[摘要] 目的 探討治療下肢靜脈曲張患者的有效術(shù)式。方法 135例下肢靜脈曲張患者按照治療方法被分為兩組：73例接受泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的患者被定義為觀察組，62例接受大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的患者被定義為對照組。 結(jié)果 （1）觀察組手術(shù)時間[（31.5±4.2）min vs （95.7±17.9）min]、術(shù)中出血量[（27.4±5.7）mL vs （75.2±10.6）mL]、術(shù)后VAS疼痛評分[（2.1±0.3）分 vs （4.7±0.7）分]、術(shù)后下床活動時間[（1.1±0.3）d vs （2.7±0.5）d]、住院總時間[（2.5±0.4）d vs （6.7±1.3）d]顯著低于對照組（P<0.05）。（2）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（6.85% vs 8.06%，P>0.05）。結(jié)論 泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張具有操作簡便、創(chuàng)傷小、痛感強、恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 泡沫硬化劑；大隱靜脈；下肢靜脈曲張

[中圖分類號] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-194-03

下肢靜脈曲張是普外科常見的疾病之一，它是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多見于從事高強度體力活動或持久站立工作的個體，久坐少動的個體亦易發(fā)生下肢靜脈曲張[1-3]。下肢靜脈曲張如不早期干預(yù)，最終可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)腳踝部腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性改變?nèi)缙つw脫屑、萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹、潰瘍、皮膚以及皮下組織硬結(jié)等臨床癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4-5]。目前臨床上治療下肢靜脈曲張的方法有保守治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療、硬化劑注射以及壓迫包扎療法等方法，不同方法各有其適應(yīng)證 [6-7]。為探討治療下肢靜脈曲張患者的有效方法，本研究對硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的療效進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2013年5月在我院行手術(shù)治療的135例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合原發(fā)性下肢靜脈曲張的手術(shù)治療指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)耐受力較差的患者；（2）雙腿均接受手術(shù)治療的患者；（3）合并血小板或凝血因子缺乏的患者。根據(jù)治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，觀察組男性43例，女性30例；左側(cè)38例，右側(cè)35例；年齡（47.1±13.4）歲，病程（9.5±3.6）年；對照組男性38例，女性24例；左側(cè)32例，右側(cè)30例；年齡（46.2±13.9）歲，病程（9.9±3.8）年；兩組患者一般資料相比差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組接受泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療，步驟如下：（1）手術(shù)前，囑患者取站立位，采用頭皮針連接2mL注射器對下肢靜脈曲張明顯處進(jìn)行穿刺，當(dāng)頭皮針進(jìn)入血管后，對針頭、注射器進(jìn)行固定。（2）手術(shù)時，給予患者平臥位、局麻，高位結(jié)扎大隱靜脈近心端。超聲引導(dǎo)下，在

大隱靜脈遠(yuǎn)心端采用泥鰍超滑導(dǎo)絲配合單彎導(dǎo)管逆向進(jìn)入大隱靜脈下肢端，盡可能使泥鰍超滑導(dǎo)絲到達(dá)踝關(guān)節(jié)處。（3）取10mL配制好的泡沫硬化劑，經(jīng)單彎導(dǎo)管將泡沫硬化劑注入大隱靜脈主干，在注射的同時將導(dǎo)管退出，當(dāng)導(dǎo)管退出大隱靜脈開口處后結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)心端。（4）縫合大隱靜脈股部切口，將患肢抬高約45°，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)下肢預(yù)先留置的頭皮針注入泡沫硬化劑，注意每個針頭注入泡沫硬化劑3～5mL。（5）拔出頭皮針針頭，術(shù)后采用彈力繃帶對患肢進(jìn)行加壓包扎，術(shù)畢。

對照組接受大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，步驟如下：（1）在股動脈內(nèi)側(cè)約2cm處，從腹股溝韌帶向下作一縱向切口，切開長度約為5～6cm。（2）切開皮膚、皮下組織后先尋找大隱靜脈，找到大隱靜脈后充分顯露卵圓窩。（3）在大隱靜脈與股靜脈的匯合處，切斷、結(jié)扎旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)靜脈、股內(nèi)側(cè)靜脈等分支。（4）在距離大隱靜脈入口約0.5cm處進(jìn)行鉗夾，將大隱靜脈切斷，結(jié)扎近心端后貫穿縫扎。（5）將剝脫器置入大隱靜脈遠(yuǎn)心端，直至不能再往下送。（6）在剝脫器錐形尖端處作一小切口，將靜脈切斷，用粗線將切斷靜脈的近心端縛緊于剝脫器錐形尖端的上方，然后向上抽剝。（7）在抽剝過程中，如果發(fā)現(xiàn)某處有較大阻力，常提示該處有一較大分支或穿通支靜脈，可在此處另作一小切口，將較大分支或穿通支靜脈結(jié)扎、切斷。（8）不能置入剝脫器而呈團(tuán)塊狀的曲張靜脈，需另作一切口，在直視下作靜脈剝靜脈剝離切除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料、計數(shù)資料分別以（）、百分率表示，組間計量資料比較采用u檢驗，組間百分率比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后下床活動時間、住院總時間顯著低于對照組（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組有5例患者術(shù)后發(fā)生血栓性淺靜脈炎，5例患者均發(fā)生在靜脈曲張成團(tuán)處，經(jīng)局部處理、口服邁之靈后均得到治愈，未發(fā)生切口感染、皮膚壞死、皮下血腫、深靜脈血栓、隱神經(jīng)損傷、淋巴腫脹等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.85%。對照組有5例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，包括皮下血腫3例，淋巴腫脹1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.06%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.0037，P=0.9407）。

3 討論

下肢靜脈曲張為臨床常見周圍血管病之一，多由靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷、淺靜脈內(nèi)壓升高等因素所致，高發(fā)于下肢淺靜脈。目前，其臨床治療方案主要有保守治療、手術(shù)療法及硬化劑注射聯(lián)合壓迫包扎三種，不同方法各有其適應(yīng)證。保守治療依賴于彈力襪或彈力繃帶加壓于下肢淺靜脈、以起到促進(jìn)深靜脈血流的效果，對于緩解患者下肢腫脹和疼痛有一定療效，主要適用于臨床癥狀、體征較輕的病變局限的患者或手術(shù)禁忌癥患者[9]。手術(shù)療法即大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合主干剝脫術(shù)，隨著術(shù)式改良，適用范圍不斷擴大，據(jù)報道，對于已確診患者，如出現(xiàn)難以耐受的并發(fā)癥時，只要患者能夠耐受手術(shù)，均可給予手術(shù)治療[10]。硬化療法是借助于化學(xué)藥物靜脈注射而達(dá)到炎性閉塞目的的治療方法，對于毛細(xì)血管擴張癥，以及非隱經(jīng)脈主干、交通靜脈、小隱靜脈主干、大隱靜脈主干出現(xiàn)淺靜脈曲張尤為適用[11]。

本研究以傳統(tǒng)手術(shù)療法為對照，對泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS疼痛評分、術(shù)后下床活動時間、住院總時間顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥無顯著組間差異，與國內(nèi)外部分[12-13]報道結(jié)果一致。根據(jù)本研究成果，筆者以為泡沫硬化劑療法聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎相較于傳統(tǒng)手術(shù)和療法具有以下優(yōu)勢：（1）拓展了適用范圍。傳統(tǒng)的硬化劑注射聯(lián)合壓迫包扎適應(yīng)證范圍較窄，臨床多作為輔助療法，本研究藉大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證廣泛的優(yōu)勢，拓展了其適用范圍[14-15]。（2）降低了手術(shù)侵襲性。單純手術(shù)療法在臨床療效和適應(yīng)證方面均獲得了一定肯定，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等不利之處[16]。從手術(shù)情況來看，觀察組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量分別為（31.5±4.2）min和（27.4±5.7）mL，較對照組（95.7±17.9）min、（75.2±10.6）mL相比，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），近乎達(dá)到微創(chuàng)水平。一方面，相對提高了患者的手術(shù)耐受力，使以往不適于手術(shù)的患者可獲得手術(shù)機會；兩一方面，降低了手術(shù)侵襲性，利于患者術(shù)后并發(fā)癥控制和病情恢復(fù)。

綜上所述，泡沫硬化劑聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張具有操作簡便、創(chuàng)傷小、痛感強、恢復(fù)快等優(yōu)點，該方法是治療下肢靜脈曲張的理想方案。

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（收稿日期：2013-07-22）