[摘要] 目的 探討全程護(hù)理服務(wù)對(duì)腦血管造影術(shù)患者的影響。 方法 將92例腦血管造影術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者給予全程護(hù)理服務(wù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)依從性、手術(shù)疼痛程度及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組84.78%患者手術(shù)依從性好，明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者疼痛程度主要為0級(jí)和Ⅰ級(jí)占93.47%，而比較組患者疼痛程度主要為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)占78.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 全程護(hù)理服務(wù)能緩解患者的緊張情緒，降低手術(shù)疼痛程度，提高手術(shù)依從性。

[關(guān)鍵詞] 全程護(hù)理服務(wù)；腦血管造影術(shù)；股動(dòng)脈穿刺

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-133-02

隨著影像診斷技術(shù)的不斷提高和介入放射技術(shù)的飛速發(fā)展，全腦血管造影術(shù)（whole—brain digital substraetion angiography，WBDSA）臨床已廣泛應(yīng)用于腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣、顱內(nèi)占位性病變和顱腦外傷腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫、硬膜下積液等腦血管疾病的診斷和鑒別診斷。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，全程護(hù)理工作及對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的健康教育已成為醫(yī)療服務(wù)的有效補(bǔ)充手段。我科自2007年7月～2010年6月對(duì)92例行WBDSA的患者給予腦血管造影術(shù)檢查過程中全程護(hù)理干預(yù)和建康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者選自我科2007年7月～2010年6月行WBDSA，其中女21例，男71例；年齡15～65歲，平均（34.7±9.2）歲；其中腦梗死77例，高血壓腦出血14例，腦動(dòng)脈瘤致蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，觀察組46例。兩組患者的性別、年齡、職業(yè)及疾病種類等各方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無其他重要器官病變，皆符合腦血管造影術(shù)適應(yīng)證。

1.2 治療方法

患者采取平臥位，選取腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位進(jìn)行2%利多卡因股動(dòng)脈局麻穿刺，將動(dòng)脈鞘、導(dǎo)絲及導(dǎo)管順序插入，將5F造影管分別插入左右兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。在DSA監(jiān)視下行全腦血管造影。造影結(jié)束后拔出動(dòng)脈鞘、加壓包扎后平臥24h，術(shù)肢伸直并制動(dòng)8h；心電監(jiān)護(hù)24h，觀察穿刺部位及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，告知術(shù)中注意事項(xiàng)，得到患者配合后開始手術(shù)。觀察組患者給予全程護(hù)理服務(wù)[1-2]：（1）向患者介紹疾病的發(fā)病因素、癥狀、常見并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、全腦血管造影術(shù)過程使患者對(duì)疾病知識(shí)和治療方法有所了解，使患者客觀對(duì)待疾病，消除疑慮，盡力解除患者心理壓力和緊張，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。組織患者和已做完手術(shù)患者進(jìn)行交流，使患者了解手術(shù)過程中的感受及術(shù)后效果體會(huì)，增強(qiáng)患者信心，減少恐懼感。（2）向患者介紹手術(shù)前檢查注意事項(xiàng)及意義；指導(dǎo)患者適應(yīng)性訓(xùn)練，如變換體位、床上排大小便、深吸氣、屏氣、咳嗽等。手術(shù)前8h禁食，4h禁飲，以及術(shù)后用藥等和需要患者及家屬配合的內(nèi)容；使患者能更好地配合手術(shù)。（3）手術(shù)后嚴(yán)密觀察狀況，如生命體征、神志、術(shù)后并發(fā)癥等，對(duì)患者實(shí)施出院后健康教育，告知出院后短期內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，保持良好的情緒，避免情緒過度波動(dòng)；戒煙戒酒，科學(xué)飲食，勞逸結(jié)合和其他注意事項(xiàng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性好：患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作，術(shù)中肢體亂動(dòng)較少，全身肌肉放松，可順利完成手術(shù)；依從性欠佳：患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作不能積極配合，術(shù)時(shí)肢體亂動(dòng)較為頻繁，全身肌肉不夠放松，手術(shù)完成不夠順利。（2）根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）和口述疼痛程度分級(jí)評(píng)分法（VDS）分為五組[3-4]，0級(jí)：幾乎無痛感或有輕微不適感；Ⅰ級(jí)：有輕微疼痛但可耐受；Ⅱ級(jí)：疼痛較重但可耐受；Ⅲ級(jí)：疼痛劇烈，不可耐受；Ⅳ級(jí)：可怕的疼痛及無法忍受的疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)外理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷分析，兩組間進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)依從性比較

觀察組84.78%患者手術(shù)依從性好，明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2 疼痛程度比較

觀察組患者疼痛程度主要為0級(jí)和Ⅰ級(jí)占93.47%，而對(duì)照組患者疼痛程度主要為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)占78.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

全程護(hù)理服務(wù)在上個(gè)世紀(jì)美國(guó)開始發(fā)展和推行，其最初目的是為了解決日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用、減輕醫(yī)療服務(wù)開支[5]，主旨是在護(hù)理服務(wù)中以患者為中心，從理念、環(huán)境、權(quán)益、細(xì)節(jié)上為患者提供全面、全員、全程的人本服務(wù)，提倡尊重、理解、信任、和諧、溝通、創(chuàng)造條件。我科在實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)以來，制定了全程護(hù)理服務(wù)規(guī)范制度，遵循“以人為本”的服務(wù)理念，在一般護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行拓展，除了滿足一般醫(yī)療需求，對(duì)患者的一般生理和心理需要還要給予最大滿足，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平，為患者在住院期間的身心舒適提供有利條件。尊重患者權(quán)利， 使其獲得安全感，使手術(shù)順利進(jìn)行并最大程度地減少手術(shù)并發(fā)癥。加強(qiáng)健康教育，幫助患者在心理上克服恐懼焦慮情緒，研究表明，腦血管造影術(shù)患者普遍不了解腦血管造影術(shù)及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，在術(shù)前、術(shù)后均存在不同程度的焦慮、憂郁、緊張等不良心理情緒，對(duì)術(shù)前對(duì)手術(shù)的耐受性、術(shù)后對(duì)機(jī)體的自主康復(fù)均產(chǎn)生不利影響[6]，個(gè)性化、有針對(duì)性的進(jìn)行腦血管造影術(shù)前健康教育[7]，提高患者及家屬相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，使患者能夠清楚腦血管造影術(shù)的必要性和術(shù)中注意事項(xiàng)，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度和依從性，樹立良好的治療信心，從而有利于減輕圍術(shù)期不良心理情緒，提高對(duì)手術(shù)治療的耐受性，有利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)有利于改善其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽，本組結(jié)果顯示：全程護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于腦血管造影術(shù)，使護(hù)士與患者接觸溝通機(jī)會(huì)增多，有效改善了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了其對(duì)手術(shù)治療的依從性，且對(duì)降低手術(shù)疼痛有一定價(jià)值；同時(shí)通過健康教育，使患者和家屬掌握相關(guān)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，主動(dòng)配合手術(shù)，使觀察組手術(shù)疼痛程度明顯降低（P<0.01）。

WBDSA做為一種有創(chuàng)傷性檢查，存在許多操作風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥，規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)和患者在術(shù)中、術(shù)后的配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提和保障，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，患者對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)的需求日益強(qiáng)烈，使得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容得到進(jìn)一步更新和發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和患者的需求，積極尋求符合人性化需求的護(hù)理服務(wù)模式，以提高醫(yī)療過程中的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的耐受性、增進(jìn)護(hù)患溝通、促進(jìn)醫(yī)患更加信任。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)提高了患者相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，提高患者依從性，降低患者疼痛程度[8]，使手術(shù)達(dá)到良好的檢查和診斷效果，使腦血管造影術(shù)得以順利進(jìn)行。

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（收稿日期：2013-07-15）