[摘要] 目的 研究新密地區(qū)6歲兒童對(duì)結(jié)核病的免疫應(yīng)答和自然感染情況，以獲得其在出生時(shí)的卡介苗接種率、卡痕率、結(jié)素強(qiáng)陽性率等指標(biāo)，從而采取相應(yīng)的補(bǔ)救和預(yù)防措施，以求降低結(jié)核病的發(fā)病率和遏制結(jié)核病。 方法 （1）市結(jié)防所監(jiān)測(cè)6歲兒童結(jié)核病相關(guān)免疫力（觀察卡痕，注射PPD，48～72h觀察反應(yīng)，并作好記錄）；（2）無免疫力的兒童補(bǔ)種卡介苗；（3）PPD強(qiáng)陽性兒童（PPD直徑≥15mm或有水泡者）到結(jié)防機(jī)構(gòu)排查結(jié)核病，結(jié)核病患者納入規(guī)劃治療，排除者預(yù)防服藥（異煙肼+利福噴丁/每周用藥2次，連服3～6個(gè)月），防止其以后發(fā)病（化學(xué)隔離）。 結(jié)果 （1）免疫應(yīng)答率逐年增長(zhǎng)，1996年是19.0%， 2010年已達(dá)到56.7%；（2）卡痕率逐年增長(zhǎng)，1996年31.3%逐步提高到2010年的92.7%；（3）接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長(zhǎng)，1996年的42.8%逐步提高到2010年的98.2%；（4）PPD強(qiáng)陽性率逐年下降，1996年強(qiáng)陽性率3.0% ，到2010年已是2.1%；（5）本組兒童結(jié)核病患病率由1996年的83/10萬下降到2010年的零發(fā)病。 結(jié)論 控制結(jié)核病，從兒童抓起，這是我國(guó)結(jié)核病控制的一項(xiàng)基本政策。對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行結(jié)核病監(jiān)測(cè)，做到有病早治，無病早防，對(duì)降低結(jié)核病的發(fā)病有一定的促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)核；肺；預(yù)防和控制；兒童防治

[中圖分類號(hào)] R527 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-75-03

結(jié)核病危害人類已經(jīng)有幾千年的歷史了，是全世界疫情較高地區(qū)，結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一[1]。全球每年接近17萬名兒童死于結(jié)核病，兒童之間的傳播也是關(guān)注的重點(diǎn)，結(jié)核病中的絕大多數(shù)是在兒童期受感染的[2]，成年結(jié)核病患者大部分是在兒童時(shí)期感染后到成年時(shí)才發(fā)病的。

河南省新密市結(jié)核病防治所早在1982年對(duì)縣城兒童進(jìn)行了結(jié)核病感染率調(diào)查顯示：新密市兒童的自然感染率高于全國(guó)和河南省平均水平。1993年，河南省衛(wèi)生廳以豫衛(wèi)防字（1993）21號(hào)文件下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)青少年學(xué)生及兒童結(jié)核病防治工作的通知》，要求“加強(qiáng)對(duì)兒童結(jié)核病防治工作的重視，積極開展兒童肺結(jié)核病防治工作。對(duì)PPD強(qiáng)陽性者給予預(yù)防服藥。對(duì)PPD陰性者接種卡介苗”。新密市衛(wèi)生局于1996年1月下發(fā)文件，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)“6歲防癆工程”項(xiàng)目[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

新密市常住戶口年滿6周歲的所有兒童均為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

發(fā)揮市、鄉(xiāng)、村四級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)的作用，充分動(dòng)員兒童參與，由結(jié)防所監(jiān)測(cè)6歲兒童結(jié)核病相關(guān)免疫力（觀察卡痕，注射PPD，48～72h觀察反應(yīng)，并作好記錄）；

無免疫力的兒童補(bǔ)種卡介苗；

PPD強(qiáng)陽性兒童（PPD直徑≥15mm或有水泡者）到結(jié)防機(jī)構(gòu)排查結(jié)核病，結(jié)核病人納入規(guī)劃治療，排除者預(yù)防服藥（異煙肼+利福噴丁/每周用藥2次，連服3～6個(gè)月），防止其以后發(fā)?。ɑ瘜W(xué)隔離）。

市結(jié)防所對(duì)所有應(yīng)檢者登記、匯總分析，每年寫出工作簡(jiǎn)報(bào)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

新密市研究第1年（1996年）人口74萬， 2010年人口86萬?！?歲防癆工程”共實(shí)施15年，監(jiān)測(cè)61549名6歲兒童，占應(yīng)檢對(duì)象的83.3% ， 27715名 （45.0% ）兒童補(bǔ)種了卡介苗，1873名（3.0%）結(jié)素強(qiáng)陽性者進(jìn)行了干預(yù)，30名兒童確診肺結(jié)核。

2.2 研究結(jié)果

（1）免疫應(yīng)答率逐年增長(zhǎng)，1996年是19.0%， 2010年已達(dá)到56.7%；（2）卡痕率逐年增長(zhǎng)，1996年31.3%逐步提高到2010年的92.7%；（3）接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長(zhǎng)，1996年的42.8%逐步提高到2010年的98.2%；（4）PPD強(qiáng)陽性率逐年下降，1996年強(qiáng)陽性率3.0% ，到2010年已是2.1%；（5）本組兒童結(jié)核病患病率由1996年的83/10萬下降到2010年的零發(fā)病。見表1。

3 討論

即將入學(xué)的6歲兒童是感染各種病菌的高危人群，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率入學(xué)后是入學(xué)前的2～3倍，其中包括結(jié)核病，因?yàn)閶雰航臃N卡介苗后5年內(nèi)免疫力最高，以后逐年下降[4]，6歲正是此轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！?歲防癆工程”就是針對(duì)這個(gè)特點(diǎn)啟動(dòng)的，對(duì)無免疫應(yīng)答的兒童接種保護(hù)性卡介苗，對(duì)潛伏感染者進(jìn)行藥物預(yù)防，對(duì)確診結(jié)核病的兒童納入結(jié)核病規(guī)劃，“6歲防癆工程”是一項(xiàng)有效保護(hù)兒童的人性化工程。

實(shí)施“6歲防癆工程” 15年后研究結(jié)果顯示：免疫應(yīng)答率逐年增長(zhǎng)、卡痕率逐年增長(zhǎng)、接種卡介苗產(chǎn)生的陽性卡痕率逐年增長(zhǎng)、PPD強(qiáng)陽性率逐年下降、本組兒童結(jié)核病患病率下降明顯。效果非常明顯，但從另一角度分析，實(shí)施“6歲防癆工程”前，或國(guó)內(nèi)其他沒有實(shí)施的地區(qū)可能會(huì)有以下問題：仍有2/3的6歲兒童對(duì)結(jié)核病尚未產(chǎn)生特異性免疫力，有將近一半的6歲兒童在出生時(shí)漏種卡介苗或接種不成功，因?yàn)槌晒Φ慕臃N留下的卡痕可以攜帶終生，有資料報(bào)告，卡痕小于4mm，甚至不見卡痕，即可判定接種劑量不足[5]，但令人鼓舞的是，實(shí)施“6歲防癆工程”后2010年新密市僅有7.3%的6歲兒童沒有卡痕，比2010年全國(guó)流調(diào)明顯降低[6]。

新密市在開展衛(wèi)生部“加強(qiáng)與促進(jìn)結(jié)核病控制項(xiàng)目”[7]的同時(shí)，積極轉(zhuǎn)變思想，在國(guó)家尚未將小學(xué)入學(xué)結(jié)核病篩查項(xiàng)目納入體檢以前，實(shí)施了“6歲防癆工程”，嘗試新的結(jié)核病控制方法。結(jié)核病防治工作從“娃娃”抓起，“6歲防癆工程”是這個(gè)指導(dǎo)方針具體化和制度化表現(xiàn)。為使這一“利在當(dāng)代，功在千秋”的人性化“工程”不流于形式，我們加強(qiáng)了行政干預(yù)。此工程近期效果和遠(yuǎn)期效果逐漸顯現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，新密市結(jié)防所新登記的結(jié)核患者中學(xué)生所占比例由1996年14.4%下降到2011年的3.1%（全國(guó)同期為5%左右，河南省同期為4%左右），年均遞降9.7%；新登記的涂陽結(jié)核病人中學(xué)生所占比例由1996年12.0%下降到2011年的0.9%，年均遞降15.9%。

項(xiàng)目實(shí)施過程中，加強(qiáng)了卡介苗接種的培訓(xùn)工作，提高接種質(zhì)量，接種卡介苗而產(chǎn)生免疫應(yīng)答的兒童逐年增長(zhǎng)，2010年已經(jīng)達(dá)到了98.2%；堵塞了新生兒結(jié)核病基礎(chǔ)免疫漏洞，對(duì)45.0%兒童補(bǔ)種了卡介苗； 30例原發(fā)型肺結(jié)核病人做到了早發(fā)現(xiàn)、早治療。項(xiàng)目開展后，新密市兒童結(jié)核病患病率逐年下降，2010年以來本組研究對(duì)象無新發(fā)結(jié)核病患者。

此項(xiàng)研究在全省及全國(guó)比較先進(jìn)，新密市多次在全國(guó)結(jié)核病專業(yè)會(huì)議上交流工作經(jīng)驗(yàn)，吸引了包括世界衛(wèi)生組織官員在內(nèi)的近千名參觀考察人員，在今年中國(guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心出版的《結(jié)核病化學(xué)預(yù)防及預(yù)防接種手冊(cè)》中，新密市經(jīng)驗(yàn)在該書中均有體現(xiàn)，新密市兒童結(jié)核病防治的做法和經(jīng)驗(yàn)將在全國(guó)推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008版）[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：1.

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[基金項(xiàng)目] 國(guó)家十二五重大傳染病科技專項(xiàng) （2013ZX10003004-002-007）。