[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎的療效分析。 方法 選擇2010年5月～ 2012年5月我院收治的病毒性心肌炎患者140例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組，各70例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液。兩組患者的療程均為4周，觀察兩組的療效及血漿BNP和CRP水平的變化。 結(jié)果 治療4周后，觀察組總有效率（94.29%）高于對照組總有效率（74.29%），差異有統(tǒng)計學意義（x2 =5.285，P<0.05）。治療后，治療組的血漿中BNP、CRP的下降水平要高于優(yōu)于對照組。 結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎能夠取得更為顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；參麥注射液；病毒性心肌炎

[中圖分類號] R542.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-210-02

心肌炎是指某種感染引起的心肌炎性疾病，各種感染原都可以引起心肌炎，但通常為病毒感染，是臨床常見的心肌非特異間質(zhì)性炎癥[1]。其臨床表現(xiàn)主要為胸悶、氣短、乏力、心慌等不同癥狀。病毒性心肌炎是多發(fā)于學齡前兒童中的一種病，多數(shù)小兒在患病前有感染病毒的疾病史[2]，近年來，由于生存環(huán)境惡化及生活壓力增大，病毒性心肌炎發(fā)病呈增高趨勢，在青少年中尤其多見。此病目前尚無特效的治療藥物。本研究對本院2010年5月～ 2012年5月就診的病毒性心肌炎患者70例采取曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月我院收治的病毒性心肌炎患者140例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組，各70例，其中男83例，女57例，年齡10～35歲，平均（21.0±5.4）歲，病程2個月～8年，平均（4.0±2.3）年。所有患者均符合全國心肌炎心肌病專題會議紀要擬定的診斷標準[3]，并排除嚴重肝臟疾病、腎功能不全及藥物過敏史等。兩組觀察對象的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 臥床休息、抗病毒及調(diào)整免疫等常規(guī)對癥治療，有心律紊亂者給予抗心律失常藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)治療上，加用口服曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，H20066534）20mg，每日3次，共4周，參麥注射液（四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，Z51022290）40mL+5%葡萄醣250mL（或生理鹽水250mL）靜脈點滴2周。治療4周后觀察兩組的療效及血漿BNP和CRP水平的變化。

1.3 療效評價

療效標準參考文獻[4]擬定：治愈：癥狀體征消失，血漿BNP和CRP水平恢復(fù)正常，心電圖正常，心臟彩超恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征消失或期前收縮減少50%以上，血漿BNP和CRP水平接近正常，心電圖正?；蚺及l(fā)期前收

縮，心臟彩超好轉(zhuǎn)。無效：患者的臨床癥狀和體征反復(fù)，心電圖復(fù)查異常，血漿BNP和CRP水平中改善不明顯，甚至增高，心臟彩超無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件處理，患者數(shù)據(jù)的各項組間進行比較分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療4周后，觀察組總有效率94.29%高于對照組總有效率74.29%，差異顯著（x2=5.285，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血漿BNP和CRP水平變化比較

治療前兩組患者血漿BNP與CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，治療組的血漿中BNP、CRP的下降水平要高于優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

病毒心肌炎系由病毒感染所致的局限性或彌慢性心肌炎病性變[5]，致病機制主要是由于病毒侵害心肌細胞，產(chǎn)生大量的氧自由基和過氧化脂質(zhì)，引起心肌細胞和周圍血管的損傷，使患者的細胞活性和干擾素水平明顯降低，心肌酶譜明顯升高。西醫(yī)治療該疾病主要是通過免疫調(diào)節(jié)和抗病毒治療的雙重方法。國內(nèi)治療病毒性心肌炎一般以中西醫(yī)綜合治療為主，包括抗病毒治療，免疫調(diào)節(jié)及對癥支持處理[6]。

曲美他嗪是近年來逐漸引起人們重視的在細胞水平改善心肌代謝的心肌保護劑，其作用機制是它能對抗腎上腺素、去甲腎上腺素的加壓作用，從而降低血管阻力。同時它又能增加冠狀動脈血液流量及周圍循環(huán)血量，減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量，改善心肌氧分的供需平衡[7]，他能改善血管內(nèi)皮功能，降低炎癥細胞向粥樣斑塊內(nèi)趨化和聚集的趨勢，是一種新型的優(yōu)化能量代謝藥物。這些作用相互影響，使其在細胞水平具有直接的心肌保護作用[8]。

參麥注射液是由紅參、麥冬提取精制而成，具有益氣固脫、滋陰生津/扶正祛邪，能有效消除心悸胸悶乏力等癥狀，增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量、促進機體細胞免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)優(yōu)勢，提高機體的免疫力，但其副作用較多，如過敏反應(yīng)、心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)良反應(yīng)等。

根據(jù)本研究顯示，曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎總有效率為94.29%，而常規(guī)療法的總有效率為74.29%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組的血漿中BNP、CRP的下降水平要高于優(yōu)于對照組。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合參麥注射液治療病毒性心肌炎能夠取得更為顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王姣，張明雪.益氣活血法在病毒性心肌炎中的運用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（1）：178-179.

[2] 陳再林.環(huán)磷腺苷葡胺與參麥注射液聯(lián)合治療圍生期心肌病的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：92-93.

[3] 胡大一.心血管內(nèi)科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：370.

[4] 葛和春，徐同五，閆永輝，等.心先安聯(lián)合參麥注射液治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2005，21（7）：20-21.

[5] 張新江，鄭建忠.參麥注射液對CPHD患者細胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學雜志，2008，25（8）：752.

[6] 鄭小亮.黃芪注射液治療病毒性心肌炎80例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1163-1164.

[7] 董曉蘭，王燕偉，高國芳.誘發(fā)藥源性疾病的部分心血管藥物[J].中國藥師，2006，9（11）：1051.

[8] 賈三慶，董曉冬，胡大一，等.曲美他嗪心肌保護作用的臨床研究[J].中華心血管病雜志，2003，31﹙增刊﹚：206-207.

（收稿日期：2013-08-09）