[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與缺血性腦卒中的相關(guān)性，為臨床診斷和治療提供有效的依據(jù)。 方法 運用流行病學(xué)病例對照及確診病例為研究方案，采用循環(huán)酶法對2011年11月～ 2013年6月為入住興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者151例（觀察組）及同期153例健康體檢者（對照組）進行Hcy的檢測分析，比較兩組間Hcy水平差異，分析Hcy水平與腦卒中發(fā)病的關(guān)系。 結(jié)果 血清Hcy水平，觀察組為（24.2±17.7 ）μmol/L，明顯多于正常對照組的（13.4±3.44 ）μmol/L，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），以Hcy>20 μmol/L為高Hcy標準，觀察組的發(fā)病率為33.1%，對照組發(fā)病率為0，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 血清高Hcy的水平與腦卒中的發(fā)生具有相關(guān)性，通過檢測Hcy的含量可對臨床的診斷治療起指導(dǎo)作用，因此積極推廣Hcy的測定可以有效減少疾病的發(fā)生，對預(yù)防腦卒中有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；缺血性；腦卒中；循環(huán)酶法

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-183-02

腦卒中是腦血管病的常見病和多發(fā)病，具有高致殘的特點，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局部腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]，其病理學(xué)變化是腦動脈粥樣硬化（AS）引起的血管管腔狹窄，血栓形成，致使血管腔急性閉塞[2]。同型半胱氨酸能破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態(tài)，加速動脈粥樣硬化的進程。目前較多的研究表明，高Hcy血癥是缺血性腦血管病的一項獨立危險因素[3]。本研究采用病例對照的方法對腦卒中患者的血清Hcy水平相關(guān)性進行研究探討，為臨床診斷腦卒中及其療效的觀察提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年11月～2013年6月，來興安盟人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中患者151例作為觀察組，其中男106例，女45例，平均年齡（59.5±10.6）歲。診斷標準符合1996年第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中的診斷標準，入院后均經(jīng)臨床檢查頭顱CT和MRI證實。同期收集健康體檢者153例為對照組，其中男84例，女69例，平均年齡（53.4±13.2）歲，排除腦卒中的健康體檢者。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準

影響血清Hcy水平的因素，如心肌梗死、肝腎功能不全、慢性胃腸疾病、紅斑狼瘡癥、腫瘤、甲狀腺等疾病；2周內(nèi)未服用卡馬西平、苯妥英鈉、氨甲喋呤、葉酸、維生素B12、維生素B6等藥物。

1.3 方法

1.3.1 血清Hcy測定 研究對象檢測前避免高蛋白、高脂肪飲食，空腹12h后清晨抽取靜脈血液3mL，在2h內(nèi)分離血清，3h內(nèi)完成檢測。檢測方法為循環(huán)酶法，儀器為奧林巴斯AU5400，質(zhì)控品、試劑為上海九強生物技術(shù)有限公司提供，檢測線性范圍0～50μmol/L，每日質(zhì)控在控，批內(nèi)：CV1≤1.87%（12.0μmol/L），CV2≤2.40%（29.5μmol/L），批間：CV1≤4.88%（12.0μmol/L），CV2≤2.57%（29.5μmol/L）。

1.3.2 判定標準 Hcy參考范圍為0～20μmol/L，以血清Hcy>20μmol/L定義為高Hcy。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用（）表示，用t檢驗比較兩獨立樣本數(shù)值均數(shù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者Hcy水平比較及高Hcy血癥發(fā)病率情況比較，觀察組血清Hcy水平明顯高于正常對照組（P<0.01），觀察組的高Hcy血癥發(fā)病率為33.1%，正常對照組為0，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

腦卒中是當今社會的高發(fā)病，具有發(fā)病人群廣、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點[4]，嚴重威脅人們的身體健康和患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明：高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素，Hcy增多能損傷血管內(nèi)皮，促進血管平滑肌細胞的增生，致動脈粥樣硬化，Hcy的氧化可產(chǎn)生自由基和過氧化氫，促進LDL-C氧化，增加泡沫細胞形成，致使血管收縮舒張功能紊亂，同時對血管內(nèi)皮細胞有毒性作用，可增加血小板黏附及TXA2產(chǎn)生，促進血栓形成[5]。

Hcy是體內(nèi)蛋白循環(huán)的一個代謝產(chǎn)物，是機體能量代謝和許多反應(yīng)的中間產(chǎn)物[6]，本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。近年來，隨著科研技術(shù)的不斷進步，許多研究表明，高同型半胱氨酸血癥與冠心病的發(fā)生有非常密切的關(guān)系，同時也是導(dǎo)致發(fā)生腦血管疾病的重要因素[7]。Vignini等[8]的研究發(fā)現(xiàn)腦梗死組血清Hcy水平（18.19±7.26）μmol/L，高于對照組（11.23±5.46）μmol/L，提示血清Hcy升高與腦血栓形成具有相關(guān)性。郭建軍等[9]對年輕腦卒中患者進行研究，數(shù)據(jù)表明觀察組的Hcy水平明顯高于對照組，而傳統(tǒng)的發(fā)生腦血管疾病的因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等情況與對照組相比則沒有統(tǒng)計學(xué)差異，由此分析高同型半胱氨酸血癥是發(fā)生年輕患者腦卒中的重要發(fā)病因素。本研究觀察組血清Hcy水平為（24.2±17.7）μmol/L，明顯高于正常對照組（13.4±3.44）μmol/L（P<0.05）。但無論病例組還是正常對照組，本研究中血清Hcy的含量相比瞿國英等[3]的結(jié)果都具有較高的水平，這可能與興安盟地區(qū)的特異性有關(guān)，本區(qū)屬于內(nèi)蒙古自治區(qū)的東北部，人們的飲食以高熱量的肉類食飲食為主，則有可能使血清Hcy的含量較高。以血清Hcy>20μmol/L作為高Hcy血癥的診斷標準，觀察組發(fā)病率為33.1%，正常對照組為0，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

Hcy的測定越來越受到臨床上的廣泛應(yīng)用，而我國腦卒中的發(fā)生率和死亡率據(jù)統(tǒng)計都明顯高于國際一般水平，因此預(yù)防腦卒中的發(fā)生是非常重要的一個方面，美國在近50年間通過預(yù)防控制中風(fēng)的工作展開，死亡率下降了60%，男性發(fā)病率下降了30%，女性發(fā)病率下降了18%。日本也經(jīng)過多方面長時間的努力，腦血管病的死亡率從第一位降至了第三位，死亡率的下降超過40%。經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)達國家的發(fā)病率在下降而發(fā)展中國家的發(fā)病率在上升[10]，而本研究提示血清高Hcy的水平與腦卒中的發(fā)生具有相關(guān)性，通過檢測Hcy的含量可對臨床的診斷治療起指導(dǎo)作用，因此積極推廣Hcy的測定可以有效減少疾病的發(fā)生，對預(yù)防腦卒中有積極的臨床意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-29）