[摘要] 目的 探討全方位干預對妊娠糖尿?。℅DM）患者血糖及負性情緒的影響。 方法 以80例GDM患者作為對照組，86例GDM患者作為干預組，對照組進行常規(guī)護理，干預組進行全方位護理干預。觀察兩組干預前后的血糖及負性情緒的變化。 結(jié)果 干預前兩組的血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后干預組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 全方位護理干預能有效降低GDM孕婦的血糖水平，緩解其負性情緒。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；血糖；全方位護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-129-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型。隨著生活水平的提高，人們越來越重視妊娠期間的營養(yǎng)補充，導致營養(yǎng)過剩而引發(fā)GDM[1]。近年來，GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據(jù)報道我國GDM的發(fā)病率由過去的1%～5%上升至1.7%～16.7%[2]。GDM如果不能得到及時和良好控制，會大大增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。孕期的焦慮、抑郁等負性情緒又對血糖水平、病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響[3]。本研究通過對2011年12月～2012年12月本院收治的86例GDM孕婦進行全方位護理干預，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月～2011年12月我院收治的GDM患者80例作為對照組，2011年12月～2012年12月收治的GDM患者86例作為干預組。兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次，納入時空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白及負性情緒等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦進行常規(guī)護理，干預組進行綜合性護理干預，干預方法如下。

1.2.1 營養(yǎng)干預 根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）[BMI=體重（kg）/身高（m2）]及孕期增重（IBW）為GDM患者制定個體化的飲食方案，在供給基本能量（En）的基礎(chǔ)上增加200kcal/d[4]，以滿足胎兒生長發(fā)育需要；合理安排營養(yǎng)素攝入比例，分別為碳水化合物50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白質(zhì)15%～20%，少食多餐；合理安排餐次及熱量分配，少食多餐，一般餐次可安排為早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，1d總熱量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例進行分配；食物選擇的原則是盡量選擇血糖指數(shù)較低的食物[5]。

1.2.2 運動干預 運動可消耗熱量、減輕體重，是GDM的

非藥物療法之一。在情況允許的情況下，指導患者選擇合適的有氧運動，如散步、爬樓梯、做孕婦體操或力所能及的家務(wù)勞動等，一般在飯后1h進行，每天堅持0.5～1h的運動時間，活動度以不感覺勞累和安全為原則。

1.2.3 引導患者進行自我管理 患者應準備血糖儀定時監(jiān)測血糖，教會患者測血糖的方法，定時自我檢測血糖，告知患者理想血糖的控制范圍：空腹血糖3.9～5.6mmol/L、餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L、糖化血紅蛋白<6%[6]。

1.2.4 心理護理 當孕婦發(fā)現(xiàn)自己還有妊娠糖尿病后，大都會產(chǎn)生各種負性情緒，擔心高血糖會影響胎兒的發(fā)育。護士首先要認識到孕婦所處的特殊時期，妊娠期的孕婦在情緒上本來就是比較脆弱的，加之妊娠糖尿病這一應激因素，孕婦的情緒可能更加低落。針對孕婦的這種心理狀態(tài)，護理人員應給予科學認真地分析和解釋，及時給予情志疏導，消除焦慮不安的情緒。

1.3 評價指標

（1）孕婦血糖水平：兩組孕婦干預前及干預4周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平；（2）孕婦的負性情緒：兩組孕婦干預前及干預4周后采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對孕婦的負性情緒進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用（）表示，采用配對t檢驗及獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組孕婦血糖的變化比較

干預前兩組的血糖差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后干預組的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦干預前后負性情緒的比較

干預前兩組患者的SAS、SDS得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

3.1 全方位護理干預可以有效地降低GDM孕婦的血糖水平

通過制定個體化的飲食及運動方案，既保證孕婦和胎兒充足的營養(yǎng)，又能維持孕婦正常的血糖水平，以降低GDM的發(fā)生率。本研究就證明了這一點，干預組孕婦的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且干預組血糖水平也降低到理想范圍，這說明嚴格合理地控制飲食可有效控制GDM患者的血糖水平，這與尹群芳等[7]的研究結(jié)果一致，大約85%的GDM患者可以通過單純的飲食治療就能將血糖控制到理想水平。

3.2 全方位護理干預可以緩解妊娠糖尿病患者的負性情緒

通過全方位的護理干預，干預前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異；干預后干預組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組；對照組在干預前后SAS、SDS得分無明顯差異；而干預組干預后SAS、SDS得分明顯低于干預前。說明全方位護理干預有效緩解了孕婦的負性情緒。GDM患者的高血糖與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切，且會導致母親產(chǎn)后與子代遠期罹患糖尿病、心血管疾病等代謝綜合征的風險增加，而情緒的改變對于疾病的恢復具有積極作用，進而降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（10）：49.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45-46.

[3] 王子蓮，陳海天.妊娠期糖尿病指導[J].婦幼營養(yǎng)學術(shù)前沿，2012，1（1）：13-15.

[4] 鄭青，李國棟.運動加飲食干預對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（10C）：3460-3462.

[5] 王俊霞.飲食干預對妊娠期糖尿病的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：243-244.

[6] 孫亞平.個性化飲食干預對妊娠期糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1653-1654.

[7] 尹群芳，李清，陳健華，等.營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：13-15.

[8] 趙曉勝，于敏，何珠珍，等.妊娠期糖尿病的全程護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：91-92.

（收稿日期：2013-07-08）