[摘要] 目的 對神經(jīng)科易發(fā)的靜脈炎進行風險評估，據(jù)此有針對性的實施預(yù)防性護理，有效地降低靜脈炎的發(fā)生幾率，減輕患者的病痛。方法 將選取的2012年的150例患者作為觀察組，從剛住院就對患者進行評估，對不同的患者制定不同的有針對性的輸液方案，同時實施可預(yù)防性的護理，統(tǒng)計和分析出觀察組中的靜脈炎發(fā)生率。將選取的2011年的150例住院患者作為對照組，參照病例和醫(yī)生的記錄統(tǒng)計分析出對照組的靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中未發(fā)生靜脈炎、Ⅰ度靜脈炎、Ⅱ度靜脈炎、Ⅲ度靜脈炎的比例分別為94.67%、4.00%、1.33%、0%，而對照組中未發(fā)生靜脈炎、Ⅰ度靜脈炎、Ⅱ度靜脈炎、Ⅲ度靜脈炎的比例分別為80.00%、10.00%、8.00%、2.00%，通過對患者的年齡、所患疾病、所用藥物、輸液天數(shù)，室內(nèi)溫度等方面進行評估，同時進行相應(yīng)的預(yù)防性護理，有效的降低了靜脈炎的發(fā)生率。 結(jié)論 經(jīng)上述5個方面的相關(guān)因素分析，確有發(fā)生靜脈炎的采取積極措施，早護理，盡早和患者做好溝通，住院期間對患者進行全面的評估，針對性的做出預(yù)防性護理，通過上述措施，神經(jīng)科住院期間患者的靜脈炎的發(fā)生率大大減少，有利于疾病的恢復(fù)，減少護理糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)科；靜脈炎；評估；預(yù)防

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-148-03

神經(jīng)科大多數(shù)是長期臥床的老年人和腦部受傷后長期需要治療的患者，患者病情變化比較快，合并癥比較多，住院時間較長，神經(jīng)科所采用的藥物大多數(shù)具有高滲透性的特點，如臨床上經(jīng)常使用20%甘露醇、甘油果糖等藥物，這些藥物對血管刺激性大以及輸注藥物數(shù)量多、頻率高，因而需長期使用留置針或靜脈反復(fù)穿刺，再加上患者的年齡等客觀因素導(dǎo)致的藥液外滲導(dǎo)致血管及其周圍的皮膚出現(xiàn)了紅熱、腫痛、局部條索狀等癥狀，發(fā)展為靜脈炎。通過自己在臨床上隨機抽取和對比觀察的方法，進行風險評估，有針對性的實施預(yù)防性護理，有效的降低了靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者不必要的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例2012年入住神經(jīng)科的患者作為觀察組，其中腦出血患者20例，糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)病變的患者10例，腦梗死患者100例，其他的病例患者20例。抽取的這些患者的年齡55～86歲，其中長期臥床的患者有110例，其他40例能夠自己下床活動。對照組按照同樣比例抽取150例在2011年入住神經(jīng)科的患者，腦出血患者20例，糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)病變患者8例，腦梗死患者100例，其他的病例患者22例，這些患者年齡54～84歲，其中長期臥床的患者有108例，其他42例能夠自己下床活動。這兩組

患者在年齡、所患疾病、所用藥物、輸液時間等的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以作比較。在觀察組中抽取20例腦出血患者，糖尿病繼發(fā)周圍神經(jīng)病變10例，腦梗死的選取100例，其他有關(guān)的病例20例。在對照組中抽取20例腦出血患者，糖尿病繼發(fā)周圍神經(jīng)病變8例，腦梗死的選取100例，其他有關(guān)的病例22例。

1.2 方法

選取2012年的150例患者作為觀察組，入院前就對患者進行評估，評估主要涉及的方面是患者的年齡、所患疾病、所用藥物、輸液的天數(shù)、室內(nèi)溫度等，對不同的患者制定不同的有針對性的輸液方案，同時實施可預(yù)見性的護理，統(tǒng)計和分析出觀察組中的靜脈炎發(fā)生率。選取2011年的150例住院患者作為對照組，參照已形成的病例和醫(yī)生的記錄統(tǒng)計分析出對照組的靜脈炎發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0的統(tǒng)計處理軟件進行處理分析，兩組之間的比較用x2的方法檢驗。

2 結(jié)果

美國經(jīng)脈輸液護理學(xué)會規(guī)定的分級指標[2]為：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫、或水腫，局部條索狀改變，可觸及硬結(jié)。兩組比較，差異均具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，即從表1中可明顯發(fā)現(xiàn)，在觀察組中患者發(fā)生靜脈炎的幾率遠遠小于對照組的患者。

3 討論

3.1 年齡因素的評估

3.1.1 相關(guān)因素影響 （1）患者年齡較大，血管彈性差；（2）患者住院的時間很長，血管的脆性大，循環(huán)能力差。

3.1.2 預(yù)防性的護理措施 （1）力求靜脈穿刺一次成功，提高靜脈穿刺的成功率；對于年齡較大的患者，挑選穿刺技術(shù)好的護理人員為其進行靜脈穿刺，避免讓實習生進行靜脈穿刺；（2）對于經(jīng)常性輸液的患者，采用靜脈留置針，從而避免反復(fù)的穿刺，同時做好留置針的護理工作，嚴格無菌操作，防止因留置針引起靜脈炎；（3）選擇血管進行穿刺時，盡量選擇彈性較好，循環(huán)能力好，外徑比較粗的血管，進而避免多次穿刺，同時注意經(jīng)常更換血管進行穿刺，盡量減少在同一根血管上多次穿刺；（4）輸液結(jié)束拔針之后要及時按壓穿刺的部位，并且按壓的時間盡量長，保持按壓的手臂靜止不動，防止因移動位置而引起的血管壁出血。

3.2 疾病因素的評估

3.2.1 相關(guān)因素影響 （1）長時間臥床的腦血管疾病患者，血管容易萎縮變硬；（2）外周血管硬化疾病的患者；（3）糖尿病引發(fā)的周圍神經(jīng)病變的患者；（4）抵抗力比較弱的患者；（5）患有心力衰竭的患者；（6）有癡呆、意識不清楚等癥狀不能配合治療的患者。

3.2.2 預(yù)防性的護理措施 （1）護士要對患者的疾病了如指掌，心中有數(shù)；（2）在進行靜脈穿刺時選取粗細適宜的針頭；（3）對于血管不好的患者，在穿刺前采取相應(yīng)的措施緩解穿刺時的不便，例如先熱敷要穿刺的部位，或者在穿刺部位用手來回摩擦，使血管充盈，提高穿刺的成功幾率；（4）防止扎入的針頭滑出血管造成藥液外滲，做好針頭的固定工作，請家屬配合，或者床邊進行陪護，對不能配合治療的偏癱患者，可以在旁邊部位進行穿刺，減少活動引起的藥液外滲；（5）“采取爭取的拔針方法”[3]，輸液結(jié)束后，擰緊調(diào)節(jié)器，去掉膠布，迅速拔出針頭，在針頭離開皮膚的時候立刻用干棉球沿著血管的方向進行按壓，直到不再出血，按壓位置正確，避免在按壓處來回的揉搓，力度要適中。拔針的正確與否關(guān)系到血管利用的效率，能夠有效防止皮下淤血和下次輸液時的藥液滲漏。

3.3 藥物因素的評估

3.3.1 相關(guān)因素影響 （1）強酸性和強堿性的藥物；（2）具有高滲透性的藥物；（3）含鉀和含鈣的藥物；（4）能使血管收縮的藥物。

3.3.2 預(yù)防性的護理措施 （1）對各種患者所采用的藥物，對照著醫(yī)囑進行全面的了解；（2）對輸入的藥物的性能有全面的了解，并采用適當?shù)妮斠簼舛群退俣龋谳斎氪碳ば缘乃幬飼r，按照說明書的要求，盡量稀釋藥物，讓其對血管的刺激性降到最低水平，從而最大限度的減少藥物對血管的損害程度。（3）在進行穿刺之前的5min，用2%的山莨菪堿或者1%的利多卡因擦拭需要穿刺的血管外圍皮膚，進而使局部的淺表血管有所擴張，減輕穿刺時對血管的刺激，減少對靜脈的損傷，保護靜脈。（4）“用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度?？蓪⒏事洞技訜嶂?5～35℃”[4]，這樣就減輕了因輸入的藥物較冷對血管的刺激，加熱后的液體進入血管后能夠使血管腔擴大，降低液體的黏稠度，增快輸液的速度，從而降低了藥物對血管壁的刺激。連續(xù)使用同一靜脈進行輸液會增加對局部的損傷，因此要盡量減少同一靜脈的穿刺次數(shù)，讓血管有足夠的時間進行恢復(fù)，保護靜脈。

3.4 輸液時間較長因素的評估

3.4.1 相關(guān)因素影響 （1）藥物長時間的輸入血管，造成血液膠體滲透壓力大大降低；（2）頻繁穿刺容易引起感染；（3）持續(xù)性的穿刺對血管產(chǎn)生機械性的刺激和損傷，使得靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生炎性的病變。

3.4.2 預(yù)防性的護理措施 （1）針對不同的患者制定相應(yīng)的輸液方案：從靜脈的遠端開始，選取血管直徑≥3mm的靜脈，合理的使用靜脈；（2）由于下肢的血流速度比較慢，因此盡量選取上肢的靜脈，雙臂輪流進行穿刺，給靜脈內(nèi)膜留有足夠的時間進行損傷的恢復(fù)；（3）保持穿刺部位的消毒和衛(wèi)生，減少感染，減輕穿刺帶來的機械刺激，藥物和注射器要確保在有效時期內(nèi)，針頭粗細適當，輸液的整個過程保證無菌操作，遏制細菌的感染；（4）超過24h的連續(xù)輸液，要及時更換注射器，避免細菌滋生，造成感染。

3.5 室內(nèi)的溫度和環(huán)境因素的評估

3.5.1 相關(guān)因素影響 （1）室內(nèi)溫度過低或者輸液血管周圍的溫度較低，會增加藥物對血管壁的刺激；（2）室內(nèi)溫度過高會使藥物的性質(zhì)發(fā)生改變，滋生細菌造成污染。

3.5.2 預(yù)防性的護理措施 （1）合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度，還可以采用其他措施使輸液周圍的皮膚達到合適的溫度，例如使用熱水袋；（2）藥物的存儲條件要恰當，放置的時間不宜過長，同時也要注意減少細菌的污染，尤其是顆粒狀細菌的污染；（3）藥物的溫度在輸液時“維持在25～35℃為宜，不宜低于15℃，如果低于15℃，發(fā)生靜脈炎的概率較高”[5]。

4 討論

經(jīng)上述5個方面的相關(guān)因素的分析，再根據(jù)具體情況施以正確的預(yù)防性的護理，確有發(fā)生靜脈炎的采取積極的措施，早護理，盡早和患者做好溝通，針對20%的甘露醇滲漏的早期可采取冷敷法，使血管收縮，減少藥物的吸收；四周紅腫嚴重的可使用50%的硫酸鎂均勻的涂在無菌紗布上敷于患處，促進炎癥的吸收；對于常見的靜脈炎也可將適量的云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，再將該紗布放入5%的乙醇浸濕后敷在患處，并在紗布上及時的噴5%的乙醇，保持紗布濕潤，靜脈炎愈合效果良好[6]；對于基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生靜脈炎后也可以將土豆用冷水洗凈后，切成厚度約0.2～0.3cm片狀，貼于患處，每2小時更換一次，直至腫脹消退[7]。通過上述措施，我神經(jīng)科住院期間患者的靜脈炎的發(fā)生率大大減少，有利于疾病的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，減少了護理糾紛的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 崔麗英.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：15.

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[3] 劉瑾，廖勝香，林燕勤.老年靜脈滴注患者拔針后按壓針口新方法的觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21（7）：17-18.

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[5] 關(guān)旭明，王艷軍，陳小燕，等.輸注液體溫度對靜脈炎發(fā)生率的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23（3）：324.

[6] 冷飛燕，李碩娟，朱培寧.云南白藥加酒精濕敷治療靜脈炎60例[J].中華護理雜志，2003，15（6）：128.

[7] 楊緒珍，張輝平.土豆汁濕熱敷治療靜脈炎[J].齊魯護理雜志，2007，25（22）：70.

（收稿日期：2013-08-14）