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力

以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教育模式注重本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，

強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性，很少注重本學(xué)科與其他學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段，學(xué)生很少將所學(xué)知識(shí)與解決臨床實(shí)際問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式則按照器官系統(tǒng)的劃分將基礎(chǔ)到臨床的教學(xué)內(nèi)容劃分為若干個(gè)模塊，每個(gè)模塊涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和或臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，力求保持解決臨床問(wèn)題所需知識(shí)的完整性。如呼吸系統(tǒng)模塊，包括呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)等知識(shí)。淡化了學(xué)科意識(shí)，體現(xiàn)了宏觀與微觀、機(jī)能與形態(tài)、病理與生理、基礎(chǔ)與臨床、診斷和治療的有機(jī)融合，為學(xué)習(xí)者解決臨床實(shí)際問(wèn)題提供了完整的知識(shí)鏈。

1.2 減少學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)，壓縮了課堂教學(xué)時(shí)間，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了時(shí)間保障

以學(xué)科為中心的教育模式，有關(guān)同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同學(xué)科，教授時(shí)間相距較遠(yuǎn)，基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐分離。前期知識(shí)容易遺忘，學(xué)習(xí)后期課程必然要復(fù)習(xí)前期課程的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。如早期在解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)中掌握了心血管系統(tǒng)的解剖和組織特征，又間隔較長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)生理和病理知識(shí)，之后又間隔較長(zhǎng)時(shí)間去學(xué)習(xí)病理生理和藥理知識(shí)，關(guān)于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和治療的學(xué)習(xí)則相距更遠(yuǎn)，先前學(xué)習(xí)的知識(shí)基本遺忘，所以要不斷的復(fù)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)加重，各學(xué)科之間，基礎(chǔ)與臨床之間脫節(jié)；同時(shí)，在學(xué)習(xí)前期基礎(chǔ)知識(shí)時(shí)，由于距離解決實(shí)際問(wèn)題較遠(yuǎn)，學(xué)生總感覺枯燥乏味。所以，學(xué)習(xí)壓力大，且容易遺忘。不同學(xué)科的教師也要花費(fèi)時(shí)間講授相同的內(nèi)容。學(xué)生每周的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)多，幾乎沒有時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、自由討論等多種形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師也沒有時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。這與教育部于2008年頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，提出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在教學(xué)方法方面提出醫(yī)學(xué)院必須積極開展“以學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重培養(yǎng)批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的要求是相悖的。

1.3 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，注重本學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，不是以解決臨床問(wèn)題為目的，學(xué)習(xí)方法機(jī)械、枯燥，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。而以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的，能促使學(xué)生不斷思考問(wèn)題，主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的方法和思路，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。在教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)解剖時(shí)，又能系統(tǒng)掌握生理功能，將結(jié)構(gòu)和功能緊密聯(lián)系在一起。接著進(jìn)入病理藥理的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生系統(tǒng)認(rèn)識(shí)正常-異常-用藥的過(guò)程。再到臨床課程，解決疾病的診斷、治療問(wèn)題。如呼吸系統(tǒng)模塊：呼吸系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)（宏觀和微觀結(jié)構(gòu)，包括解剖學(xué)和組織學(xué)）→正常功能（生理）→異常結(jié)構(gòu)（病理）→異常功能的形成（病理生理）→治療（藥理）。學(xué)生進(jìn)一步思考呼吸系統(tǒng)疾病典型的臨床表現(xiàn)→檢查→診斷和鑒別診斷→防治（診斷學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)）。這樣的教學(xué)流程把基本理論、基本知識(shí)和基本技能轉(zhuǎn)化為具體應(yīng)用于臨床對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)而有效的早期診治的能力。學(xué)生也會(huì)感覺到學(xué)有所用，可以很好的激發(fā)學(xué)生的探索求知意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，有利于培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才[4]。

2 以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式存在的問(wèn)題和困難

2.1 師資力量不足

現(xiàn)有教師的知識(shí)均來(lái)源于傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教育模式，在工作中，也主要從事某一學(xué)科的教學(xué)。習(xí)慣于以學(xué)科獨(dú)立的授課方法和手段實(shí)施教學(xué)活動(dòng)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科自成體系，嚴(yán)格按解剖→組織學(xué)→生理生化→病理學(xué)→病理生理學(xué)→藥理學(xué)的順序進(jìn)行。臨床疾病按照概念→病因→病理→臨床表現(xiàn)→實(shí)驗(yàn)室檢查→診斷和鑒別診斷→并發(fā)癥→治療→預(yù)后的思路實(shí)施授課。很少關(guān)注不同學(xué)科的交叉性和銜接。而以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式需要教師知識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)，能很好把握不同學(xué)科的特點(diǎn)，使基礎(chǔ)到臨床各學(xué)科的知識(shí)形成完整的知識(shí)鏈，使學(xué)生始終保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣直到臨床問(wèn)題的解決。這就需要教師更多的采用啟發(fā)式、討論式、問(wèn)題式等教學(xué)方法，尤其是問(wèn)題式教學(xué)。它是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的重要方法。需要教師打破單科教學(xué)思想，及時(shí)與其它教研室管理人員和教師進(jìn)行溝通和交流，有效實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的刪減和重組，解決學(xué)科間的脫節(jié)和重復(fù)。所以需要對(duì)教師進(jìn)行充分的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法。

2.2 教學(xué)資料不完善

專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃需要重新設(shè)置、修訂。教學(xué)大綱需要根據(jù)模塊的劃分重新制定。教材完全不同于以學(xué)科為中心的教學(xué)模式。在教材的編寫上，要打破學(xué)科界限，突出為臨床問(wèn)題和疾病服務(wù)，內(nèi)容少而精，遵循知識(shí)規(guī)律，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，注意知識(shí)的系統(tǒng)性，體現(xiàn)知識(shí)新、內(nèi)容精的特點(diǎn)。使以前屬于基礎(chǔ)、臨床不同學(xué)科的知識(shí)按照模塊形成有機(jī)統(tǒng)一的整體。在基礎(chǔ)課中，總論部分編寫遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)等，各論部分按照解剖學(xué)→組織學(xué)→生物化學(xué)→生理學(xué)→病理和病理生理學(xué)→藥理學(xué)的流程進(jìn)行學(xué)科的交叉和滲透，刪減重復(fù)內(nèi)容。臨床部分對(duì)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)，按照增新、刪除重復(fù)的原則進(jìn)行教材編寫。如在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)課病理教學(xué)中，刪除解剖、生理的內(nèi)容，藥理學(xué)中刪除病理機(jī)制，在內(nèi)科呼吸系統(tǒng)中刪除解剖、病理、病理生理等重復(fù)內(nèi)容。目前，此類教材很少，且不夠理想[5]。

2.3 教學(xué)管理

傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教育模式，形成了以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)單元—教研室。這是目前所有醫(yī)科院校教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本模式。考試也由各學(xué)科獨(dú)立進(jìn)行。學(xué)生的成績(jī)由各學(xué)科成績(jī)組成。而以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式需要打破學(xué)科界限，把教師隊(duì)伍按教學(xué)模塊劃分為覆蓋各學(xué)科的教學(xué)單元，每個(gè)教學(xué)單元要設(shè)置模塊負(fù)責(zé)人、教學(xué)秘書，相當(dāng)于按模塊設(shè)置教研室。這在現(xiàn)有的教研室層面和二級(jí)學(xué)院層面不能進(jìn)行，需要學(xué)校層面對(duì)人員進(jìn)行重新組合，并對(duì)相應(yīng)的教學(xué)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。集體備課、試預(yù)講、聽課等教學(xué)活動(dòng)均需要重新設(shè)計(jì)。要理順模塊教學(xué)單元和現(xiàn)有教研室之間的關(guān)系。學(xué)生成績(jī)的評(píng)定也將按教學(xué)模塊進(jìn)行。這些都給教學(xué)組織和管理帶來(lái)很大難度。

3 湖北醫(yī)藥學(xué)院的教學(xué)改革實(shí)踐

學(xué)院從2006年開始，在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)藥理、解剖、生理、生化、免疫、病理生理、病理學(xué)7個(gè)學(xué)科以及臨床多個(gè)學(xué)科進(jìn)行了PBL教學(xué)，每個(gè)學(xué)科的PBL教學(xué)內(nèi)容以器官系統(tǒng)為中心進(jìn)行，均涉及多個(gè)學(xué)科，編寫了一批跨學(xué)科的教學(xué)案例，實(shí)現(xiàn)了部分內(nèi)容的跨學(xué)科教學(xué)。如藥理學(xué)PBL教學(xué)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)疾病哮喘，涉及解剖、生理、病理、病生、內(nèi)科等多學(xué)科知識(shí)。從2011年開始嘗試多學(xué)科聯(lián)合開展PBL教學(xué)，如生理、藥理、病理生理聯(lián)合開展呼吸系統(tǒng)PBL教學(xué)，以學(xué)習(xí)基本理論，培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題（呼吸系統(tǒng)疾病的診治）的能力為目的。實(shí)踐證明，PBL教學(xué)可有效建構(gòu)運(yùn)用臨床知識(shí)，建立有效的臨床推理過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、運(yùn)用多種手段解決分析問(wèn)題的能力以及創(chuàng)新思維。學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度高于傳統(tǒng)教學(xué)[6-9]。

學(xué)校在充分調(diào)研論證，借鑒國(guó)內(nèi)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，計(jì)劃在2013屆五年制臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革。把教學(xué)內(nèi)容分為五大模塊：公共基礎(chǔ)模塊、人文社科模塊、系統(tǒng)模塊、技能模塊和臨床核心模塊。每個(gè)模塊包括若干個(gè)子模塊，如系統(tǒng)模塊包括人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、消化與營(yíng)養(yǎng)、感染和免疫、生殖性發(fā)育和生長(zhǎng)、機(jī)體平衡、疾病機(jī)制、藥物治療、心血管與呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)學(xué)、肌肉與骨骼系統(tǒng)、腫瘤學(xué)，共12個(gè)模塊。每個(gè)模塊確定了課程負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書。在全校相關(guān)學(xué)科遴選教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師組成模塊教學(xué)組。各模塊教學(xué)組制定了教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)，包括平時(shí)課堂表現(xiàn)、理論成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)、PBL學(xué)

習(xí)成績(jī)等。本學(xué)期，部分模塊進(jìn)行了集體備課和試預(yù)講，為下學(xué)期新模式教學(xué)的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)由以前的3755學(xué)時(shí)，減少到3001個(gè)學(xué)時(shí)，減少幅度達(dá)20%。為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了充分的時(shí)間保障。在教學(xué)管理方面，學(xué)校成立了專門的教學(xué)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)器官系統(tǒng)教學(xué)的協(xié)調(diào)和運(yùn)行。各教學(xué)模塊與教研室并存，原則上，模塊負(fù)責(zé)人由教研室主任兼任。同時(shí)，學(xué)校加大網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、圖書資源、PBL教室的建設(shè)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供硬件和環(huán)境保障。

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（收稿日期：2013-06-19）

[基金項(xiàng)目]湖北醫(yī)藥學(xué)院省校兩級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2012015）。