[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期乳房按摩護(hù)理對乳汁分泌的影響。 方法 選擇我院2013年1～3月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦114例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各57例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦早期進(jìn)行乳房按摩護(hù)理。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳房按摩手法簡便、便于掌握，可有效促進(jìn)早期泌乳，值得在產(chǎn)科進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；早期乳房按摩；乳汁分泌

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-131-02

臨床剖宮產(chǎn)率逐年增加，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多由于術(shù)后疼痛、疲勞等因素，導(dǎo)致早吸吮延遲或乳量不足，致使母乳喂養(yǎng)推遲或失敗[1]。筆者所在科室護(hù)理人員秉著對產(chǎn)婦負(fù)責(zé)的態(tài)度，并進(jìn)一步保障產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)及時到位，經(jīng)過學(xué)習(xí)實(shí)踐，總結(jié)了一套對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期乳房護(hù)理方法，得到了滿意的泌乳效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1～3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦114例。年齡19～41歲，孕周36～41周，其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。職業(yè)：農(nóng)民112例，干部2例，新生兒體重在2600～4700g，出生時Apqar評分9～10分。剖宮產(chǎn)的原困：瘢痕子宮22例，羊水過少20例，巨大兒5例，胎兒窘迫12例，臀位7例，其他36例。將114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分組，設(shè)對照組和觀察組，每組各57例，兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后回到病房，行早接觸、早吸允等常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；觀察組于術(shù)后4～6h進(jìn)行乳房按摩護(hù)理，具體方法為：（1）產(chǎn)婦取仰臥位，暴露乳房，護(hù)理人員先清洗雙手，取2滴按摩精油置于掌心，涂抹于產(chǎn)婦乳房上，以軟化乳痂，之后再用溫水對產(chǎn)婦乳房乳頭進(jìn)行清洗[2]。（2）按摩者用一手掌從乳房根部將乳房托起，另一手掌側(cè)面輕按乳房壁并圍繞乳房根部進(jìn)行均勻的按摩；雙手五指在乳暈部周圍進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩，然后對抱乳房；（3）按摩者一手掌托起乳房，另一手用大拇指按米字線按順時針方向向乳暈處推拿；用食、中、拇指輕拿并搓揉乳頭。力度不宜過大，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜。同樣方法按摩另一側(cè)乳房，每側(cè)乳房每次按摩8～10min，每天2次，至產(chǎn)后4d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間，即產(chǎn)婦娩出胎盤后直到乳頭第一次溢出乳汁的時間。觀察產(chǎn)后48～72h泌乳情況：（1）乳汁充足：哺乳前乳房有脹滿感。哺乳時有下奶感，能聽到新生兒吞咽聲，新生兒睡眠好，新生兒尿量每天6～8次，大便每天l～2次。（2）乳汁淤積：產(chǎn)婦自覺乳房脹痛，輕柔碰觸即疼痛劇烈，可觸及到邊界不清的硬塊，擠壓時乳汁排出不暢[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間比較

觀察組產(chǎn)婦平均開始泌乳時間為（24.5±4.6）h，對照組為（43.4±6.7）h，觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后24h內(nèi)觀察組產(chǎn)婦開始泌乳率為38.6%，顯著高于對照組24.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率為3.5%，明顯低于對照組15.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

母乳喂養(yǎng)無可爭議的是嬰兒最理想的喂養(yǎng)方式，新生兒可以從母親的乳汁中獲得其生長發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，母乳是嬰兒生長發(fā)育的關(guān)鍵，足夠的乳汁就是產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[1-2]。但是由于很多原因，我國現(xiàn)階段的母乳喂養(yǎng)率較低，而其中剖宮產(chǎn)率占據(jù)相當(dāng)大的比例，剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦早期泌乳量不足，最終導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率低的原因之一[3]。

泌乳是一個復(fù)雜的、有許多內(nèi)分泌因素參與的生理過程[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)應(yīng)激，疲勞，緊張，對泌乳的迫切希望，以及對泌乳規(guī)律的不了解等原因均可以引發(fā)產(chǎn)婦焦慮和抑郁等不良情緒，而這些不良情緒又進(jìn)一步影響乳汁分泌，造成泌乳時間延后和泌乳不足，而當(dāng)乳汁不足于滿足新生兒需求時，產(chǎn)婦會受到更大的影響，產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，造成惡性循環(huán)[5]。

乳房按摩主要是通過一些按摩手法使乳房、乳頭達(dá)到一定的觸壓刺激的效果，比如常見的推、拉、按、揉等按摩手法，對于剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，產(chǎn)后早期給予乳房按摩，可以達(dá)到改善乳房血液循環(huán)的目的，使乳管通暢，預(yù)防乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎等[6]。另外，乳頭、乳暈、乳管是神經(jīng)末梢豐富的部位，通過按摩刺激乳頭、乳暈，使乳腺小葉及乳腺管的肌上皮細(xì)胞反射性收縮，通過感覺神經(jīng)傳導(dǎo)下丘腦，刺激垂體前葉釋放縮宮素，作用于肌上皮細(xì)胞，促進(jìn)乳汁的排出[7-9]。

本研究對于57例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)后4～6h進(jìn)行早期的乳房按摩護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后24h內(nèi)觀察組產(chǎn)婦開始泌乳率為38.6%，顯著高于對照組24.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率為3.5%，明顯低于對照組15.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳房按摩手法簡便、容易掌握，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期泌乳，降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率，值得在產(chǎn)科推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 廖訓(xùn)菊，韋奕羽，石芳玉.早期乳房按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦泌乳的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：148-149.

（收稿日期：2013-06-25）