[摘要]目的 觀察重癥OSAHS患者圍手術(shù)期使用CPAP的臨床療效。 方法 將2002年1月～2012年10月在我院住院并行手術(shù)治療的58例已行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的重度OSAHS 患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組27例患者圍手術(shù)期未行CPAP治療，B組31例患者圍手術(shù)期行CPAP治療，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后半年多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果（AHI、LSaO2）的變化，及圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者組間AHI、LSaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后半年B組AHI、LSaO2較A組療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥OSAHS患者圍手術(shù)期CPAP治療能夠降低AHI，提高LSaO2，有效減少并發(fā)癥，療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] CPAP 呼吸機(jī)；OSAHS；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-212-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）現(xiàn)已成為睡眠醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，發(fā)病率高，有報(bào)道為1%～4%[1-2]，治療方法繁多，但以手術(shù)治療為主[3-4]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasal-continuous positive airway pressure，CPAP）指在自主呼吸條件下將正壓氣流通過面罩送入上氣道，從而防止了睡眠過程中上氣道的塌陷，增加了肺的功能殘氣量，使肺的順應(yīng)性及氧合作用提高。它和經(jīng)鼻或面罩PSV（pressure surport ventilation）、BiPAP（bilevel positive air pressure）同屬于NIPAP，不同的是CPAP 的吸氣正壓（IPAP）和呼氣壓力（EPAP）相同，而BiPAP 的吸氣壓力大于呼氣壓，PSV 的EPAP=0。1981年Sullivan 首次在臨床應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS），迄今已成為公認(rèn)的治療OSAHS 方法[5-6]。對(duì)中重度、年老體弱及有并發(fā)癥的OASHS患者，如合并嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病、高血壓病、腦血管病、無明顯解剖學(xué)狹窄的上呼吸道軟組織塌陷者應(yīng)首選CPAP治療，而CPAP 同樣適用于可以耐受治療的輕度OSAHS 患者，近年長期治療隨訪的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了CPAP 治療的優(yōu)越性。其在中重度OSAHS圍手術(shù)期治療方面的優(yōu)越性得到了肯定，現(xiàn)結(jié)合我科的中重度OSAHS患者的圍手術(shù)期CPAP的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年1月～2012年10月在我院住院手術(shù)的重癥OSAHS患者58例，所有患者均經(jīng)多道睡眠監(jiān)測儀（polysomnograpy，PSG）確診為OASHS，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，均PSG監(jiān)測：AHI>40，LSaO2<65%，其中AHI最高68.1，呼吸暫停時(shí)間最長：1分20秒，均屬于重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，術(shù)前均行CT檢查及Muller試驗(yàn)，確定阻塞部位。所有患者均通過倫理委員會(huì)論證，并簽署患者知情同意書。

其中2002年1月～2006年10月在我院住院手術(shù)的重癥OSAHS患者27例，為A組，其中男23例，女4例，男女比例5.75︰1，年齡28～74歲，平均（48.70±13.18）歲。體重指數(shù)（BMI）為（28.30±3.24）kg/m2。AHI為（51.23±9.57），LSaO2為（50.21±8.79）%。阻塞部位：鼻腔5例，腭咽17例，舌咽4例，喉咽及喉平面1例。合并高血壓16例，冠心病4例，糖尿病2例，腦梗死（陳舊性）1例。

另選取2006年10月～2012年10月在我院住院手術(shù)的圍手術(shù)期進(jìn)行CPAP治療的重癥OSAHS患者31例，為B組，其中男25例，女6例，男女比例4.17︰1，年齡30～71歲，平均（50.16±14.94）歲。體重指數(shù)（BMI）為（27.42±4.01）kg/m2。AHI為（56.11±11.89），LSaO2為（51.43±13.76）%。阻塞部位：鼻腔6例，腭咽18例，舌咽5例，喉咽及喉平面2例。合并高血壓20例，冠心病5例，糖尿病2例，腦梗死（陳舊性）1例。兩組患者性別、年齡、BMI、AHI、LSaO2、阻塞部位及合并其他疾病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需完善術(shù)前檢查，包括：血常規(guī)、小生化、術(shù)前七項(xiàng)、血凝五項(xiàng)、心電圖、胸片、心臟彩超、PSG、舌咽平面后氣道橫截面積的CT等，必要時(shí)可行心臟Holter、肝膽胰脾腎B超等檢查，對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，等待輔助檢查結(jié)果，若有其他問題，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并用藥，OSAHS患者多肥胖，且合并多種并發(fā)癥如：高血壓、冠心病、糖尿病等，術(shù)前應(yīng)積極降糖及降壓、改善心功能等治療，一般血糖應(yīng)控制在：8mmol/L以下[8]。A組患者圍手術(shù)期不使用CPAP治療，B組患者圍手術(shù)期使用CPAP治療6～8周以上。觀察兩組間出現(xiàn)的并發(fā)癥，及AHI、LSaO2 等的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后半年多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果（AHI、LSaO2）的變化，及圍手術(shù)期出現(xiàn)咽部原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血、氣管阻塞、氣管切開、創(chuàng)面感染、死亡等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（）表示，組間均數(shù)比較采用方差分析及t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測結(jié)果比較

兩組患者組間AHI、LSaO2比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圍手術(shù)期使用CPAP治療重癥OSAHS術(shù)后2周內(nèi)，A組與B組AHI、LSaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后半年B組療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前及術(shù)后行CPAP治療對(duì)術(shù)后半年療效的提高有很大影響。見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較

兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)咽部原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血、

氣管阻塞、氣管切開、創(chuàng)面感染、死亡并發(fā)癥比較，差異有顯著性（x2=11.325，P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAHS 常與冠心病、慢性心力衰竭和高血壓等并存，但目前手術(shù)治療仍是最為有效的方法，隨著近年來對(duì)OSAHS圍手術(shù)期的研究及重視，CPAP在圍手術(shù)期的作用亦越來越為人們所關(guān)注，對(duì)中重度OSAHS患者尤適宜，已成為目前最有效的保守療法。且CPAP在治療OSAHS 的同時(shí)能改善重癥患者并存疾病的癥狀。OSAHS 合并冠心病的患者常有自主神經(jīng)功能異常，易出現(xiàn)各種心律失常。圍手術(shù)期使用CPAP治療重癥OSAHS合并冠心病的患者后，可使心房顫動(dòng)及室性期前收縮的概率、夜間最快心率明顯下降[9-11]，使慢性心律失常在一定程度上得到一定的改善[11]，且能顯著提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善左心室的收縮和舒張功能[12]?？娠@著改善重癥OSAHS合并高血壓的患者的收縮壓、舒張壓、脈壓和心率等[13]。且能降低AHI、LSaO2，提高手術(shù)的有效率，有足夠的證據(jù)顯示，CPAP 治療能改善AHI[14]、白天嗜睡[15]和認(rèn)知功能[16]，并且能提高患者生活質(zhì)量。

CPAP治療通過持續(xù)正壓通氣增加了上氣道的容積和橫截面積，減少了由于上氣道容積和橫截面積減少引起的術(shù)后呼吸道梗阻的發(fā)生，且在減少咽側(cè)壁厚度及上呼吸道水腫[17]方面亦有一定作用，研究發(fā)現(xiàn)[18]，經(jīng)PSG監(jiān)測確診的中重度OSAHS患者圍手術(shù)期接受CPAP治療6～8周后，能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后半年內(nèi)隨訪結(jié)果見使用CPAP治療的患者的療效顯著，能夠有效的提高最低血氧飽和度及降低AHI。本研究結(jié)果也顯示，重癥OSAHS患者在術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后半年AHI、LSaO2比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），AHI呈逐漸降低，LSaO2呈逐漸增加。圍手

術(shù)期行CPAP治療組患者在術(shù)后2周AHI、LSaO2與未行CPAP治療組患者比較，差異不顯著（P>0.05），而術(shù)后半年圍手術(shù)期行CPAP治療組患者療效顯著，AHI、LSaO2顯著好于未行CPAP治療組患者（P<0.05）。兩組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較，差異有顯著性（P<0.05）。

中重度OSAHS患者不光術(shù)前需行CPAP治療，手術(shù)后CPAP的應(yīng)用亦需引起重視，尤其是UPPP術(shù)后2d內(nèi)，由于術(shù)前黏膜水腫，上氣道狹窄可能較術(shù)前更為狹窄，仍需行CPAP治療減輕上氣道的狹窄，可見術(shù)后有效的CPAP壓力支撐同樣重要[19]?，F(xiàn)有多數(shù)學(xué)者推薦[18]中重度OSAHS患者在術(shù)前規(guī)范化使用CPAP治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)在術(shù)后2d后繼續(xù)使用CPAP治療，以確保OSAHS患者圍手術(shù)期的安全及提高手術(shù)的療效。此外，對(duì)于合并高血壓病的中重度OSAHS患者，在給予降壓藥物治療的同時(shí)，配合CPAP治療，可達(dá)到短期內(nèi)穩(wěn)定降壓的目的，并可降低術(shù)中出血，減少圍手術(shù)期高血壓危象的發(fā)生[20]。

總之，重癥OSAHS患者的CPAP治療在減少并發(fā)癥，降低AHI，提高LSaO2方面療效顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-08-21）