[摘要] 目的 探討手術治療急性化膿性闌尾炎的圍手術期護理措施，以提高化膿性闌尾炎的臨床療效。方法 回顧性分析2009年10月～2010年10月手術治療的107例急性化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理技巧和對策。結果 術后平均隨訪（12.7±4.3）個月，經(jīng)過圍手術期的精心護理，接受手術治療的107例急性化膿性闌尾炎患者，僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術并發(fā)癥。結論 合理的圍術期護理措施能夠提高急性化膿性闌尾炎的手術療效，降低并發(fā)癥。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；外科手術；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-151-03

急性化膿性闌尾炎是腹部外科的常見急腹癥之一，其治療方法主要是手術切除化膿的闌尾并清理腹腔。但術前術后的護理措施不當，則會使病情加重，臨床治療更加棘手，增加并發(fā)癥，以至于對患者的身心健康造成傷害[1]。為了提高急性化膿性闌尾炎的手術療效，降低并發(fā)癥，本研究回顧性分析2009年10月～2010年10月我院收治的急性化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理措施，為臨床護理提供參考。

1 臨床資料

本組107例患者中男68例，女39例，年齡11～71歲，平均（34.3±7.9）歲。根據(jù)腹部疼痛、壓痛和反跳痛等癥狀體征，血細胞分析白細胞升高等實驗室檢查，和（或）腹部B超顯示闌尾炎性改變等所有患者診斷為急性化膿性闌尾炎。

2 圍手術期的護理措施

2.1 術前護理

要充分做好病史的采集工作，以及對手術耐受性、實驗室檢查結果及重要的臟器功能等評估工作，還要做好患者的心理評估和健康宣教工作等。術前護理主要體現(xiàn)在手術前的準備工作和心理護理。

2.1.1 術前準備工作 （1）術前嚴密觀察患者生命體征和腹痛性質的變化，完善各項檢查，如血常規(guī)、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖等。在等待手術的過程中，患者體溫出現(xiàn)升高，腹部疼痛程度加重、范圍擴大，神智出現(xiàn)煩躁或淡漠等病情加重的現(xiàn)象，應報告醫(yī)生提前手術，以防止病情的進一步惡化。但對于體質虛弱的老年患者，除腹痛、腹肌緊張和壓痛不明顯，白細胞數(shù)也不一定增高外，尚有病情發(fā)展快及穿孔早等特點。因此，在觀察病情時，應予以足夠的重視，以免延誤手術時機。（2）禁食期間可以通過靜脈補液糾正水電解質紊亂，并維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，同時積極控制感染。為減輕患者痛苦，可適當使用消炎止痛藥物，但是禁止使用中樞鎮(zhèn)痛藥如嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情，造成對患者的誤診誤判。在等待手術治療的過程中，我們要求患者采用半臥體位方式休息，有利于防止感染擴散。（3）胃腸道準備。術前12h禁食，術前6h開始禁止飲水。對于有彌漫性腹膜炎的患者，需要進行胃腸減壓，但是不能進行灌腸操作，以免引起闌尾穿孔。

2.1.2 心理護理 因急性闌尾炎具有發(fā)病急、變化快的特點，這很容易會造成患者心理上的恐慌。并且治療一般是急診手術，沒有給患者留下充足的考慮時間，這也使患者對手術有一定程度的擔心和恐懼。這種不良的心理狀態(tài)會使患者不能很好配合治療，不利于術后的康復。而且，每個患者對這一疾病的認知并不相同，心理承受能力也不一樣。因此，術前護理應注意觀察每個患者的心理變化，掌握其心理活動特點，耐心解答患者提出的問題，建立良好的醫(yī)患關系，讓患者從心理上信任醫(yī)生和護士。手術前要向患者介紹主治醫(yī)師的技術水平及成功病例，增加患者的信任度，適時向患者介紹手術治療的必要性、麻醉方式、注意事項等。這樣可使患者精神放松，減輕心理負擔，取得患者的理解與主動配合，主動接受手術[2]。

2.2 術后護理

手術結束后，患者回到病房麻醉作用尚未完全恢復，身體較為虛弱等，護理人員應當制定出合理的護理計劃。

2.2.1 術后監(jiān)測生命體征和體位的護理 患者返回病房后，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。如患者出現(xiàn)神智淡漠、心率加快或血壓下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或補液不夠，要告知醫(yī)生積極采取措施。術后體位的要求，一般來說椎管內(nèi)麻醉患者去枕平臥位6～8h，防止腦脊液外漏而引起的頭痛；全身麻醉患者未清醒時，頭要偏向一側，便于口腔分泌物流出，避免誤吸引起誤吸和窒息。病情穩(wěn)定、麻醉清醒后，可采取半臥位，也可從手術返回病房開始計時間，術后12h采取半臥位。半臥位有助于患者呼吸，減輕切口腫脹和疼痛程度，同時便于腹內(nèi)液體引流。

2.2.2 飲食的護理 一般來說，手術當天禁食，術后第1天流質飲食，術后第2天時可以半流質飲食，第3～4天逐漸改為普食。但是，術后飲食與患者的反應有關。尤其是老年患者，個體差異大，要根據(jù)自身情況，逐步進食。重癥患者須禁食，采用經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸蠕動恢復、通氣后再進流食。術后康復期間進行適當熱量低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進食油膩、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如有其他疾病按治療飲食給予，如糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓給予低鹽飲食等。

2.2.3 術后疼痛與切口的護理 麻醉藥物失效后，切口在手術當天最疼痛，術后2～3d疼痛會逐漸減輕消失。由于術后疼痛不僅會導致患者生理上的不適，還會影響睡眠及導致心理焦慮，對老年患者甚至可誘發(fā)心肌缺血等。因此，可使用一些鎮(zhèn)痛藥物，使患者術后無痛，以一種愉快的心情度過術后恢復期。切口換藥要做到無菌操作。切口感染是闌尾炎手術常見的并發(fā)癥，尤其是壞疽或穿孔性闌尾炎，護士要做好護理觀察。如患者術后3～5d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，以及有壓痛、波動感等，則提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安爾碘濕敷，局部微波理療，感染明顯時，及時拆除縫線，清除異物，充分引流。做好圍手術期的處理可以降低切口感染率[4]。另外，要及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內(nèi)壓增高因素，防止切口裂開。如果患者置有引流管，應保持引流管通暢，定時檢查與擠壓，防止折疊、扭曲、堵塞和牽拉，尤其是患者全麻未清醒時，應更加注意，防止引流管滑脫；同時觀察引流液的量、顏色和性質，如有異常，及時和醫(yī)生聯(lián)系。引流管的長度要適宜，一般留出體外50cm為宜，過短患者翻身不方便，過長則增加管道的無效死腔。

2.2.4 呼吸護理 術后患者未清醒時，護士要密切觀察，防止誤吸。對身體素質較好的患者，鼓勵變換體位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰訓練，調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，促進排痰，防止肺部感染。而對于一些體弱的患者，無力咳痰時，護理人員要及時吸痰，給氧，保持呼吸暢通，維持呼吸功能。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)張口呼吸，呼吸費力、煩躁等，要立即查明原因，盡快處理。

2.2.5 術后活動 術后鼓勵患者早期活動，臥床期間可以活動四肢和翻身運動等，以恢復腸蠕動功能，和防止腸粘連與下肢靜脈血栓形成等。輕癥患者在麻醉藥物作用消失后當天即可下床活動，而重癥患者待病情穩(wěn)定后，也應及早下床。第1次下床活動應以患者自主活動為主，護士在身旁指導和協(xié)助，活動以不感覺切口疼痛、不感覺疲乏為宜。

3 出院指導

囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢。如患者術后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。

4 結果

所有患者均行闌尾切除術治療。經(jīng)過圍手術期的精心護理，僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。術后隨訪平均（12.7±4.3）個月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術并發(fā)癥。

5 討論

急性化膿性闌尾炎常突然發(fā)病，患者和家屬缺乏必要的心理準備，常表現(xiàn)出恐懼和焦慮，對患者造成不良的心理壓力[5]。作為臨床一線的護理人員，我們應根據(jù)每個患者的受教育水平、對疾病認知水平的不同，以及不同的病情，制定個性化護理方案?？傮w要求是以自己的專業(yè)知識，用耐心、和藹可親的態(tài)度向患者解釋疾病的概況及治療方案，消除其恐懼心理，使其愉快的接受手術。

完善術前血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查；告知患者禁食等，并對患者身體狀況評估，做好手術配合工作。在等待手術的過程中應嚴密監(jiān)測患者生命體征、神智和腹部體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，以便使患者得到及時有效的合理治療。

在術后的觀察及護理中，護理人員應加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，從而有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度[6]。切口一般術后2～3d不再疼痛和紅腫，如果2～3d后切口疼痛加重，紅腫明顯等，提示切口感染，應及時處理。每天觀察引流管的引流量和引流液性質，同時防止引流管受壓、堵塞等，保證引流順暢。這對預防腹腔和切口感染甚為重要。腹腔出血現(xiàn)在雖不常見，但卻是闌尾手術的嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生在術后24h，護理時應密切觀察患者有無面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速和出冷汗等表現(xiàn)，如果存在，立即通知醫(yī)生，準備手術止血。觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，如果出現(xiàn)及時進行腹部平片檢查，如果可見少量液平，應懷疑粘連性腸梗阻的發(fā)生，要給予胃腸減壓、口服少量石蠟油等護理。

另外，很多患者認為闌尾炎手術后應臥床靜養(yǎng)，并不愿過早進食。護理人員應告知闌尾切除如術后早活動和早進

食的益處，促進胃腸功能恢復，防止腸粘連，有利于傷口愈合等。我們通過圍手術期的有效護理措施，使手術治療的急性闌尾炎患者獲得了滿意的臨床療效。

[參考文獻]

[1] 蔣興紅.護理干預對闌尾炎圍手術期的影響評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：602-603.

[2] 楊麗芬，林敏英.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2008，2（23）：150-151.

[3] 李光，李安富，康麗艷，等.急性闌尾炎35例護理體會[J].齊魯醫(yī)學雜志，2008，23（4）：360.

[4] 李茂娟.急性闌尾炎術后切口感染的因素分析及護理對策[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：117-118.

[5] 劉愛琴，蔣娜.小兒急性化膿性闌尾炎的圍手術期心理護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（8）：5499-5500.

[6] 刁燕琴.護理干預對急性闌尾炎術后并發(fā)癥的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2012，36（11）：850-851.

（收稿日期：2013-08-08）