[摘要] 伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活壓力不斷增大，相當(dāng)多的人群處于焦慮抑郁伴發(fā)高血壓狀態(tài)。研究抑郁和（或）焦慮與高血壓關(guān)系已成為全球關(guān)注的健康問題。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人群生活方式的變化，高血壓病的發(fā)病率近年顯著增加，雖然高血壓患者中焦慮/抑郁障礙的發(fā)生率較高，但一直未受到大部分醫(yī)師的重視，影響了高血壓的治療效果以及防治水平。為了進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后，對高血壓病合并抑郁或（和）焦慮障礙進(jìn)行有效的治療和干預(yù)顯得尤為重要?，F(xiàn)圍繞存在焦慮抑郁等情緒障礙的高血壓患者相關(guān)情況做一綜述。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2013）19-39-03

原發(fā)性高血壓簡稱高血壓病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。隨著人民生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，高血壓成為了21世紀(jì)全球的常見多發(fā)病，也是冠心病、腦血管意外的主要危險因素，控制高血壓對降低心、腦血管并發(fā)癥有著十分重要意義。據(jù)美國社區(qū)動脈硬化危險因素的研究（即ARIC研究），入選15 729例45～64歲的居民，經(jīng)過11.6年的隨訪，高血壓的患病率白人達(dá)40%，黑人超過60%。目前全球成人高血壓發(fā)病率為24%～60%[2]，青少年高血壓發(fā)病率為0.5%～9.5%，2004年1/4的成人有高血壓，而到2025年估計要上升到1/3的成年人有高血壓[3]。現(xiàn)今我國高血壓的防治工作十分嚴(yán)峻，據(jù)有關(guān)資料報道，目前僅有4.4%的高血壓病人血壓得到了有效控制[4]。2005年7月1日我國衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展報告中指出，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，較10年前明顯增長[5]。

臨床流行病學(xué)研究[6-7]表明高血壓與焦慮抑郁情緒之間存在密切關(guān)系，心血管病患者常伴有焦慮抑郁癥狀，高血

壓患者更容易發(fā)生抑郁癥。由于高血壓病合并抑郁和（或）焦慮障礙的高發(fā)病率，及其對高血壓預(yù)后的巨大的不良影響與潛在機制，有效的治療和干預(yù)顯得尤為重要。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人群生活方式的變化，高血壓病的發(fā)病率近年顯著增加，醫(yī)患雙方越來越重視心理因素對疾病的影響。本文擬對高血壓病伴焦慮和（或）抑郁的發(fā)病率、潛在機制、干預(yù)手段等做一綜述。

1 高血壓病焦慮和抑郁的發(fā)病率

1.1 焦慮

根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3 版（CCMD-3），焦慮（anxiety）是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床相的神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀，其中情感低落、興趣缺乏、快感喪失是焦慮的核心癥狀。據(jù)國內(nèi)心血管內(nèi)科門診調(diào)查，高血壓伴有焦慮的發(fā)病率大約為38.5%，而正常人群中5%患者有急、慢性焦慮癥，盡管國內(nèi)外報道不同，但是總體上講，高血壓伴發(fā)焦慮的發(fā)病率高于正常人群。Kayono等[8]研究表明，焦慮癥與夜間和清晨高血壓有關(guān)，并且可能是發(fā)生心血管事件的一個危險因素。

1.2 抑郁

根據(jù)CCMD-3定義，抑郁（depression）是以情緒低落、愉快感消失持續(xù)在2周以上，同時伴有明顯的功能缺損和軀體不適為特征的一種情緒障礙，常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和運動性不安，常表現(xiàn)為悲觀、失望，無活力、無動力、無興趣、無精力，自我評價低，自責(zé)、食欲障礙、絕望、失眠等。國外研究發(fā)現(xiàn)，一般人群的抑郁患病率大約為4% ～ 7%，而與之相比，焦慮或抑郁等情緒障礙則常見于高血壓等多種器質(zhì)性心臟病，其發(fā)病率介于15%～50%之間。Jonas等[9]用一般生活質(zhì)量量表評價情感障礙癥狀，發(fā)現(xiàn)焦慮與抑郁癥狀與高血壓發(fā)生增高有關(guān)。一些大型的流行病學(xué)研究均表明，抑郁癥患者在隨訪過程中有較高的高血壓發(fā)病率[10-11]，以上多項研究均提示了抑郁是高血壓病一個獨立的危險因素，并且在高血壓病發(fā)生、發(fā)展中起著促進(jìn)作用。

1.3 焦慮與抑郁共病

焦慮和抑郁既可以單獨發(fā)生，也可以一并出現(xiàn)。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁共病率達(dá)50%左右。

2 伴發(fā)焦慮抑郁的高血壓病潛在機制

高血壓伴發(fā)焦慮情緒障礙發(fā)生機制尚不明確，一般認(rèn)為與環(huán)境因素、遺傳、行為類型等有關(guān)[12]。部分學(xué)者強調(diào)下丘腦、杏仁核等“情緒中樞”和焦慮癥的密切聯(lián)系，并根據(jù)新皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)中苯二氮受體的研究，提出焦慮癥的“中樞說”[13]；而部分學(xué)者認(rèn)為焦慮是一種習(xí)慣性行為，由于致焦慮刺激和中性刺激間的條件性聯(lián)系使條件刺激泛化，形成廣泛的焦慮[14]；抑郁的病因?qū)W理論大概有以下三種：認(rèn)知理論、行為理論和人際關(guān)系理論。據(jù)以上理論，高血壓患者發(fā)生抑郁癥狀的可能機制如下[15]：高血壓患者常具有急躁、易怒、孤僻、愛生悶氣等性格特點，隨著患病時間的延長及藥物費用的增加，以及高血壓患者難以面對轉(zhuǎn)變的角色及對自身疾病的過分擔(dān)憂，導(dǎo)致了患者抑郁的發(fā)生。

3 高血壓合并焦慮/抑郁的診斷

調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)焦慮/抑郁障礙患者因軀體癥狀就診時，醫(yī)師對焦慮/抑郁的識別率僅為22%[16]。故關(guān)鍵的情緒問題常常被掩蓋于全身各系統(tǒng)軀體癥狀之中，導(dǎo)致了對其焦慮/抑郁障礙的漏診，對高血壓患者也是一樣。例如患者出現(xiàn)腹痛，有時很難鑒別是以腹痛為主訴的患者應(yīng)考慮是否有心理障礙存在的可能。由于目前缺乏公認(rèn)的實驗室檢查指標(biāo)和生物學(xué)指標(biāo)，焦慮/抑郁障礙的診斷主要靠對精神癥狀的識別與病程，并根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）及國際疾病分類第10版（ICD-10）等做出診斷。

4 高血壓合并焦慮/抑郁障礙的治療及干預(yù)

有研究資料顯示，對高血壓患者并發(fā)焦慮抑郁，單用抗高血壓藥療效不明顯，聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療后，療效明顯提高[17]，對于無焦慮癥狀的患者，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥與抗焦慮藥后，療效也有所提高。目前，大多數(shù)學(xué)者主張，在應(yīng)用降壓藥物治療的同時，配合綜合性心理治療，會獲得更好療效。

目前許多臨床醫(yī)師未能認(rèn)識到焦慮抑郁的存在，同時對心理因素與原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展的密切關(guān)系認(rèn)識不夠[18]。即使有醫(yī)生認(rèn)識到焦慮抑郁的存在，但缺乏精神心理方面專業(yè)知識，不能給予合理的抗焦慮/抑郁治療。另外，患者否認(rèn)患有焦慮抑郁或不接受醫(yī)生的心理治療，焦慮抑郁情緒長期存在，結(jié)果不僅引發(fā)了高血壓的危險因素，而且導(dǎo)致降低了患者生活質(zhì)量。因此，在伴焦慮抑郁高血壓的降壓治療同時，需要對伴發(fā)的焦慮抑郁給予足夠的重視，同時給予抗焦慮抑郁的綜合治療，從而提高療效。

在高血壓伴有焦慮抑郁患者的治療中，我們通過兩種方法進(jìn)行治療，即藥物與心理治療。藥物治療與心理治療同等重要，對于每一位患者，我們都傾向于實行個體化治療，以獲得最佳的療效。

4.1 藥物治療

目前抗焦慮抑郁藥物可分為以下幾類。（1）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：20世紀(jì)50年代用于臨床，能糾正單胺類遞質(zhì)不足，有嚴(yán)重不良反應(yīng)、食物和藥物相互作用。代表藥：苯乙胺，嗎氯貝胺。（2）三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs）：20世紀(jì)60年代使用最廣，能抑制5-HT和NE再攝取，有嚴(yán)重膽堿能和心血管不良反應(yīng)，藥物相互作用多。代表藥物：阿米替林、多慮平、丙咪嗪。（3）SSRI：20世紀(jì)70～80年代用于臨床，具有選擇性抑制5-HT再攝取作用，且沒有TCA所具有的不良反應(yīng)，但有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響、性功能障礙等報道。以“五朵金花”為代表，是目前最常用的抗焦慮抑郁藥。（4）5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：以度洛西汀為代表。（5）降腎上腺素再攝取抗化劑（NRIs）：以瑞波西汀為代表。

對有明顯焦慮、抑郁癥狀的高血壓病患者，一般主張使用小劑量抗抑郁劑或小劑量苯二氮卓類藥物。在抗抑郁劑的選擇上，因考慮傳統(tǒng)三環(huán)類藥物對心臟的毒副作用，故常用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。在抗焦慮藥物中，世界精神病協(xié)會（WPA）推薦的首選藥物仍是SSRI。

4.2 心理治療

除藥物治療外，心理治療也很重要，如放松訓(xùn)練療法、行為療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、心理支持療法、音樂療法等均可提高高血壓患者的療效，減少服藥量?？傊?，對高血壓伴抑郁焦慮癥患者降壓藥物與抗抑郁焦慮藥物、健康教育聯(lián)合應(yīng)用不僅能減輕患者抑郁癥狀，還能有效的控制血壓，提高患者的治療效果，以患者良好的心態(tài)去面對各種壓力，促進(jìn)其改變不良行為模式，從而提高患者的生活質(zhì)量。

5 展望

隨著全球范圍內(nèi)高血壓患病率的不斷上升，高血壓對人類健康的威脅已得到醫(yī)務(wù)界及社會越來越多的重視，對高血壓病的防治也成為了當(dāng)前國內(nèi)外研究的重要課題。高血壓的發(fā)生與多種因素有關(guān)，大量臨床流行病學(xué)研究表明，遺傳因素、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、飲酒、不良生活方式及負(fù)性心理因素等為高血壓的主要危險因素，而心理因素最容易被忽視。在心理因素中占主要部分的是焦慮和抑郁，眾多研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁與心血管疾病關(guān)系密切，特別是與高血壓，合并焦慮抑郁癥和心血管疾病患者的病死率明顯高于僅患心血管疾病的患者[19]。

雖然高血壓患者中焦慮/抑郁障礙的發(fā)生率較高，但一直未受到大部分醫(yī)師的重視，影響了高血壓的治療效果以及防治水平。為了進(jìn)一步改善高血壓患者的預(yù)后，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，臨床醫(yī)師需加強高血壓患者焦慮/抑郁方面的認(rèn)識和研究，并對高血壓合并心理障礙的患者進(jìn)行合理規(guī)范的評定及治療。

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（收稿日期：2013-05-10）