[摘要] 目的 研究痔上直腸黏膜環(huán)切術在重度混合痔的臨床療效。方法 選取我院2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根據(jù)患者意愿分為研究組和對照組，每組40例，研究組采用痔上直腸黏膜環(huán)切術，對照組采用常規(guī)外切內(nèi)扎術，比較兩組臨床療效、住院時間、手術時間和術后并發(fā)癥。結果 研究組總有效率為95.0%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組住院時間為（7.0±0.5）d，對照組住院時間為（21.0±0.4）d，研究組手術時間為（14.8±0.4）min，對照組手術時間為（30.0±0.6）min，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 痔上直腸黏膜環(huán)切術具有痛苦小、住院時間短、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療重度混合痔療效確切的新方法。

[關鍵詞] 痔上直腸黏膜環(huán)切術；重度混合痔；療效

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-204-02

混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病[1]。嚴重時容易脫出，出現(xiàn)嵌頓，引起水腫、壞死和劇烈疼痛，給患者帶來很大的痛苦和不便，需要及時治療。重度脫垂性混合痔的治療既往多采取外剝內(nèi)扎術，術后肛門部位疼痛時間長，創(chuàng)面愈合慢，肛門失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高，因此需要尋找安全有效的治療方法。本文研究痔上直腸黏膜環(huán)切術在重度混合痔的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年8月～2012年11月重度混合痔患者80例，根據(jù)中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南》痔的分期，其中Ⅲ度痔50例，Ⅳ度痔30例。所有患者均知情同意，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過隨機分為研究組和對照組，研究組40例，男20例，女20例，年齡30～70歲，平均年齡（50.0±7.5）歲，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度15例，對照組40例，男20例，女20例，年齡為31～70歲，平均年齡（49.0±8.6）歲，Ⅲ度痔25例，Ⅳ度痔15例。兩組年齡、性別和病情比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者均行常規(guī)檢測如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。術前12h禁食，口服藥物清潔腸道或灌腸，術前8h禁飲，采用椎管內(nèi)麻醉或全麻。

1.2.2 手術方法 手術采用局麻、椎管內(nèi)麻醉或者全麻。對照組采用常規(guī)外切內(nèi)扎術。研究組采用痔上直腸黏膜環(huán)切術，患者取折刀位、截石位或側(cè)臥位。應用圓形肛管擴肛器進行擴肛，在擴肛器的引導下置入透明肛鏡并且固定。若脫垂痔組織過多的時候，宜用無創(chuàng)鉗向肛管外牽拉以便于置入，固定后將牽出組織復位。應充分顯露痔上黏膜。根據(jù)病變情況，在肛鏡縫扎器的顯露下，于齒狀線上2.5～4.0cm做荷包縫合。可行單荷包縫合或者雙重荷包縫合，若行雙荷包縫合，其間距應為1.0～1.5cm左右。荷包縫線應全部潛行黏膜下層并保持在同一水平，荷包縫針應盡量自出針點原位進針，一般以3～7針為宜。旋開圓形吻合器至最大位置，將釘砧頭導入并使之置于荷包線之上，將荷包線收緊并打結。用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出。適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器，將圓形吻合器送入肛門直至4cm刻度處。女性患者應注意防止誤傷陰道后壁。擊發(fā)吻合器，松開手柄，靜待30s將吻合器旋開1/2～3/4圈后移出，檢查切除黏膜的完整性。仔細檢查吻合口，遇有活動性出血的部位必須用可吸收線縫扎止血[2-3]。

1.3 療效評價

顯效：術后患者痊愈或者基本痊愈，無疼痛。有效：術后患者仍有部分痔脫出，癥狀比治療前明顯減輕。無效：術后患者癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料用（）形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為95.0%明顯高于對照組的85.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 住院及手術時間

研究組住院時間為和手術時間均明顯少于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痔在我國發(fā)病率約為46.3%，痔容易出現(xiàn)便血，排便或者負壓增加時會有痔塊脫出，而且時有疼痛出現(xiàn)，給患者的生活和工作帶來很大的不便。痔的治療原則：無癥狀時，痔無需治療。對于早期的痔病，一般多采用保守治療。而嚴重出血或痔核脫出明顯的痔，手術則是唯一的選擇。重度混合痔多伴痔核脫出、便后出血、劇烈疼痛、感染和化膿也時有出現(xiàn)等，嚴重影響患者的健康和正常生活，而重度脫垂性混合痔的治療既往多采取外剝內(nèi)扎術，術后肛門部位疼痛時間長，創(chuàng)面愈合慢，肛門失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高。為了解除以上并發(fā)癥，我科采用痔上直腸黏膜環(huán)切術通過環(huán)形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下層組織治療重度混合痔的新微創(chuàng)方法。

痔上直腸黏膜環(huán)切術的機制是在脫垂內(nèi)痔上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下段腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。與常規(guī)外切內(nèi)扎術相比，該手術方法更符合生理。痔上黏膜環(huán)切術不切除缸墊，能夠最大程度的保留肛門的功能，從而避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥，該手術切除齒狀線以上直腸黏膜，對肛周皮膚沒有損傷，術后無疼痛，同時該手術為非開放切口，能夠避免換藥的煩惱，住院時間較短，患者很快恢復正常生活[4-6]。

通過研究也可以發(fā)現(xiàn)，痔上直腸黏膜環(huán)切術用來治療重度混合痔，能夠明顯減少患者的痛苦、減少住院天數(shù)、術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。而且該技術也能很好的應用于基層醫(yī)療機構，能夠給廣大基層人民帶來福音，是治療重度混合痔療效較好的新技術，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[5] 范克鋒，欒響，袁志香. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術和腹腔鏡懸吊手術在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對比[J].中國老年學雜志，2013，33 （10）：2438-2439.

[6] 徐景志，潘淑靜，李偉. PPH術聯(lián)合外痔剝切治療重度混合痔的臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（11）：1630-1632.

（收稿日期：2013-07-17）