[摘要] 目的 觀察金玄痔科熏洗散外洗聯(lián)合大黃油紗、生肌玉紅油紗換藥對于低位肛瘺術后傷口愈合的臨床療效。 方法 選取符合診斷標準的86例低位肛瘺患者，隨機分成治療組（42例），對照組（44例）。治療組金玄痔科熏洗散外洗并根據術后不同時期采用大黃油紗、生肌玉紅膏油紗換藥；對照組采用1︰5000高錳酸鉀稀釋液外洗后凡士林油紗換藥。分別于術后第7、14、21天觀察比較兩組術后疼痛、肉芽組織生長情況、創(chuàng)面愈合時間等臨床療效。 結果 治療組在術后疼痛、創(chuàng)面愈合時間、術后第7、14、21天肉芽組織生長情況等方面與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 肛瘺術后金玄痔科熏洗散外洗并根據術后不同時期采用大黃油紗、生肌玉紅膏油紗換藥治療效果確切，可顯著縮短病程，緩解疼痛，改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞] 金玄痔科熏洗散；低位肛瘺術后；臨床觀察

[中圖分類號] R269 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-100-03

低位肛瘺是位于外括約肌深層以下肛管直腸周圍間隙感染化膿潰破后形成的一類疾病，在臨床上較為常見。男性患者明顯高于女性，可能與男性肛腺發(fā)達，分泌腺體增多，感染的機會增加有關[1]。治療方法多采用肛瘺切開切除術。手術后換藥是治療肛瘺的一個重要環(huán)節(jié)，往往能夠影響到手術的成敗[2]。臨床上多采用高錳酸鉀稀釋液外洗后凡士林油紗換藥。往往存在換藥時間較長，疼痛較重，創(chuàng)面愈合慢等缺點。祖國醫(yī)學辨證施治有良好的治療效果。2011年6月～2012年12月，我們采用金玄痔科熏洗散外洗后，再根據術后不同時期采用大黃油紗、生肌玉紅膏油紗換藥治療低位肛瘺，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患者均在我院肛腸科診為低位肛瘺，并在局部麻醉后行一次性根治術。術后隨機分為兩組，治療組42例，男34例，女8例；年齡16～65歲，平均（33.5±6.3）歲。對照組44例，男35例，女9例；年齡17～67歲，平均（31.4±5.3）歲。患者性別經x2檢驗，P=0.795，兩組性別分布差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吣挲g經t檢驗，P=0.556，兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均具有可比性。

診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會于2002年11月在廈門市經肛腸專業(yè)委員會常務理事會討論通過《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[3]。

1.2 治療方法

治療組：從肛瘺手術后次日或術后第1次大便后開始，患者先用金玄痔科熏洗散（武漢馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，Z20080020）1袋55g熏洗，使用時加沸水至1500mL，先熏，待水溫約40℃后坐浴15min，外洗后，再根據術后不同階段采用大黃油紗、生肌玉紅膏油紗換藥，每日1次。術后初期，分泌物較多者，使用大黃油紗條（參照山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科自制）換藥，主要成分為生大黃。肛瘺術后，中后期創(chuàng)面無膿液，滲出較少，肉芽組織新鮮者，使用生肌玉紅油紗條（參照山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科自制）換藥，主要成分：當歸、白芷、紫草、輕粉、血竭、甘草、麻油等。

對照組使用1︰5000高錳酸鉀（濟南康福生制藥有限公司，H37022233，0.1g/片）坐浴外洗。水溫約40℃，坐浴，每次15min，然后常規(guī)消毒后將凡士林無菌紗條貼敷于創(chuàng)面，每日1次。兩組術后均靜滴抗感染藥物7d，另外根據病情，并輔以營養(yǎng)支持、止血等治療方法。

1.3 療效判定標準

參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會于2002年11月在廈門市經肛腸專業(yè)委員會常務理事會討論通過《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[3]和《外科手術學》[4]自制評分標準。病例納入后，依據評分標準，每天觀察結果并記錄，分別于第7、14、21天評價治療效果。評分標準：將主要癥狀及體征進行量化，根據治療后的分值進行統(tǒng)計分析，判斷療效。（1）手術后疼痛：無疼痛：0分；Ⅰ度（1～3分）：肛門輕微疼痛，不必處理；Ⅱ度（4～6分）：肛門疼痛，無明顯痛苦表情，服一般止痛藥即可緩解；Ⅲ度（7～10分）：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷?。╊愃幬锓侥苤雇础＃?）肛周水腫評分標準0分：無水腫；1分：輕度水腫（水腫距手術切緣<0.5cm，高出皮膚<0.5cm）；2分：中度水腫（水腫距手術切緣0.5～1.0cm，高出皮膚<1.0cm）；3分：重度水腫（水腫距手術切緣>1.0cm，高出水腫皮膚1.0cm以上）[1]。（3）肉芽組織生長情況：按照肉芽組織生長情況劃分為4級。Ⅰ級（6分）：肉芽組織生長良好，創(chuàng)面基本愈合；Ⅱ級（4分）：肉芽組織生長較好，創(chuàng)面鮮活；Ⅲ級（2分）：肉芽組織生長尚可，創(chuàng)面平坦，顏色淡紅；IV級（0分）：肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面凹陷。（4）創(chuàng)面愈合時間：從肛周膿腫手術后第1天起計算，統(tǒng)計創(chuàng)面完全愈合所需要的時間。愈合標準為：創(chuàng)面平齊，表皮爬行，剩余創(chuàng)面寬度<2mm。

1.4 統(tǒng)計學分析

全部數據均應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學處理，根據觀察指標和數據的不同，計量資料用（）表示；計量資料的比較用t檢驗；計數資料的比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經統(tǒng)計學分析（t檢驗），治療組疼痛觀察指標、肉芽組織生長情況明顯優(yōu)于對照組（在第7、14、21天P值分別為0.030、0.022、0.017，均P<0.05）；治療組創(chuàng)面水腫在第7、14天優(yōu)于對照組（P值分別為0.016、0.035，均P<0.05）。在第21天，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.065>0.05）。可能與早期創(chuàng)面為滲出炎癥反應期，癥狀較重，中西醫(yī)治療對比差異較顯著有關，后期炎癥水腫消退，差異無統(tǒng)計學意義。第21天治療組肉芽組織生長情況（t=4.57），對照組肉芽組織生長情況（t=1.43）。治療組創(chuàng)面平均愈合時間為（19.65±2.26）d，對照組為（25.63±2.56）d，結果表明：治療組平均愈合時間均短于對照組（P=0.025<0.05）。

3 討論

低位肛瘺是位于外括約肌深層以下肛管直腸周圍間隙感染化膿潰破后形成的一類疾病。青壯年男性患者較多，可能與男性生理上肛腺發(fā)達，分泌腺體增多，感染的機會增加以及患者肛腺的先天發(fā)育異常、免疫功能不全等因素有關[2]。許多男性飲食上喜食辛辣醇酒厚味，祖國醫(yī)學認為，醇酒厚味易化濕生熱，濕熱蘊結，熱盛肉腐而成本病。手術是治療此病最直接有效的方式[4]。肛門直腸疾病術后往往換藥頻繁，術后引流物一般為凡士林油紗條等填塞物[5]。由于肛周神經末梢豐富，加之肛門直腸排便的特殊生理功能，往往導致手術后創(chuàng)面污染、局部疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等臨床癥狀。

肛瘺術后采用中醫(yī)辨證論治，能夠起到消炎止痛、促進創(chuàng)口愈合的作用[2]。中藥熏洗是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治理論為指導，將中草藥煎煮產生的藥汽作用于皮膚、孔竅、腧穴等部位，發(fā)揮活血通絡、調和氣血、消腫止痛、收濕斂瘡等作用，以促進局部瘡腫的恢復，達到治病的目的[6]。藥物直接作用于肛腸疾病部位，通過熱和藥物的作用，使毛細血管擴張，促進了血液循環(huán)和新陳代謝，減少了血管活性物質的釋放，降低了神經的興奮性、肌張力及血管的通透性[7]。金玄痔科熏洗散[8]方中君藥玄明粉清熱消腫，臣藥馬齒莧、金銀花清熱解毒、涼血消腫，佐藥枯礬收濕斂瘡、止血化腐，荊芥祛風燥濕，諸藥合用具有清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛、祛風燥濕之功效，臨床用于各種外痔、混合痔、嵌頓痔、肛門術后腫脹、疼痛等[9]。尤其術后早期對水腫和疼痛癥狀療效顯著[10]。臨床使用具有明顯的抗感染、鎮(zhèn)痛作用[11]?，F代醫(yī)學研究表明，中藥熏洗借蒸騰的藥氣熏洗患處，可以清除沾染在創(chuàng)口上的糞便、膿液等污染物，對創(chuàng)面的細菌、毒素起到稀釋作用[12]。

術后早期由于局部炎性反應、感染、手術創(chuàng)傷、靜脈淋巴回流障礙、括約肌痙攣、排便及分泌物刺激等多種因素影響使患者疼痛感較重，創(chuàng)面臨床表現為水腫、滲出液較多等癥狀，與中醫(yī)學濕熱下注證型相符。病機為濕熱下注，熱毒內阻，經絡受損，血行壅阻肛門。大黃油紗中大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經之功。在術后早期應用有燥濕解毒，祛腐生肌之良效，從而起到消炎止痛，減輕炎性水腫的作用?！侗静菥V目》中論述大黃的功效為：“下痢赤白，……諸火瘡?！爆F代藥理研究：大黃有抗感染作用，對多

種革蘭氏陽性和陰性細菌均有抑制作用。肛瘺術后中后期往往表現為創(chuàng)面顏色淡紅，分泌物較少，肉芽組織生長較慢等證狀。祖國醫(yī)學認為術后日久，氣血損傷，毒邪留戀而生本證。生肌玉紅膏油紗的主要作用為活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌，從而促進創(chuàng)面愈合。臨床使用發(fā)現生肌玉紅油紗條能減輕傷口疼痛，減少肛門水腫，縮短療程[13]。研究證明，肛瘺術后金玄痔科熏洗散外洗并根據不同階段辯證使用大黃油紗、生肌玉紅油紗換藥，效果良好，能夠起到消炎止痛、促進創(chuàng)口愈合的作用，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周京，吳劍簫.龍珠軟膏聯(lián)合金玄痔科熏洗散對肛周膿腫手術后傷口愈合的療效[J].醫(yī)藥導報，2011，30（12）：1600-1601.

[2] 姜春英，管仲安.肛腸病新論[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：62.

[3] 中華中醫(yī)藥學會肛腸分會.痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）[S].2002.

[4] 黃志強，金錫御.外科手術學中術后癥狀評分標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：703，844.

[5] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：106.

[6] 黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術出版社，1996：51.

[7] Buckshee K，Takkar D，Aggaarwal N.Micnized flavononid therapy in in-ternal hemorrhoids of pregnancy[J].Gynaecol Obstet，1997，57：145-148.

[8] 章文穎，周璐，文莉，等.金玄痔科熏洗散的抗炎鎮(zhèn)痛活性物質篩選研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：35-37.

[9] 周璐，章文穎.金玄痔科熏洗散有效部位組方與原制劑的杭炎鎮(zhèn)痛作用[J].醫(yī)藥導報，2010，29（4）：439-441.

[10] 王敏英，黃偉，徐惠芳.金玄痔科熏洗散治療肛門疾病的臨床療效[J].醫(yī)藥導報，2011，30（4）：483-484.

[11] 李國棟，賈菲.金玄痔科熏洗劑的藥效學研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2007，35（11）：46-48.

[12] 陳海生.熏洗療法在肛腸科的臨床應用[J].現代中醫(yī)藥，2010，30 （2）：24-25.

[13] 陶昕.生肌玉紅油紗條痔術后換藥觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002（9）：30.

（收稿日期：2013-08-13）