[摘要] 目的 觀察自擬理肝和胃湯治療慢性萎縮性胃炎征（CAG）肝胃不和證的臨床療效及安全性。 方法 將80例慢性萎縮性胃炎肝胃不和證患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例服用自擬疏肝和胃湯劑，對(duì)照組40例口服膠體果膠鉍膠囊、多潘立酮以及維酶素片，療程2個(gè)月。 結(jié)果 治療組總療效、臨床癥狀各組以及胃鏡表現(xiàn)均優(yōu)于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自擬理肝和胃湯治療CAG療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；自擬理肝和胃湯；肝胃不和

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-102-03

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指由多種病因引起的胃黏膜固有腺體萎縮為特征的病變，通常伴有腸上皮化生。中醫(yī)辨證應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“痞滿”等范疇。臨床多表現(xiàn)為胃脘脹滿、疼痛不適、納差、噯氣、口苦泛酸等。慢性萎縮性胃炎在我國(guó)為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，科技的發(fā)展帶來(lái)胃鏡檢查的普及，目前CAG發(fā)病率占胃鏡檢查者總數(shù)的約7.5%～13.8%，且感染率有隨年齡增加有逐漸升高的趨勢(shì)[1]。筆者在基層臨床中總結(jié)出自擬理肝和胃湯并在進(jìn)修期間應(yīng)用治療慢性萎縮性胃炎之肝胃不和證的患者取得一定的療效，將此次前瞻性研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集病例80例，來(lái)源于2011年12月～2013年3月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間收集的門(mén)診和脾胃病科住院患者，以上病例均符合下文的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且按就診時(shí)間先后順序（未嚴(yán)格隨機(jī)）分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組40例，其中男20例，女20例；年齡25～64歲，平均（45.8±10.6）歲；病程1～12年，平均（5.2±3.1）年；對(duì)照組40例，其中男16例，女24例；年齡22～63歲，平均（46.8±11.8）歲；病程1～15年，平均病程（4.5±3.3）年。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在性別、年齡、病程、胃鏡、病理、治療前癥狀總積分等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAG內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2003年大連全國(guó)CG專(zhuān)題會(huì)CG的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；CAG病理診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照<慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案），中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)>制定）[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候肝胃不和證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)制定[4-5]，主癥：胃脘脹滿或者脹痛，脅肋脹滿，噯氣，反酸。次癥：胸悶、食少、大便不暢、舌苔薄白或者薄黃、脈弦。證候確定：主癥必備，加次癥任2項(xiàng)以上即可診斷為：CAG肝胃不和證。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床觀察符合臨床癥狀、電子胃鏡及病理檢查，符合上述CAG西醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證屬肝胃不和證的雙重標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，臨床中未免出現(xiàn)兼證等復(fù)雜證候，必須以上述中醫(yī)病癥為就診時(shí)主訴并且能確定為第一診斷。年齡18～65歲，知情同意，并遵循自愿原則接受臨床觀察的患者

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合病證標(biāo)準(zhǔn)但長(zhǎng)期服用西藥或其他藥物者，必須停藥，否則即需排除；合并有心、肝、腎等重要臟器功能不全者；以及妊娠期和哺乳期的婦女或精神病患者，對(duì)本次臨床觀察所用藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者口服自擬理肝和胃湯治療，方藥如下：柴胡10g、枳殼20g、香附8g、佛手10g、川楝子10g、砂仁5g、白術(shù)15g、吳茱萸4g，黃連6g，白芍30g、炙甘草5g，每天1劑，水煎400mL早晚分2次服。

1.3.2 對(duì)照組 患者口服多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，H10910003）10mg，餐前服用，每日3次，果膠鉍膠囊（大同維敏制藥有限責(zé)任公司，H10920094）150mg，每日3次餐前以及維酶素片（蘇州麥迪森藥業(yè)有限公司，H32025730）1.2g，每日3次，餐前服用，4周1個(gè)療程，以上患者均需治療2個(gè)療程。在此次臨床觀察結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果、分析療效，對(duì)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)及其以上效果的病例進(jìn)行隨訪，確定理肝和胃湯長(zhǎng)期療效，隨訪期擬定為3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 觀察性指標(biāo) 記錄以上病例在治療前后的胃脘脹痛或脹滿、脅肋脹滿不適、噯氣、反酸、食少、大便不暢及脈象和患者舌象等，并且依據(jù)病例的主要癥狀的無(wú)、輕、中、重分為4個(gè)等級(jí)，積分則相應(yīng)為0、2、4、6分，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)本次觀察相關(guān)資料并作出相應(yīng)分析[6]。

1.4.2 療效性標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2.1 中醫(yī)證候療效 本次觀察的療效標(biāo)準(zhǔn)（參照2002年之《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]），療效指數(shù)的確定方法為：（治療前總積分-治療后證候總積分）/治療前癥狀總積分×100%；療效評(píng)定采用4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：主癥、次癥相關(guān)癥狀主訴基本消失，療效指數(shù)>90%；顯效：主癥、次癥的癥狀得到明顯改善，療效指數(shù)70%～90%；有效：主癥、次癥癥狀主訴有所改善，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：癥狀未有改善或者有加重，療效指數(shù)<30%。

1.4.2.2 胃鏡療效 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案），中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)》制定。治愈：胃鏡下可見(jiàn)黏膜活動(dòng)性炎癥消失或者炎癥程度好轉(zhuǎn)至輕度；顯效：胃鏡下可見(jiàn)黏膜活動(dòng)性炎癥基本消失或者炎癥程度好轉(zhuǎn)；有效：胃鏡下可見(jiàn)黏膜活動(dòng)性炎癥范圍有所減少；無(wú)效：胃鏡下黏膜炎癥達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法的選擇為等級(jí)資料（半定性資料）：Ridit檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

自擬理肝和胃湯在改善臨床癥狀及胃鏡表現(xiàn)等方面均優(yōu)于對(duì)照組。

2.1 兩組治療證候結(jié)果比較（表1）

2.2 兩組治療前后證候總積分比較（表2）

2.3 兩組治療后胃鏡療效比較（表3）

2.4 遠(yuǎn)期療效比較（表4）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于CAG的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有形成同一結(jié)論，目前認(rèn)為涉及多種因素，可能與幽門(mén)螺桿菌的感染、免疫因素、十二指腸液反流、飲食因素、生活習(xí)慣、以及遺傳、年齡等因素有關(guān)[7]，近年來(lái)中醫(yī)藥治療CAG多見(jiàn)報(bào)道，在治療方法上有辨證治療，固定方藥治療，中成藥治療，以及其他方法，但是這些方法存在的問(wèn)題如隨機(jī)化的問(wèn)題，辨證標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，長(zhǎng)期療效的觀察上均有一定的缺陷[8-10]，本臨床觀察未能做到合適的隨機(jī)化分組，對(duì)結(jié)果的影響可能會(huì)出現(xiàn)選擇性偏倚[11]。病例屬于西醫(yī)診斷CAG，中醫(yī)“胃痛”“痞滿”范疇，中醫(yī)辨證認(rèn)為以肝、胃氣機(jī)失調(diào)，而在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)肝胃不和證占了相當(dāng)一部分[12]，筆者認(rèn)為在脾胃病的診治方面一定要重視氣機(jī)的作用，而脾胃的氣機(jī)升降的通條除了與本臟腑有關(guān)外，同時(shí)需要重視肝臟的疏泄的作用，肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄，慢性萎縮性胃炎患者因反復(fù)的病癥發(fā)作及長(zhǎng)期

的用藥過(guò)程、以及對(duì)慢性萎縮性胃炎可能出現(xiàn)腸上皮化生及異型增生，乃至發(fā)生胃癌的幾率的增加這種預(yù)后的憂慮，必然會(huì)導(dǎo)致本病出現(xiàn)氣郁這一病理基礎(chǔ)，氣郁不得疏泄，直接導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生，因胃主和降，有賴于肝氣之沖和，肝郁則氣機(jī)阻遏，致胃首當(dāng)其沖，木郁土壅而形成肝胃不和，胃為傳病之所，起病之源在肝，肝胃不和，胃失和降而脾失健運(yùn)，胃府多氣多血，易生郁火，治療應(yīng)疏肝健脾，和降胃氣，本方可視為柴胡疏肝散及左金丸化裁而來(lái)，而單純方藥的選用在臨床中有其局限性，筆者發(fā)現(xiàn)臨床中的慢性萎縮性胃炎的病人單一辨證證型不多見(jiàn)，反倒是各種兼證的出現(xiàn)，所以在治療過(guò)程中要注意及時(shí)緩解患者的主要癥狀，堅(jiān)定患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療的信心，所以本方的選用在辨證的基礎(chǔ)上更注重臨床癥狀的快速緩解，選柴胡為君藥，舒達(dá)肝氣，臣以香附，佛手疏肝理氣和胃，川楝子疏肝行氣止痛，佐以白術(shù)、砂仁健脾燥濕，枳殼、蘇梗和降胃氣，白芍柔肝體以瀉肝木，緩急止痛，為防郁熱，應(yīng)用少量黃連，吳茱萸辛開(kāi)苦降以開(kāi)瀉郁火，使藥炙甘草和白芍又能酸甘化陰，故能取得良好效果，未來(lái)將開(kāi)展本方對(duì)胃黏膜超微結(jié)構(gòu)以及相關(guān)細(xì)胞保護(hù)因子的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步闡述本方治療CAG機(jī)理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅和古，孟靜巖.慢性萎縮性胃炎[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：3.

[2] 李鵬，張澍田.慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)[J].臨床消化病雜志，2006，18（3）：136.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（6）：314-315.

[4] 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（5）：345-346.

[6] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).胃腸疾病中醫(yī)癥狀評(píng)分表[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011，19（1）：66-68.

[7] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：367-386.

[8] 曹志群，相宏杰，趙紅.芪蓮舒痞顆粒治療慢性萎縮性胃炎腸上皮化生的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（10）：871-872.

[9] 張金瑞.中醫(yī)辨證施治慢性胃炎60例的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（18）：19-21.

[10] 劉曉輝，陳雪清，劉啟泉.解毒化濁活血方配合注線療法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變58例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（6）：31-33.

[11] 楊克虎.系統(tǒng)評(píng)價(jià)指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-18.

[12] 魏瑋，史海霞，來(lái)要良.中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎及胃癌癌前病變的研究概況[J].中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（2）：151-153.

（收稿日期：2013-08-14）