[摘要] 本研究對名方甘露消毒丹在近20年期刊報道的300余治驗病案進行了證治分類統(tǒng)計，顯示了病因病機以濕熱蘊蒸為核心，病位于六經(jīng)以陽明居首、于臟腑以脾胃為重點，病癥依次以舌紅、發(fā)熱、納呆、胸痞腹脹、口渴、咽紅腫痛為主要表現(xiàn)，病種依次以傳染性病變、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病為主，并特別在五官科疾病中有較廣泛延伸等特點。最后，指出了本方得以擴大應用的主要原因是緣于臨床濕熱病理機制的普遍性、陽明經(jīng)受病與傳遍的廣泛性和原方宣透清利兼?zhèn)涞那擅钆湮椤?/p>

[關(guān)鍵詞] 甘露消毒丹；陽明??；表證；證候規(guī)范；經(jīng)典研究

[中圖分類號] R256.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-110-03

甘露消毒丹為葉天士所創(chuàng)之方，首載于《續(xù)名醫(yī)類案》，至王孟英《溫熱經(jīng)緯》則倍受推崇，稱其為“治濕溫時疫之主方”。時至今日，甘露消毒丹的運用已經(jīng)廣泛滲透到臨床各科，現(xiàn)代醫(yī)家?guī)煿哦荒喙牛煞蕉粓?zhí)于方，通過臨床實踐，極大地拓展了此方的臨床應用范圍。筆者曾對1989～2006年期間近20年的期刊的臨床報導進行收集整理，發(fā)現(xiàn)其所適用的臨床病種與證型，紛繁多樣。為了更好的理清其臨床應用之脈絡，掌握其臨證運用之思路。本研究試對其中所收得的335例驗案，進行病、證、癥、藥的分析統(tǒng)計與分類歸納，以期發(fā)掘其中的辨證運用規(guī)律。

1 分類統(tǒng)計

1.1 病種分布統(tǒng)計

屬內(nèi)科病變者235例，占70.1%，比重最大（其中傳染性病變68例，消化系統(tǒng)43例，呼吸系統(tǒng)41例，神經(jīng)病變24例，

泌尿病變26例，循環(huán)系統(tǒng)病變10例，免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)各1例，其他21例），其后依次是五官科（47例，14.0%）、兒科（28例，占8.4%）、婦科（14例，占4.2%），最后是皮膚科（11例，占3.3%），共涉及臨床各科近80個病種。

1.2 病因分布統(tǒng)計

濕邪因素221例，占66%；熱邪因素214例，占64%；氣滯因素50例，占15%；痰濁因素28例，占8.3%；夾風26例，占7.8%；夾毒24例，占7%；夾暑14例，占4%。其中，有熱邪因素的214例，均兼有濕邪?？芍?，病因中，濕與熱居主位（均超過60%），且濕與熱的重疊性極高，繼后是氣滯（15%）>痰阻（8.3%），不容忽視，其余夾風、夾毒、夾暑等夾雜病因亦時有兼涉。

1.3 病位分布統(tǒng)計

使用本方所涉及的病位甚廣，六經(jīng)、臟腑均有牽涉，但以辨屬陽明居首，含獨屬陽明者就有157例，占46.9%（幾乎占1/2），兼涉陽明者96例，占28.7%，合計253例，占75.5%；其次是屬脾胃，含脾胃同病者37例、兼涉脾胃者4例、兼涉脾者23例、兼涉胃者9例，合計73例，占21.8%；第三是屬少陽，含獨屬少陽1例、兼涉少陽30例，合計43例，占12.8%；第四是屬太陰，含獨屬太陰10例、兼涉太陰26例，合計36例，占10.7%。；第五是屬肝與厥陰，分別是屬肝（含兼）者20例，占6.0%，屬厥陰（含兼）者15例，占4.5%；其余依次是兼涉膽、肺、膀胱、心、腎者，分別是12例（3.5%）、10例（3.3%）、10例（3.0%）、10例（3.0%）、6例（1.8%）；而太陽、腸、三焦、心包則未見論及。從病位關(guān)聯(lián)的總體趨勢來看，六經(jīng)則以陽明為主，兼涉少陽、太陰、厥陰較多，臟腑則以脾胃為主，兼涉肝、膽、肺和膀胱較多。

其中，陽明、脾胃、太陰、厥陰、膀胱、少陽均有獨立的證型，而相兼證型中，則有陽明多與少陽、太陰、厥陰相兼，脾胃則與其他臟腑相兼較為分散。

1.4 癥狀分類統(tǒng)計

臨床各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)高低依次是：苔黃膩188例；舌紅161例；發(fā)熱152例；納呆124例；胸痞腹脹78例；口渴72例；咽紅腫痛56例；便秘52例；惡心嘔吐51例，占17%；脈濡數(shù)51例，占17%；大便溏而不爽49例，占16%；腹瀉21例，占7%。可知，癥狀中苔黃膩出現(xiàn)的頻率最高（63%），再依次是舌紅（54%）>發(fā)熱（51%）>納呆（42%）>胸痞腹脹（26%）>口渴（24%）>咽紅腫痛（19%）等。

1.5 藥物加減分類統(tǒng)計

（1）減藥統(tǒng)計：射干60例，占18%；川貝57例，占17%；薄荷41例，占12%；石菖蒲24例，占7.2%；木通24例，占7.2%；白蔻仁23例，占6.9%；黃芩12例，占3.6%；藿香11例，占3.3%；連翹11例，占3.3%，茵陳6例，占1.8%；滑石5例，占1.5%?？芍瑴p去較多的是射干、川貝、薄荷三味，偶亦有減去石菖蒲，木通，白蔻仁，而滑石、茵陳、黃芩、連翹、藿香，極少減去（不足5%）。（2）加藥統(tǒng)計：清熱藥160例，占54%；祛濕藥156例，占53%；行氣藥76例，占26%；解表藥73例，占25%；化痰藥41例，占14%；消積藥31例，占10%；止咳藥27例，占9%；涼血藥16例，占5%；滋陰藥14例，占5%。由上可知，最常見的加藥是清熱藥和祛濕藥，這與甘露消毒丹病機多見濕熱蘊蒸有關(guān)。其次為行氣、解表類藥，加化痰、消積、止咳者亦不在少數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 證型主治特點

病因的統(tǒng)計充分顯示了本方以濕熱蘊蒸為病變核心機制，以其人素體濕盛，或感受濕邪，外或兼夾風、夾暑、夾火，內(nèi)或兼有氣滯、食滯、痰濁等，合而熱化、燥化形成濕熱郁蒸的病理狀態(tài)。

病位的統(tǒng)計充分顯示了本方病位六經(jīng)以陽明居首、臟腑以脾胃為重的特點。其中陽明之表又乃重中之重，在陽明經(jīng)系中其所占比例最高。另外陽明、太陰、厥陰、少陽均有獨立的本經(jīng)證型，相兼證型中的大致趨勢是：陽明多與脾、太陰、少陽相兼，膽經(jīng)多與胃經(jīng)相兼，厥陰多與陽明、少陽相兼。這樣就不難得出，甘露消毒丹的主治病位以陽明為病變中心，廣泛兼涉六經(jīng)及其諸經(jīng)臟腑，尤其與太陰肺脾、少陽三焦關(guān)系最為緊密。至于有人提出甘露消毒丹清熱化濕不僅治胃、也能治脾，不僅清脾胃、也能清肝膽等說法，這僅僅是因于胃與脾的表里關(guān)系、脾胃與肝膽的木土聯(lián)系等間接影響，這些不過是治法標本兼治的變通運用而已。

2.2 病種主治特點

從統(tǒng)計可見，甘露消毒丹的應用在臨床各科均有涉及，內(nèi)科是其運用的主要領域（占70.1%），其中傳染性疾病仍居于首位（占其中的28.9%），充分彰顯了該方在治療濕溫時疫方面的專長和特色。同時，甘露消毒丹在內(nèi)科其他疾病及婦兒五官科疾病中也有較廣泛的延伸運用，其中內(nèi)科以消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)所占比例較高（分別占其中的18.3%、17.4%），而婦兒五官科疾病中，則以五官科病變突居前列（達14.0%），再就是小兒科病變（占8.4%）方面也有較多運用。

2.3 主癥表現(xiàn)特點

在甘露消毒丹適用病例的癥狀統(tǒng)計中，舌紅苔黃膩出現(xiàn)頻率最高，可見舌象是其常規(guī)指針；發(fā)熱與納呆相伴，或痞脹與口渴同現(xiàn)，能較好的反映熱與濕并、蘊蒸困阻的因機特點，而其或顯咽紅腫痛、或顯惡心嘔吐、或顯便秘溏瀉的情況，例示了其主治病位的上下彌漫性；脈象則或濡或滑、或數(shù)或緩、或浮或沉，很不集中，這大概是隨濕熱風痰的主次輕重而變化的，相對而言，濡數(shù)是其中較具特點的脈象?？傊?，臨床疾病若見舌紅苔黃膩，發(fā)熱納呆，胸痞腹脹，口渴，咽喉腫痛等癥，用之多有效驗。

2.4 藥物化裁特點

甘露消毒丹在臨床應用時多有化裁加減，其變化范圍主要集中在增加清熱與祛濕，解表與化痰，行氣與消積這幾方面。這與甘露消毒丹適治病癥多見濕熱蘊蒸，外易合風，內(nèi)易生痰，中見氣滯食阻有關(guān)。通過這類藥隊的調(diào)配，使其能針對較多夾雜變化的病癥，發(fā)揮更貼切有效的治療效果。

3 討論

基于以上特點，我們認為，甘露消毒丹其應用范圍得以擴大的主要原因是：（1）臨床濕熱病理機制的普遍性。即因于濕熱易于相互夾雜、彌漫與纏綿，而可見于許多疾病的衍變階段中；（2）陽明經(jīng)受病與傳遍的廣泛性。即因于陽明居中主土，其受病既可通過苗竅感發(fā)而循經(jīng)絡內(nèi)傳，也可隨其承聯(lián)上下左右而與四周相染。（3）原方組成配伍巧妙、宣透清利兼?zhèn)涞奶攸c。其可以隨臨床濕熱夾雜之多少、表里上下之側(cè)重，痰食風毒之相兼，加減化裁、靈活調(diào)整藥隊，使之更能貼切應對復雜病情。

導師劉英鋒教授認為：盡管甘露消毒丹在臨床各科運用多種多樣，似有讓人無從下手之感，但若能對其遣方進一步從以下幾點深入思考，是可以發(fā)現(xiàn)其靈活應用中的特有規(guī)律的。

3.1 立足陽明胃經(jīng)，突顯表證特點

從期刊報道中，不難發(fā)現(xiàn)：其病位統(tǒng)計，于六經(jīng)分類，以陽明居首（涉及75.5%），于臟腑分類，以脾胃居多（涉及21.8%），聯(lián)系兩者，并根據(jù)“陽道實，陰道虛”一般規(guī)律，病位應以足陽明胃經(jīng)為中心；而在病屬陽明的案例中，明確屬表證者竟占其中的近三分之一（為總數(shù)的21.2%），這種高頻率的出現(xiàn)絕非偶然，乃因為陽明之經(jīng)本包括其臟腑、經(jīng)脈與所主的體竅區(qū)域，其發(fā)生病變雖然主里，但也會有病在經(jīng)脈、肌肉與頭目鼻竅等隸屬地帶者，便成其表證。王盂英于《濕熱經(jīng)緯》按語云[1]：甘露消毒丹“治濕溫時疫之主方……，濕溫對甘露消毒丹驗案的分類統(tǒng)計與結(jié)論思考

張瑩瑩1△ 劉英鋒2▲ 占 瑋3

1.江西中醫(yī)學院，江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，江西南昌 330006；3.江西中醫(yī)學院中醫(yī)研究所，江西南昌 330006

[摘要] 本研究對名方甘露消毒丹在近20年期刊報道的300余治驗病案進行了證治分類統(tǒng)計，顯示了病因病機以濕熱蘊蒸為核心，病位于六經(jīng)以陽明居首、于臟腑以脾胃為重點，病癥依次以舌紅、發(fā)熱、納呆、胸痞腹脹、口渴、咽紅腫痛為主要表現(xiàn)，病種依次以傳染性病變、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病為主，并特別在五官科疾病中有較廣泛延伸等特點。最后，指出了本方得以擴大應用的主要原因是緣于臨床濕熱病理機制的普遍性、陽明經(jīng)受病與傳遍的廣泛性和原方宣透清利兼?zhèn)涞那擅钆湮椤?/p>

[關(guān)鍵詞] 甘露消毒丹；陽明?。槐碜C；證候規(guī)范；經(jīng)典研究

[中圖分類號] R256.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-110-03

Classified statistics of the effective medical records of ganlu xiaodu dan and reflections on the summary

ZHANG Yingying1 LIU Yingfeng2 ZHAN Wei3

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；3.Institute of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

[Abstract] This thesis classified and sum up the 300 effective medical records of ganlu xiaodu dan which were reported on periodicals in recent 20 years.The correspondent statistics show that the Etiology and Pathogenesis of Ganlu xiaodu Dan take the association between damp with hot as the core.The locations of diseases are mainly in yangming meridian in terms of six meridians，and in spleen and stomach according in terms of viscera.Symptoms are mainly in forms of red tongue，fever，poor appetite，chest tightness， abdominal distension，thirst，pharyngeal wall swelling and pain in order.The sorts of diseases are mainly infectious diseases，digestive diseases，respiratory diseases in order， especially having the characteristics of widely extending in ENT diseases.At last，the thesis point out the main reasons why the use of ganlu xiaodu dan can be enlarged.The reasons are the universality of the mechanism of damp and hot diseases，the catholicity of the pathopoiesis and progress in yangming meridian and the ingenious compatibility of medicines through which ganlu xiaodu dan can disperse and clear away.

[Key words] Ganlu xiaodu dan；Yangming disease；Exterior syndrome；Syndrome norms；Study of classic

甘露消毒丹為葉天士所創(chuàng)之方，首載于《續(xù)名醫(yī)類案》，至王孟英《溫熱經(jīng)緯》則倍受推崇，稱其為“治濕溫時疫之主方”。時至今日，甘露消毒丹的運用已經(jīng)廣泛滲透到臨床各科，現(xiàn)代醫(yī)家?guī)煿哦荒喙?，采方而不?zhí)于方，通過臨床實踐，極大地拓展了此方的臨床應用范圍。筆者曾對1989～2006年期間近20年的期刊的臨床報導進行收集整理，發(fā)現(xiàn)其所適用的臨床病種與證型，紛繁多樣。為了更好的理清其臨床應用之脈絡，掌握其臨證運用之思路。本研究試對其中所收得的335例驗案，進行病、證、癥、藥的分析統(tǒng)計與分類歸納，以期發(fā)掘其中的辨證運用規(guī)律。

1 分類統(tǒng)計

1.1 病種分布統(tǒng)計

屬內(nèi)科病變者235例，占70.1%，比重最大（其中傳染性病變68例，消化系統(tǒng)43例，呼吸系統(tǒng)41例，神經(jīng)病變24例，

泌尿病變26例，循環(huán)系統(tǒng)病變10例，免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)各1例，其他21例），其后依次是五官科（47例，14.0%）、兒科（28例，占8.4%）、婦科（14例，占4.2%），最后是皮膚科（11例，占3.3%），共涉及臨床各科近80個病種。

1.2 病因分布統(tǒng)計

濕邪因素221例，占66%；熱邪因素214例，占64%；氣滯因素50例，占15%；痰濁因素28例，占8.3%；夾風26例，占7.8%；夾毒24例，占7%；夾暑14例，占4%。其中，有熱邪因素的214例，均兼有濕邪?？芍?，病因中，濕與熱居主位（均超過60%），且濕與熱的重疊性極高，繼后是氣滯（15%）>痰阻（8.3%），不容忽視，其余夾風、夾毒、夾暑等夾雜病因亦時有兼涉。

1.3 病位分布統(tǒng)計

使用本方所涉及的病位甚廣，六經(jīng)、臟腑均有牽涉，但以辨屬陽明居首，含獨屬陽明者就有157例，占46.9%（幾乎占1/2），兼涉陽明者96例，占28.7%，合計253例，占75.5%；其次是屬脾胃，含脾胃同病者37例、兼涉脾胃者4例、兼涉脾者23例、兼涉胃者9例，合計73例，占21.8%；第三是屬少陽，含獨屬少陽1例、兼涉少陽30例，合計43例，占12.8%；第四是屬太陰，含獨屬太陰10例、兼涉太陰26例，合計36例，占10.7%。；第五是屬肝與厥陰，分別是屬肝（含兼）者20例，占6.0%，屬厥陰（含兼）者15例，占4.5%；其余依次是兼涉膽、肺、膀胱、心、腎者，分別是12例（3.5%）、10例（3.3%）、10例（3.0%）、10例（3.0%）、6例（1.8%）；而太陽、腸、三焦、心包則未見論及。從病位關(guān)聯(lián)的總體趨勢來看，六經(jīng)則以陽明為主，兼涉少陽、太陰、厥陰較多，臟腑則以脾胃為主，兼涉肝、膽、肺和膀胱較多。

其中，陽明、脾胃、太陰、厥陰、膀胱、少陽均有獨立的證型，而相兼證型中，則有陽明多與少陽、太陰、厥陰相兼，脾胃則與其他臟腑相兼較為分散。

1.4 癥狀分類統(tǒng)計

臨床各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù)高低依次是：苔黃膩188例；舌紅161例；發(fā)熱152例；納呆124例；胸痞腹脹78例；口渴72例；咽紅腫痛56例；便秘52例；惡心嘔吐51例，占17%；脈濡數(shù)51例，占17%；大便溏而不爽49例，占16%；腹瀉21例，占7%?？芍Y狀中苔黃膩出現(xiàn)的頻率最高（63%），再依次是舌紅（54%）>發(fā)熱（51%）>納呆（42%）>胸痞腹脹（26%）>口渴（24%）>咽紅腫痛（19%）等。

1.5 藥物加減分類統(tǒng)計

（1）減藥統(tǒng)計：射干60例，占18%；川貝57例，占17%；薄荷41例，占12%；石菖蒲24例，占7.2%；木通24例，占7.2%；白蔻仁23例，占6.9%；黃芩12例，占3.6%；藿香11例，占3.3%；連翹11例，占3.3%，茵陳6例，占1.8%；滑石5例，占1.5%?？芍?，減去較多的是射干、川貝、薄荷三味，偶亦有減去石菖蒲，木通，白蔻仁，而滑石、茵陳、黃芩、連翹、藿香，極少減去（不足5%）。（2）加藥統(tǒng)計：清熱藥160例，占54%；祛濕藥156例，占53%；行氣藥76例，占26%；解表藥73例，占25%；化痰藥41例，占14%；消積藥31例，占10%；止咳藥27例，占9%；涼血藥16例，占5%；滋陰藥14例，占5%。由上可知，最常見的加藥是清熱藥和祛濕藥，這與甘露消毒丹病機多見濕熱蘊蒸有關(guān)。其次為行氣、解表類藥，加化痰、消積、止咳者亦不在少數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 證型主治特點

病因的統(tǒng)計充分顯示了本方以濕熱蘊蒸為病變核心機制，以其人素體濕盛，或感受濕邪，外或兼夾風、夾暑、夾火，內(nèi)或兼有氣滯、食滯、痰濁等，合而熱化、燥化形成濕熱郁蒸的病理狀態(tài)。

病位的統(tǒng)計充分顯示了本方病位六經(jīng)以陽明居首、臟腑以脾胃為重的特點。其中陽明之表又乃重中之重，在陽明經(jīng)系中其所占比例最高。另外陽明、太陰、厥陰、少陽均有獨立的本經(jīng)證型，相兼證型中的大致趨勢是：陽明多與脾、太陰、少陽相兼，膽經(jīng)多與胃經(jīng)相兼，厥陰多與陽明、少陽相兼。這樣就不難得出，甘露消毒丹的主治病位以陽明為病變中心，廣泛兼涉六經(jīng)及其諸經(jīng)臟腑，尤其與太陰肺脾、少陽三焦關(guān)系最為緊密。至于有人提出甘露消毒丹清熱化濕不僅治胃、也能治脾，不僅清脾胃、也能清肝膽等說法，這僅僅是因于胃與脾的表里關(guān)系、脾胃與肝膽的木土聯(lián)系等間接影響，這些不過是治法標本兼治的變通運用而已。

2.2 病種主治特點

從統(tǒng)計可見，甘露消毒丹的應用在臨床各科均有涉及，內(nèi)科是其運用的主要領域（占70.1%），其中傳染性疾病仍居于首位（占其中的28.9%），充分彰顯了該方在治療濕溫時疫方面的專長和特色。同時，甘露消毒丹在內(nèi)科其他疾病及婦兒五官科疾病中也有較廣泛的延伸運用，其中內(nèi)科以消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)所占比例較高（分別占其中的18.3%、17.4%），而婦兒五官科疾病中，則以五官科病變突居前列（達14.0%），再就是小兒科病變（占8.4%）方面也有較多運用。

2.3 主癥表現(xiàn)特點

在甘露消毒丹適用病例的癥狀統(tǒng)計中，舌紅苔黃膩出現(xiàn)頻率最高，可見舌象是其常規(guī)指針；發(fā)熱與納呆相伴，或痞脹與口渴同現(xiàn)，能較好的反映熱與濕并、蘊蒸困阻的因機特點，而其或顯咽紅腫痛、或顯惡心嘔吐、或顯便秘溏瀉的情況，例示了其主治病位的上下彌漫性；脈象則或濡或滑、或數(shù)或緩、或浮或沉，很不集中，這大概是隨濕熱風痰的主次輕重而變化的，相對而言，濡數(shù)是其中較具特點的脈象?？傊?，臨床疾病若見舌紅苔黃膩，發(fā)熱納呆，胸痞腹脹，口渴，咽喉腫痛等癥，用之多有效驗。

2.4 藥物化裁特點

甘露消毒丹在臨床應用時多有化裁加減，其變化范圍主要集中在增加清熱與祛濕，解表與化痰，行氣與消積這幾方面。這與甘露消毒丹適治病癥多見濕熱蘊蒸，外易合風，內(nèi)易生痰，中見氣滯食阻有關(guān)。通過這類藥隊的調(diào)配，使其能針對較多夾雜變化的病癥，發(fā)揮更貼切有效的治療效果。

3 討論

基于以上特點，我們認為，甘露消毒丹其應用范圍得以擴大的主要原因是：（1）臨床濕熱病理機制的普遍性。即因于濕熱易于相互夾雜、彌漫與纏綿，而可見于許多疾病的衍變階段中；（2）陽明經(jīng)受病與傳遍的廣泛性。即因于陽明居中主土，其受病既可通過苗竅感發(fā)而循經(jīng)絡內(nèi)傳，也可隨其承聯(lián)上下左右而與四周相染。（3）原方組成配伍巧妙、宣透清利兼?zhèn)涞奶攸c。其可以隨臨床濕熱夾雜之多少、表里上下之側(cè)重，痰食風毒之相兼，加減化裁、靈活調(diào)整藥隊，使之更能貼切應對復雜病情。

導師劉英鋒教授認為：盡管甘露消毒丹在臨床各科運用多種多樣，似有讓人無從下手之感，但若能對其遣方進一步從以下幾點深入思考，是可以發(fā)現(xiàn)其靈活應用中的特有規(guī)律的。

3.1 立足陽明胃經(jīng)，突顯表證特點

從期刊報道中，不難發(fā)現(xiàn)：其病位統(tǒng)計，于六經(jīng)分類，以陽明居首（涉及75.5%），于臟腑分類，以脾胃居多（涉及21.8%），聯(lián)系兩者，并根據(jù)“陽道實，陰道虛”一般規(guī)律，病位應以足陽明胃經(jīng)為中心；而在病屬陽明的案例中，明確屬表證者竟占其中的近三分之一（為總數(shù)的21.2%），這種高頻率的出現(xiàn)絕非偶然，乃因為陽明之經(jīng)本包括其臟腑、經(jīng)脈與所主的體竅區(qū)域，其發(fā)生病變雖然主里，但也會有病在經(jīng)脈、肌肉與頭目鼻竅等隸屬地帶者，便成其表證。王盂英于《濕熱經(jīng)緯》按語云[1]：甘露消毒丹“治濕溫時疫之主方……，濕溫疫癘之病，而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴弱赤，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證，……悉以此丹治之立效?！边@些均是顯示了本方主治病證乃以陽明濕熱蘊蒸、彌漫內(nèi)外上下為主導的病理特點，其中的發(fā)熱倦怠、肢酸咽腫，乃與陽明濕熱病及肌肉、體竅之表有關(guān)！

導師結(jié)合臨床認為，凡有病因外受的病種始發(fā)階段和慢性炎癥纏綿過程中，兼夾表證者機率甚高，若懂得治從表解，則療效甚佳?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》[2]中有關(guān)陽明胃經(jīng)受病的論述：“…是主血所生病者，狂瘧溫淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，頸腫喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用”，大多數(shù)也是陽明胃經(jīng)病在其表的病癥舉列，若其確屬濕熱為病者，甘露消毒丹不失為一個可以變通治療的基本底方。上述病種統(tǒng)計中，五官科疾病的突出運用，正是濕熱之邪纏擾于陽明經(jīng)脈所絡屬的頭面苗竅之表的自然結(jié)果，這與導師善用本方有效治療頭面、五官的炎癥病變等經(jīng)驗是不謀而合的[3]。

3.2 把握濕熱彌漫，貴在宣濕透熱

古人清利濕熱的方劑有不少，專治陽明者也不止甘露消毒丹一方（如茵陳蒿湯等）。而導師認為：本方的獨特之處乃在于辛苦香滲并用，內(nèi)外上下分消，能并治濕熱蘊蒸彌漫表里之證，尤其難能可貴的是具有宣濕透熱于外，化解濕熱于表之效！試觀其方中，用黃芩、滑石清熱利濕，無異于其他一般方劑（如黃芩滑石湯、杏仁滑石湯、杏仁湯等），惟其取獨藿香與茵陳、蔻仁與薄荷、菖蒲與連翹、射干與浙貝的特殊配伍，一再突顯了其辛香宣透以達表、通竅利咽以達上的立法意圖，其清熱而無苦寒凝閉之慮、化濕而無香燥助熱之憂、內(nèi)外上下兼顧、加減進退靈活等優(yōu)點，非他方所能及，而其用于治療濕熱偏表、偏上之諸病，更非他方所能取代。因此，把甘露消毒丹作為脾胃濕熱、表里同病的守門通劑，可謂再恰不過！

3.3 寒溫雜病溝通，擴展主治范圍

甘露消毒丹雖為溫病名方，卻可以陽明分證立法，而拓展于辨治雜病，其關(guān)鍵之處乃在于具有“但在六經(jīng)上求根本，不在病名上尋枝節(jié)”的寒溫雜病統(tǒng)一辨證眼光。即無論病發(fā)于傷寒、溫病與雜病，只要在病理演變中產(chǎn)生了濕熱郁蒸與陽明內(nèi)外的勢態(tài)，均可以此方加減辨治。臨床只要緊扣陽明胃經(jīng)內(nèi)外濕熱的辨證要領，大至內(nèi)外婦科、小至兒科五官，都有充分施展其化解分消之效的機會。如因陽明胃經(jīng)“起于鼻翼旁（迎香穴），挾鼻上行，左右側(cè)交會于口”，故其能用于治療濕熱型慢性鼻炎[4]；其主支由鼻根部“向下沿鼻柱外側(cè)，入上齒中，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇，在頜唇溝承漿穴處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角上行過耳前，經(jīng)過上關(guān)穴，沿發(fā)際，到額前”，這與本方能用于治療流行性腮腺炎[5]、急性面癱[6]等不謀而合；其另一分支“從大迎穴前方下行到人迎穴，沿喉嚨向下后行至大錐，折向前行，入缺盆，深入體腔，下行穿過膈肌，屬胃，絡脾”，故臨床用于治療急慢性咽炎[7]、扁桃體炎[8]、感染性發(fā)熱[9]、急慢性胃腸炎[10]、膽囊炎[11]等，多能藥中病的、效如桴鼓。

總之，筆者以為，若能從上述觀點來看待甘露消毒丹的紛繁多樣的臨床案例，其運用的廣泛性也就不足為怪，其運用的規(guī)律性也將不難駕馭，且有更多的疑難雜癥辨治可從中得到有效的啟示。

[參考文獻]

[1]王盂英.濕熱經(jīng)緯[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1996：249.

[2] 張新渝，馬烈光.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞.成都：四川科學技術(shù)出版社，2008：103.

[3] 占瑋，曹彩云，劉英鋒.劉英鋒教授活用甘露消毒丹臨證舉驗[J].陜西中醫(yī)，2007，28（6）：741-742.

[4] 張群.甘露消毒丹治療急性鼻竇炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004，26（8）：36.

[5] 李麗娜.甘露消毒丹兒科臨床應用[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（1）：86-87.

[6] 謝慧明，劉豐蘭.甘露消毒丹臨床應用舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2002，33（1）：26.

[7] 陳永明.甘露消毒丹加味治療慢性咽炎10例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2001，17（9）：24.

[8] 劉浪琪.甘露消毒丹應用舉隅[J].時珍國醫(yī)國藥，2004，15，（1）：25.

[9] 白躍林.甘露消毒丹治療發(fā)熱疾病的臨床運用[J].桂林醫(yī)學院學報，1992，5（2）：127-131.

[10] 周敬兵，賀香毓.甘露消毒丹臨床應用舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志，2004，20（1）：59.

[11] 毛成健.甘露消毒丹治療高熱舉隅[J].中華臨床醫(yī)學雜志，2005，6（5）：101.

（收稿日期：2013-02-22）