[摘要] 目的 探討小劑量激素替代療法對(duì)子宮和卵巢的影響。 方法 絕經(jīng)后婦女100例，分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組給予大劑量激素治療，觀察組給予小劑量激素替代療法治療。 結(jié)果 治療后，觀察組E2含量明顯升高，F(xiàn)SH明顯下降（P<0.05），同時(shí)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組子宮和卵巢體積治療半年時(shí)都有明顯上升（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小劑量激素替代療法應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女能有效改善性激素水平，并延緩子宮卵巢的萎縮進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞]小劑量激素替代療法；子宮；卵巢

[中圖分類號(hào)] R458.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-179-02

絕經(jīng)是婦女所必須經(jīng)歷的一個(gè)時(shí)期，多伴隨有子宮與卵巢功能衰退，也表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)不適應(yīng)雌激素水平驟降而發(fā)生紊亂[1]。絕經(jīng)后婦女應(yīng)用激素替代療法專指性激素補(bǔ)充治療，其目的在于緩解和消除更年期癥狀，從而改善和提高絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量[2]。本研究為此具體探討了小劑量激素替代療法對(duì)子宮和卵巢的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2013年5月在我院進(jìn)行治療的絕經(jīng)后婦女100例為研究對(duì)象，子宮、雙側(cè)卵巢都存在，年齡45～60歲，絕經(jīng)年限6個(gè)月～10年，簽署知情同意書(shū)后，根據(jù)藥物應(yīng)用的不同分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組：年齡（51.25±2.51）歲；絕經(jīng)年限（4.25±0.36）年；平均體重指數(shù)（24.85±3.26）kg/m2。對(duì)照組：年齡（52.14±2.73）歲；絕經(jīng)年限（4.39±0.47）年；平均體重指數(shù)（25.08±3.52）kg/m2。兩組患者的年齡、絕經(jīng)年限、體重指數(shù)等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予大劑量替勃龍片（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，H20051085）治療，口服0.625～1.25mg/d。觀察組：給予小劑量雌激素聯(lián)合孕激素應(yīng)用，服用復(fù)方戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20020299）0.15～0.5mg/d，醋酸甲羥孕酮分散片（南京先河制藥有限公司， H20010122）1～2mg/d。兩組治療時(shí)間>6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）激素水平：入組時(shí)與治療半年時(shí)，分別測(cè)血促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）含量。（2）超聲檢查，使用飛利浦公司HDI-5000型彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5.0～9.0MHz，經(jīng)陰道檢查全部子宮及卵巢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，激素與超聲指標(biāo)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 激素水平變化

用藥后所有患者都癥狀消失，無(wú)子宮內(nèi)膜異常病變、子宮肌瘤和卵巢腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。兩組治療前FSH與E2含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組E2含量明顯升高，F(xiàn)SH明顯下降（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 子宮和卵巢體積變化

兩組治療半年B超均未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜、卵巢異常。經(jīng)過(guò)觀察，兩組治療前子宮和卵巢體積對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義，治療半年時(shí)都有明顯上升（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著婦女平均壽命的延躍，婦女絕經(jīng)后問(wèn)題日益受到廣泛關(guān)注。激素替代療法專指性激素補(bǔ)充治療，其對(duì)緩解患者的圍絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防絕經(jīng)期相關(guān)疾病具有積極作用[3]。文獻(xiàn)還認(rèn)為[4]，采用激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，還可有效緩解患者的各種心理和生理癥狀。激素替代療法的核心是補(bǔ)充雌激素，要求達(dá)到育齡婦女早卵泡期水平[5]。為保護(hù)子宮內(nèi)膜，有完整子宮的婦女需配伍孕激素，在少數(shù)情況下可同時(shí)補(bǔ)充雄激素[6]。本研究?jī)山M治療前FSH與E2含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后所有患者治療后都自覺(jué)癥狀消失，而且觀察組E2含量明顯升高，F(xiàn)SH明顯下降（P<0.05），同時(shí)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

絕經(jīng)后子宮體積和內(nèi)膜厚度隨著雌激素水平顯著下降開(kāi)始明顯萎縮，其中內(nèi)膜萎縮與雌激素水平下降同步，早于宮體的萎縮。有學(xué)者報(bào)道[7]，卵巢縮小與雌二醇下降不同步；但產(chǎn)生雌二醇能力衰退的速度快于卵巢萎縮，卵巢產(chǎn)生雌二醇能力的衰退可能在絕經(jīng)1年內(nèi)完成，而絕經(jīng)后卵巢縮小達(dá)50%卻需要較長(zhǎng)時(shí)間。還有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用激素對(duì)子宮體積無(wú)顯著影響，但是對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度影響相對(duì)較大[10]。目前常用并相對(duì)可靠、無(wú)創(chuàng)的觀察子宮和卵巢體積變化的方法是經(jīng)陰道超聲檢查[11]。莎仁高娃等[12]研究探討經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)激素治療對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)期婦女子宮及卵巢的影響，結(jié)論認(rèn)為，長(zhǎng)期小劑量激素治療可降低婦科腫瘤的發(fā)生率，并認(rèn)為激素治療期間利用超聲密切監(jiān)測(cè)子宮及卵巢結(jié)構(gòu)的變化是一種簡(jiǎn)便、可靠的方法。本研究?jī)山M治療前子宮和卵巢體積對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯上升（P<0.05），同時(shí)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文結(jié)論認(rèn)為，小劑量激素替代療法應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女能有效改善性激素水平，可延緩子宮卵巢的萎縮進(jìn)程，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱憶民.子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，10（4）：301-302.

[2] 吳緒峰.婦科惡性腫瘤與雌激素替代治療[J].腫瘤防治研究，2009，26（6）：474-475.

[3] 田小瓊.圍絕經(jīng)期婦女激素替代療法的利與弊[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：329-329.

[4] 李艷娟.激素替代治療圍絕經(jīng)期綜合征80例的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（8）：1058-1059.

[5] Porter M，Penney G Russell E，Templeton A.A population based survey of woman's experiment of the menopause[J].Br J Obstet Gynaecol，2012，10（3）：1025-1028.

[6] 吳宜勇，劉建立，邢淑敏，等.結(jié)合雌激素聯(lián)合方案連續(xù)應(yīng)用防治絕經(jīng)早期婦女骨量丟失的觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，137（5）：267-270.

[7] 薛加強(qiáng)，蔡家強(qiáng)，劉新春.利維愛(ài)對(duì)絕經(jīng)后子宮和卵巢萎縮的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，9（1）：4546-4547.

[8] 瞿妙哥.絕經(jīng)后長(zhǎng)期小劑量激素替代療法對(duì)子宮的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：35-36.

[9] 韋志英.圍絕經(jīng)期雌激素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5）：17-18.

[10] 韋志英.圍絕經(jīng)期雌激素的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5）：17-18.

[11] 林守清，林萍，姜玉新，等.絕經(jīng)后卵巢和子宮萎縮及血雌二醇降低的觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，32（9）：524-527.

[12] 莎仁高娃，姜穎，姜玉新，等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)激素治療對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)期婦女子宮及卵巢的影響[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（4）：247-249.

（收稿日期：2013-07-16）