[摘要]目的 比較天舒膠囊和奧卡西平對偏頭痛的療效。 方法 將116例患者隨機(jī)分為兩組，治療組62例，對照組54例。治療組給予天舒膠囊，對照組給予奧卡西平，療程6周。治療前及治療1個(gè)月后檢測肝、腎功能，血、尿常規(guī)，并記錄治療前后頭痛發(fā)作程度、頻率及伴隨癥狀。 結(jié)果 天舒膠囊總有效率為88.7%，奧卡西平總有效率為68.5%。 結(jié)論 天舒膠囊治療偏頭痛取得顯著療效。

[關(guān)鍵詞]天舒膠囊；偏頭痛；奧卡西平

[中圖分類號(hào)] R747.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-108-02

偏頭痛是臨床上非常常見的一類頭痛，以反復(fù)或周期性發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛為特征，患者因反復(fù)頭痛發(fā)作嚴(yán)重影響工作和生活，本研究應(yīng)用天舒膠囊治療偏頭痛患者116例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年3月～2012年3月在我院門診的116例偏頭痛患者，其中男48例，女68例；年齡18～51歲，平均（32.4±2.3）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，治療組62例，男26例，女36例；對照組54例，男22例，女32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

116例均符合國際頭痛協(xié)會(huì)2004年偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) 。病程1年以上；發(fā)作頻率2次/月以上，無嚴(yán)重器官疾病，語言及精神正常治療前檢測肝、腎功能，血、尿常規(guī)正常，頭顱CT/MRI及腦電圖檢查無明顯異常。

1.3 治療方法

天舒膠囊治療組給予天舒膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，Z10950004）1.36 g，每天3次；6周為1個(gè)療程；對照組給予奧卡西平30 mg（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20040192），每天2次；6周為1個(gè)療程。治療期間不用其他治療偏頭痛藥物及鎮(zhèn)靜、止痛藥物。

1.4 療效評定

治療前及治療結(jié)束后用頭痛療效觀察量表對患者的頭痛程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀進(jìn)行評分，治療1個(gè)月后檢測肝、腎功能，血、尿常規(guī)，觀察用藥不良反應(yīng)情況。療效分為：（1）痊愈：療程結(jié)束時(shí)評分減少>90%，停藥1個(gè)月不發(fā)病；（2）顯效：評分減少61%～90%；（3）有效：評分減少30%～60%；（4）無效：評分減少<30%[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組的顯效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007<0.01）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

天舒膠囊治療組有8例出現(xiàn)左上腹部不適，改為飯后服藥癥狀即消失；奧卡西平對照組有4例出現(xiàn)肝功能異常。療程結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查肝功能正常。

3 討論

長期以來偏頭痛被認(rèn)為是一種與遺傳基因相關(guān)，病因不明的發(fā)作性疾病。近年來認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與傳統(tǒng)血管假說、5-羥色胺能神經(jīng)元假說、聯(lián)合假說、皮質(zhì)擴(kuò)散抑制學(xué)說及離子通道病等有關(guān)[2]。偏頭痛發(fā)作是由于多種因素引起的陣發(fā)性顱內(nèi)外血管的舒縮異常所致，這些血管改變是繼發(fā)于神經(jīng)和血管活性物質(zhì)，如β內(nèi)啡肽（β-EP）、兒茶酚胺、5-羥色胺、血栓素A2等調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定及酶功能和血小板功能異常。偏頭痛患者內(nèi)啡肽系統(tǒng)障礙，β-EP 釋放減少，神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)不能維持，對外界刺激過于敏感，致偏頭痛發(fā)作[3] 。天舒膠囊的主要成分是天麻和川芎?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對由5-羥色胺引起的腦基底動(dòng)脈擴(kuò)張有拮抗作用，川芎可顯著的增加毛細(xì)血管網(wǎng)數(shù)，加速血流，增加局部微循環(huán)血流灌注。

天舒膠囊由天麻和川芎精制而成，其單獨(dú)用藥或聯(lián)合用藥治療偏頭痛在臨床得到較為廣泛應(yīng)用，已有許多學(xué)者對其治療偏頭痛的療效進(jìn)行了報(bào)道[4-5]。天舒膠囊主要是抑制頭痛時(shí)血管活性物質(zhì)的激活以及通過對血管平滑肌的解痙作用，影響鎮(zhèn)痛遞質(zhì)β-EP的表達(dá)和血漿中5-HT的水平等多途徑發(fā)揮對偏頭痛的治療作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)給予偏頭痛模型大鼠天舒膠囊治療后，可上調(diào)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的β-EP表達(dá)，同時(shí)還可增加模型大鼠血漿中β-EP的水平，提示天舒膠囊影響鎮(zhèn)痛遞質(zhì)β內(nèi)啡肽的表達(dá)，從而減輕偏頭痛癥狀[3]。天舒膠囊可以抑制其血漿5-HT水平升高，這可能與其抑制血小板激活、刺激腦干中縫背核，激活5-HT下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)有關(guān)，從而參與疼痛調(diào)節(jié)[6]。此外，天舒膠囊可保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)整腦血管的功能，降低腦血流圖波幅，使已擴(kuò)張的腦血管收縮；可改善偏頭痛發(fā)作時(shí)血管活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)水平失常，從而改善偏頭痛癥狀，降低中樞痛覺閾值，進(jìn)一步抑制傷害性痛覺信息的傳遞，從而減輕偏頭痛癥狀 ，提高痛閾，從而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。本研究結(jié)果表明，天舒膠囊治療組的顯效率及總有效率顯著高于奧卡西平對照組（均P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且天舒膠囊副作用輕微，有較好的耐受性，無明顯不良反應(yīng)，從而證實(shí)了天舒膠囊治療偏頭痛具有較好的療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玲，劉新峰，張申寧，等.鹽酸洛美利嗪治療偏頭痛的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（6）：460.

[2] 夏明武，黃永鑄，胡光明，等.奧卡西平治療偏頭痛66例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（7）：706.

[3] 楊天華，張勤，周沐科，等.天舒膠囊對偏頭痛大鼠血漿β內(nèi)啡肽、五羥色胺 含量及其腦組織c-fos表達(dá)的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志， 2008，21（5）：368-370.

[4] 孫曉江，趙玉武，沈潔，等.天舒膠囊治療偏頭痛的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（5）：367.

[5] 季錫林，陸躍美.天舒膠囊合西比靈治療偏頭痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：701.

[6] 豐廣魁，商洪濤，胡堅(jiān)，等.天舒膠囊對偏頭痛患者間歇期血漿、血小板5-HT及尿5-HIAA含量的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2005，26（2）：18.

[7] 喬善亮，許軍，張麗華.天舒膠囊治療偏頭痛的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（12）：732-733.

（收稿日期：2013-01-14）