[摘要] 目的 對(duì)比觀察對(duì)老年麻痹性腸梗阻患者的臨床治療及護(hù)理效果并分析其臨床意義。方法 從我院2009年11月～2012年12月收治入院的老年麻痹性腸梗阻患者中選取152例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者均采用中藥灌腸療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對(duì)照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)麻痹性腸梗阻老年患者在實(shí)施中藥灌腸治療的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年；麻痹性腸梗阻；治療；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性腸梗阻多由于腸動(dòng)力障礙等原因?qū)е?，多發(fā)于老年人，具有較高的臨床發(fā)病率，且隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。老年患者的機(jī)體各方面功能處于逐漸衰退期，治療耐受性及恢復(fù)能力較差，且多伴有一定的慢性基礎(chǔ)疾病，因此在臨床上常實(shí)施保守治療[1]。而治療過(guò)程中患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等與其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合程度及遵醫(yī)行為等具有較為緊密的聯(lián)系。本文作者通過(guò)對(duì)我院部分麻痹性腸梗阻老年患者在應(yīng)用中藥灌腸療法的同時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性腸梗阻老年患者中抽取152例，使用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組。其中觀察組患者76例，其中包含男45例、女31例，年齡56～76歲，平均（67.5±6.9）歲；對(duì)照組患者76例，其中包含男47例、女29例，年齡55～78歲，平均（68.2±7.1）歲。對(duì)兩組患者的性別及年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查均發(fā)現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛，但無(wú)腹膜刺激征，經(jīng)影像學(xué)檢查均已確診為麻痹性腸梗阻，均擬行中藥灌腸治療；排除神志、意識(shí)模糊或有精神病史、癔病史等無(wú)法正常交流患者，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)障礙等溝通不暢患者，相關(guān)藥物過(guò)敏患者，術(shù)后出現(xiàn)急性感染或伴發(fā)基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重患者等[2]。所有患者均充分的了解本次實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 使用我院自配的中藥湯劑實(shí)施灌腸治療，中藥湯劑成分包括大黃、厚樸、砂仁、炒枳實(shí)、赤芍、桃仁、炙甘草等，可視病患具體的中醫(yī)臨床分型而進(jìn)行加減，配制濃度為原藥0.5g/mL，100mL/次，3次/d。在灌腸前將藥劑搖勻并均勻加溫到37～40℃，灌腸時(shí)患者呈左側(cè)臥位，將臀部抬高約15cm，使用15號(hào)導(dǎo)尿管進(jìn)行肛門(mén)插管，插入20～30cm，控制藥液滴入速度不超過(guò)100mL/次，灌腸后患者呈右側(cè)臥位將藥液保留超過(guò)1h。治療期間對(duì)患者全身狀況及腹部情況進(jìn)行實(shí)施觀察[3]。

1.2.2 臨床護(hù)理措施 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按要求給予基礎(chǔ)治療，并積極實(shí)施抗感染、糾正酸堿平衡、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療，密切觀察并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下。

入院后進(jìn)行健康宣教，并加強(qiáng)心理護(hù)理，詳細(xì)講解治療的目的、方法、預(yù)期結(jié)果及治療中、治療后可能出現(xiàn)的情況，以及疼痛的意義，并針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)、呵護(hù)，使患者了解治療操作，緩解其恐慌、焦慮的情緒，學(xué)會(huì)放松、減少疼痛的方法并對(duì)疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，以提高其依從性。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，對(duì)口腔異物及分泌物增多且排出不暢的老年患者，及時(shí)的予以清除，并指導(dǎo)其使用正確的漱口方法。加強(qiáng)舒適護(hù)理，睡前增設(shè)中藥泡腳、穴位按摩等護(hù)理措施，提高患者舒適感及睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其機(jī)體加速恢復(fù)。根據(jù)患者特點(diǎn)及情況加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防及護(hù)理工作，尤其注意對(duì)具有長(zhǎng)期吸煙史或慢性呼吸道疾病的患者，注意其引發(fā)肺部感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)治療、護(hù)理工作的依從性及滿意度，以及在治療過(guò)程中焦慮、抑郁的程度，治療后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

依從性、滿意度按照3個(gè)級(jí)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項(xiàng)患者之和所占比例為總依從性/滿意度；焦慮/抑郁程度使用臨床自評(píng)量表SAS/SDS，由患者自行答題，評(píng)定后將分值換算為百分制[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0版對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，使用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定0.05（即可信區(qū)間為95%），P<0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對(duì)照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排便時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、2。

3 討論

麻痹性腸梗阻是臨床較為多見(jiàn)的急腹癥之一，常表現(xiàn)為陣發(fā)性的腹痛、腹脹，伴隨惡心、嘔吐及排便排氣中止等特征，在中醫(yī)范疇多認(rèn)為該病由于勞逸不平衡、飲食不節(jié)律、情志不順暢等原因引起腸道的氣血痞結(jié)而致[5]。臨床治療主要以解除梗阻同時(shí)糾正其所導(dǎo)致的生理紊亂為目的，一般包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式，針對(duì)老年患者自身機(jī)體狀況及該患者群體的特殊性，多采用保守治療，如本文所使用的中藥灌腸療法[6]。

中藥灌腸療法能夠減少患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相對(duì)手術(shù)療法具有更為理想的耐受性，多容易為老年患者及其家屬所接受。但雖然避免了手術(shù)所帶來(lái)的痛苦和壓力，在治療過(guò)程中仍會(huì)引起患者較為強(qiáng)烈的不適感甚至疼痛，亦會(huì)降低其對(duì)治療的依從性與耐受性，甚至?xí)袛嘀委煼桨福瑢?duì)治療方案的實(shí)施及治療效果產(chǎn)生一定的影響，不利于疾病的康復(fù)[7]。

因此在治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教及心理護(hù)理，能夠使患者了解治療過(guò)程及各種可能出現(xiàn)的情況，理解治療的意義，做好心理準(zhǔn)備，緩解其不良的負(fù)面情緒，降低患者的焦慮、抑郁程度，以正確的態(tài)度積極的配合醫(yī)護(hù)人員工作，有效提高其依從性與遵醫(yī)行為，對(duì)整體治療方案的有效實(shí)施及治療效果的保障有著重要的臨床意義。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理以及舒適護(hù)理，可以明顯提高患者的舒適程度以及睡眠質(zhì)量，保障患者的睡眠時(shí)間有助于提高患者機(jī)體的恢復(fù)效率及抵抗能力，對(duì)其術(shù)后康復(fù)具有重要的作用，也顯著的提高患者對(duì)于治療、護(hù)理措施的耐受性，更容易接受醫(yī)護(hù)人員的工作。加強(qiáng)針對(duì)患者并發(fā)癥及伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與護(hù)理，可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者痛苦，減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度[8]。

通過(guò)本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者對(duì)治療、護(hù)理的依從性及滿意度明顯高于對(duì)照組，治療過(guò)程中的SAS、SDS程度，及治療后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間與首次排便的時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)老年麻痹性腸梗阻患者在實(shí)施中藥灌腸治療的過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2013-07-29）