[摘要] 目的 對(duì)兒童腹痛的臨床診斷與治療方法進(jìn)行分析并加以總結(jié)。方法 對(duì)本院2010年3月～2012年3月收治的96例兒童腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床診斷，腹部?jī)?nèi)、外科疾病都會(huì)引起腹痛，本組96例病例中，75例為內(nèi)科疾病患者，21例為外科疾病患者，所有患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。結(jié)論 只有對(duì)兒童腹痛病因進(jìn)行正確的診斷，才能及時(shí)進(jìn)行有效的治療。

[關(guān)鍵詞]兒童；腹痛；診斷；誤診

[中圖分類號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-50-02

腹痛是小兒疾病中較常見(jiàn)的一種癥狀，但和成人不一樣的是，兒童腹痛的病因相對(duì)復(fù)雜，且由于兒童不能對(duì)腹痛的部位與性質(zhì)做出準(zhǔn)確的描述，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，兒童不易配合，這給兒童腹痛的診斷與治療增加了難度?，F(xiàn)本院對(duì)兒童腹痛的診斷與治療作如下具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月～2012年3月收治的96例兒童腹痛患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女26例，年齡2～13歲，腹痛病程為1.5 h～5 d。所有患者均有腹痛癥狀，左上腹痛15例，左下腹痛10例，右上腹痛15例，右下腹痛8例，疼痛部位不固定的5例，陣發(fā)性絞痛7例，慢性隱痛11例，疼痛性質(zhì)不能準(zhǔn)確描述[1]25例。伴隨的癥狀：發(fā)熱26例，腹瀉39例，惡心嘔吐16例，伴果醬樣便15例。

1.2 診斷方法

對(duì)所有患者進(jìn)行血、大小便常規(guī)、尿淀粉酶、肝功能檢查。結(jié)合患者病史進(jìn)行相應(yīng)的脾、胰及雙輸尿管、膀胱腹部B超及胸腹部X線檢查。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)診斷，兒童腹痛的病因與內(nèi)、外疾病都有關(guān)系，其中腹內(nèi)疾病約占66%，腹外疾病約占34%，以下是本次診斷結(jié)果分析，具體見(jiàn)表1。

齡特點(diǎn)表現(xiàn)較為顯著。判定患兒的腹痛部位及性質(zhì)離不開(kāi)患兒的語(yǔ)言表達(dá)，因此，怎樣對(duì)新生兒及嬰兒的表述腹痛進(jìn)行判定成為了當(dāng)前臨床上的一大難題，一般而言，新生兒與嬰兒腹痛時(shí)，其哭鬧的頻率、音調(diào)都會(huì)和平時(shí)的哭聲不大相同；幼兒盡管已初步具有了表達(dá)能力，但表達(dá)的準(zhǔn)確性仍不高，所以在評(píng)估時(shí)還要十分謹(jǐn)慎；學(xué)齡前兒童的表述已相對(duì)準(zhǔn)確，可是隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其疼痛局限化日漸明顯[2]。一般情況下，當(dāng)出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)，2歲以上的兒童會(huì)以腹痛為主訴，2歲以下的兒童則會(huì)以哭鬧為表現(xiàn)形式，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行查體時(shí)，要學(xué)會(huì)分辨小兒的哭鬧聲。

3.2 腹痛起病急緩與診斷的關(guān)系

患兒腹痛的起病急緩程度與疾病的鑒別診斷有著重要關(guān)系。一般而言，外科性疾病患者多表現(xiàn)為驟然發(fā)病或者是陣發(fā)性加劇，常見(jiàn)的如胃腸道穿孔、急性闌尾炎等；而內(nèi)科性疾病患者則多表現(xiàn)為起病較緩慢但疼痛持續(xù)存在，常見(jiàn)的如病毒性肝炎、腸蛔蟲(chóng)癥等。需要提醒的是，急性腹痛與慢性腹痛的病因有時(shí)會(huì)相同，常見(jiàn)的如潰瘍，該疾病原本屬于慢性腹痛，但在合并穿孔時(shí)就成為了急腹癥。因此，在對(duì)慢性腹痛的小兒進(jìn)行診斷時(shí)，要留意是否為急腹癥，如腹痛轉(zhuǎn)為突發(fā)劇痛。此外，兒童由于年齡較小，在對(duì)病情進(jìn)行表述時(shí)仍缺乏準(zhǔn)確性，且腹肌仍不夠發(fā)達(dá)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不夠健全，其急腹癥表現(xiàn)一般不是很典型，因此極易出現(xiàn)誤診。

3.3 腹痛的臨床表現(xiàn)及分類

腹痛是小兒疾病中較為常見(jiàn)的一種癥狀，其發(fā)病原因一般是由腹腔臟器及其組織器質(zhì)性發(fā)生病變引起，有時(shí)也會(huì)由腹外疾病或者外傷引起。有兩類感覺(jué)神經(jīng)支配著腹部，分別是軀體神經(jīng)及內(nèi)臟神經(jīng)，軀體神經(jīng)主要分布在皮膚、腹膜壁層、腹壁肌層等部位，疼痛部位一般與所在器官有關(guān)；內(nèi)臟神經(jīng)主要分布在腹腔內(nèi)臟及其腹膜臟層。部位不相同，其表現(xiàn)的疾病也不一樣，左上腹痛多為急性胰腺炎、左下大葉性肺炎及脾腫大等；右上腹痛多為膽道結(jié)石、肝炎、膽道蛔蟲(chóng)癥、右下大葉性肺炎等；左下腹痛多為菌痢、結(jié)腸炎、左側(cè)腹股溝嵌頓疝、腸炎等；右下腹痛多為腸結(jié)核、克羅恩病、右側(cè)輸尿管結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)炎等；中上腹痛多為病毒性心肌炎、胃及十二指腸潰瘍等；中下腹痛多為尿潴留、膀胱炎等；全腹痛多為闌尾炎穿孔、腸梗阻等；臍周痛多為腸系膜淋巴結(jié)炎、腸道蛔蟲(chóng)癥等[3]。以腹痛的發(fā)作時(shí)間為依據(jù)，腹痛有急性腹痛與慢性腹痛兩種分類。當(dāng)出現(xiàn)急性腹痛時(shí)，應(yīng)首先考慮是否為外科急腹癥，外科急腹癥一般有以下的臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性腹痛及腹部絞痛；急性發(fā)作性腹痛多為急性胃腸炎、急性闌尾炎等；慢性腹痛一般是由內(nèi)科疾病引起，而當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛且伴有陣發(fā)性絞痛時(shí)，可考慮是否為膽囊炎合并膽道結(jié)石，而出現(xiàn)持續(xù)性隱痛時(shí)可考慮是否為胃炎或胃及十二指腸潰瘍。

3.4 患兒腹痛的病因與特點(diǎn)分析

小兒腹痛的原因有很多，一般會(huì)與消化、免疫、神經(jīng)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)的疾病都有關(guān)系，有些小兒的腹痛還與其心理作用有關(guān)。此外，大部分的小兒都喜歡冷、甜、酸的食物，由于未能規(guī)則飲食，結(jié)果極易引起腹痛，面對(duì)該種情況，只需改變不規(guī)則的飲食習(xí)慣即可有效降低腹痛出現(xiàn)的概率。而腹部器質(zhì)性病變主要有這幾個(gè)疼痛特點(diǎn)：（1）局部壓痛較明顯；（2）陣發(fā)性加?。唬?）持續(xù)性疼痛；（4）腹肌緊張等[4]。

3.5 診斷患兒腹痛的注意事項(xiàng)

小兒腹痛時(shí)，必須對(duì)其大便情況進(jìn)行密切觀察，注意查看患兒是否大便、是否進(jìn)食及沒(méi)有解便的時(shí)間。若是出現(xiàn)連續(xù)幾天沒(méi)有大便且伴有腹脹的情況，考慮是否為腸梗阻；若是出現(xiàn)膿血便，特別是出現(xiàn)在夏秋季時(shí)，極有可能是痢疾、麥克爾憩息炎等[5]；若是大便是水樣便或是呈蛋花湯狀，且有嘔吐，又是在秋冬季節(jié)，要注意是否為輪狀病毒性腸炎[6]；若是發(fā)生便秘和腹瀉交替出現(xiàn)的情形，則要考慮是否為腸激惹綜合征或是不完全性巨結(jié)腸癥等。對(duì)患兒的既往情況進(jìn)行充分的了解，如是否有大便排蟲(chóng)、是否有類似的腹痛發(fā)作、腹痛之前有無(wú)外傷、進(jìn)食什么樣的事物等，對(duì)于腹痛原因的診斷具有重要的意義。

綜上所述，腹痛是小兒疾病中較為常見(jiàn)的一種癥狀，其發(fā)病的原因有很多，涉及到呼吸、泌尿、免疫、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的疾病[7]，而小兒由于年齡較小，對(duì)于腹痛病情的描述缺乏準(zhǔn)確性，尤其是新生兒與嬰兒，甚至不會(huì)用語(yǔ)言將病情表達(dá)出來(lái)，給兒童腹痛的診斷帶來(lái)了較大的難度。因此，醫(yī)生必須對(duì)腹痛的病因、臨床特征及其發(fā)病機(jī)制有較充分的認(rèn)識(shí)，如嬰兒腹痛時(shí)時(shí)常會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性的哭鬧等，如此才能進(jìn)行正確的診斷，并采取正確的方法進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-12）