[摘要] 目的 回顧性分析經(jīng)尿道前列腺電切綜合征（TURS）的臨床特點及護(hù)理措施。 方法 總結(jié)報道本科發(fā)生1例TURS的臨床表現(xiàn)，治療經(jīng)過及護(hù)理經(jīng)驗。 結(jié)果 患者在行TURP術(shù)后，加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)視，及時的發(fā)現(xiàn)TURS科學(xué)有序治療，患者已痊愈，無因并發(fā)TURS而死亡的現(xiàn)象。 結(jié)論 稀釋性低鈉血癥及血容量過多是TURS的主要臨床表現(xiàn)，完整的術(shù)前準(zhǔn)備，及時、準(zhǔn)確、有序的術(shù)中配合，精心細(xì)致的病情觀察和護(hù)理是防止TURS發(fā)生的關(guān)鍵，也是TURP手術(shù)成功的重要保證。

[關(guān)鍵詞] 稀釋性低鈉血癥；電切綜合征；護(hù)理體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）07-178-02

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）是目前治療前列腺增生首選的治療方法[1-2]，但常會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，電切綜合征（transurethral resection prostate syndrome，TURS）是TURP術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是因為手術(shù)中灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計TURP引起的電切綜合征其發(fā)生率達(dá)10%～15%，病死率為0.2%～0.8%[3]。現(xiàn)將本科發(fā)生的1例TURS的臨床表現(xiàn)、治療經(jīng)過及護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，男，72歲，體重60 kg，術(shù)前3 d留置導(dǎo)尿管，實驗室檢查電解質(zhì)、凝血時間及肝腎功能均在正常指標(biāo)范圍，術(shù)前BP 140/80 mm Hg，P 72次/min，R 18次/min，于8：30入手術(shù)室，12：30返回病房，BP 110/70 mm Hg，P 87次/min，R 20次/min，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，膀胱造瘺管，造瘺管處行持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后6 h BP 70/40 mm Hg，P 76次/min，R 21次/min，脈弱，橈動脈未測及，肱動脈可測及，訴惡心，未見嘔吐，輕度煩躁，汗多，手足濕冷。

2 結(jié)果

出現(xiàn)上述癥狀后，對患者進(jìn)行實驗室檢查：Na+ 120 mmol/L，Cl- 85 mmol/L，K+ 3 mmol/L，氯化鈉溶液靜脈滴注，術(shù)后48 h內(nèi)共補(bǔ)鈉量34.5 g，血壓于術(shù)后12 h回升，波動在86～115/50～75 mm Hg之間，術(shù)后48 h監(jiān)測電解質(zhì)均在正常值之間。術(shù)后56 h時患者BP 72/45 mm Hg，即再次氯化鈉溶液靜脈滴注，4 h之后血壓趨于正常再無明顯波動，全天補(bǔ)鈉量13.5 g。術(shù)后72 h再次監(jiān)測電解質(zhì)，肝腎功能，均在正常指標(biāo)之間?；颊哂谛g(shù)后10 d痊愈出院。

3 討論

TURS的臨床癥狀常在手術(shù)接近完畢到術(shù)后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，出現(xiàn)煩躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿，嚴(yán)重者可引起驚厥和昏迷甚至死亡[4]。TURS重在預(yù)防，術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面評估患者的身心狀況，前列腺Ⅲ°肥大及伴有手術(shù)低耐力因素患者，如高齡，貧血，低蛋白癥，糖尿病，高血壓，或合并有其他重要臟器疾患等均應(yīng)視為高?；颊?，向患者做好術(shù)前解釋、溝通工作，消除顧慮，保證睡眠，禁煙酒，進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱量，富含纖維素，易消化無刺激性飲食，提高手術(shù)耐受能力。告知患者休息的重要性，減少活動，避免激烈運(yùn)動，對術(shù)前存在的水電解質(zhì)平衡失調(diào)，貧血，低蛋白癥的患者應(yīng)予以治療糾正，預(yù)防性應(yīng)用抗生素也有助于預(yù)防該綜合征的發(fā)生。術(shù)時應(yīng)采用低壓灌沖，巡回護(hù)士應(yīng)注意灌洗液吊瓶的高度，太低可因流量不足而影響視野清晰度而不利于手術(shù)操作，太高灌洗液則可被大量吸收。一般將吊瓶瓶底和患者心臟的距離保持在60～70 cm，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持低內(nèi)壓。灌洗液溫度應(yīng)接近體溫，保持在32～36℃，溫度高可促進(jìn)灌洗液的吸收，過低可導(dǎo)致膀胱痙攣[5]。當(dāng)手術(shù)時間超過1 h，護(hù)士應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時提醒報告手術(shù)醫(yī)生。

術(shù)后患者返回病房，應(yīng)選擇等滲氯化鈉溶液行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整在60～100滴/min，并保持通暢。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，認(rèn)真聽取患者的主訴，正確分析判斷病情變化，及時發(fā)現(xiàn)報告，積極糾正，防止病情發(fā)展。血清鈉值是判定TURS病情的最可靠指標(biāo)，輕度患者血清鈉 130～135 mmol/L，此時可能患者僅感疲乏，頭暈，手足麻木，偶感惡心，而這些主觀感覺與硬膜外麻醉后表現(xiàn)相似，往往被忽視。當(dāng)血清鈉低于130 mmol/L，癥狀漸顯，當(dāng)?shù)陀?20 mmol/L時，機(jī)體已是重度缺鈉，此病例就是在病情發(fā)展到中重度時，才被發(fā)現(xiàn)警覺。因此，護(hù)士應(yīng)充分了解TURS病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的臨床癥狀，認(rèn)真慎對每一個病情變化，防止病情發(fā)展。尿量也是評估患者病情的重要參數(shù)，因患者行持續(xù)膀胱沖洗，尿量不能被直察，尿量減少時不能被及時發(fā)現(xiàn)，為了給診斷治療提供依據(jù)，必要時應(yīng)行尿量觀察。方法：引流袋液量-沖洗量=尿量。

TURS治療關(guān)鍵是氯化鈉溶液靜脈滴注補(bǔ)鈉，血清鈉值既是判定病情的指標(biāo)，也是治療的依據(jù)，當(dāng)血清鈉 120 mmol/L時，患者應(yīng)補(bǔ)鈉量46.5 g，當(dāng)日應(yīng)補(bǔ)給1/2，其余在第3天補(bǔ)入[6]。此例患者術(shù)后48 h內(nèi)補(bǔ)鈉量只有34.5 g，補(bǔ)入量不足時，血壓波動大，患者雖能少量進(jìn)食，但攝入量不足，仍需從輸液量中補(bǔ)充，在輸液補(bǔ)鈉的同時也要重視其他電解質(zhì)的補(bǔ)入，以維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡。輸入氯化鈉溶液濃度不宜超過3%，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑有計劃有序的完成輸液量，及時糾正機(jī)體低鈉狀況。但要避免過快糾正低鈉

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

血癥，迅速糾正鈉水平可引起滲透性脫髓鞘綜合征，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

TURS癥時血清鈉值是最重要的參照值，應(yīng)每日監(jiān)測血清電解質(zhì)，但抽取血標(biāo)本時間應(yīng)避免氯化鈉溶液正在輸入或剛完成輸入時，否則參考價值不大。此例患者術(shù)后48 h監(jiān)測血清電解質(zhì)抽取血標(biāo)本的時間正是上述時間，血液報告血清鈉135 mmol/L，而8 h后患者又再次出現(xiàn)低鈉血癥表現(xiàn)。因此，護(hù)士應(yīng)合理科學(xué)的選擇抽取血標(biāo)本的時間，應(yīng)至少在氯化鈉溶液輸入完畢后4 h抽取。術(shù)后6～8 h可鼓勵患者進(jìn)食，進(jìn)食以流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食順序過渡，鼓勵患者多飲湯類，進(jìn)食富含纖維素食物，保證鹽的攝入，保持大便通暢。應(yīng)及時對患者行心理疏導(dǎo)安慰，穩(wěn)定患者焦躁情緒，保證睡眠與休息。

TURS重在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對此癥的認(rèn)識與警覺，凡在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)不可解釋的生命體征、神志或尿量變化都應(yīng)高度警惕和懷疑本病，發(fā)現(xiàn)異常及時提醒醫(yī)生以便早診斷早處理，防止病情發(fā)展，保證患者安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐軍，李會寧，陳斌.高?；颊咔傲邢僭錾?jīng)尿道電切汽化治療的臨床探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（5）：178.

[2] 周懷英，張向陽.經(jīng)尿道等離子汽化電切治療良性前列腺增生的體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（7）：65-66.

[3] 孫文學(xué)，蔣新國.伴有合并癥的前列腺增生經(jīng)尿道電切的圍手術(shù)處理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1808.

[4] 葉敏，陳建華，康健，等.經(jīng)尿道電切術(shù)中不同溫度沖洗液對心血管系統(tǒng)的影響[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：238

[5] 胡新月.膀胱沖洗液溫度對前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河南外科雜志，2009，15（5）：54.

[6] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：16.

（收稿日期：2013-03-20）