[摘要]醫(yī)院藥房是醫(yī)院重要組成部分之一，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院所需各種藥品的調(diào)劑和供應(yīng)，提供相關(guān)用藥咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。在醫(yī)院的醫(yī)療、科研等方面，均發(fā)揮著無可替代的重要作用。加強(qiáng)藥房質(zhì)量管理，是杜絕和減少藥房差錯事故發(fā)生的必要手段。目前藥房管理工作中常見的差錯類型有醫(yī)生處方不當(dāng)、劑量錯誤、隨意給藥、給藥次數(shù)有誤、藥物劑型差錯、給藥時間出錯、藥物變質(zhì)、藥物服用方法差錯等。這些差錯給患者帶來很大安全隱患。結(jié)合當(dāng)前差錯的主要類型及原因，本文從藥品管理、制度管理、人員管理以及做好藥品用藥前咨詢工作等方面著手，來減少和避免藥房日常差錯，提高患者用藥安全性。

[關(guān)鍵詞]藥房差錯管理；差錯類型；預(yù)防措施

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）07-169-02

醫(yī)院藥房是醫(yī)院重要組成部分之一，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研等方面，均發(fā)揮著無可替代的重要作用。加強(qiáng)藥房質(zhì)量管理，是杜絕和減少藥房差錯事故發(fā)生的必要手段。結(jié)合當(dāng)前差錯的主要類型及原因，現(xiàn)從藥品管理、制度管理、人員管理以及做好藥品用藥前咨詢工作等方面著手，來減少和避免藥房日常差錯，提高患者用藥安全性。

1 發(fā)生差錯的主要類型分析

Lilley LL將藥房常見差錯類型歸納為以下幾個方面，在看其歸納之前，可先了解藥房的工作流程，參見圖1所示，其主要差錯類型[1]：（1）醫(yī)生處方不當(dāng)，主要包括藥品名稱、藥品劑量、藥品濃度、藥品劑型、用藥次數(shù)、給藥途徑等錯誤；（2）劑量錯誤，未能按照醫(yī)囑劑量給藥，增加或減少藥物劑量的差錯；（3）隨意給藥，給藥未經(jīng)醫(yī)生允許；（4）給藥次數(shù)或給藥途徑未遵循醫(yī)囑，發(fā)生差錯；（5）藥物劑型發(fā)生差錯；（6）藥品調(diào)劑差錯；（7）給藥時間出錯；（8）藥物變質(zhì)；（9）藥物服用方法差錯；（10）其他用藥差錯。

2 防差錯的日常管理措施

2.1 藥品管理

藥品管理是醫(yī)院藥房管理中的基本工作，加強(qiáng)藥品管理，提升工作質(zhì)量，杜絕過期藥品及錯誤藥品的發(fā)放對于保

障用藥安全具有重大意義[2]。醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療安全以藥品發(fā)放要求，強(qiáng)化對藥房中的藥品管理，定期或不定期的進(jìn)行檢查、監(jiān)測，確保管理上無漏洞。同時，將藥品管理的責(zé)任具體到個人，強(qiáng)化藥房每一位職工的職業(yè)意識與責(zé)任感，如果出現(xiàn)差錯事故，可以追究到個人，這樣就能做到藥品安全管理人人有責(zé)，一方面減少各種事故失誤的發(fā)生，另一方面也在無形中強(qiáng)化了人員管理，讓每一位員工都積極投入到差錯事故的防范中。將管理責(zé)任具體到個人之后，對于差錯事故的發(fā)生，要加大處罰力度。醫(yī)院藥房的差錯事故很有可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以除了在藥品管理階段嚴(yán)格把關(guān)之外，在責(zé)任落實與追究上也要加大力度，一方面是為了提升相關(guān)人員的責(zé)任意識，在工作中嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)對崗位職責(zé)的堅守，另一方面對相關(guān)責(zé)任人以及責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行處罰教育，也是為了提升震懾力度，從領(lǐng)導(dǎo)到職工人人重視藥品安全管理。在差錯事故發(fā)生后，醫(yī)院也要通過對事故的分析和探討，加強(qiáng)相關(guān)人員的教育工作，以便在后續(xù)工作中能夠吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕差錯事故的再次發(fā)生[3]。

2.2 制度管理

醫(yī)院藥房差錯事故的發(fā)生原因多種多樣，但是其中比較關(guān)鍵的一個就是制度管理上的不完善以及落實力度的缺失。從這兩方面出發(fā)，醫(yī)院藥房要加強(qiáng)制度建設(shè)與管理，在實際工作中強(qiáng)化落實。制度的建設(shè)與完善，要從醫(yī)院藥房工作的實際出發(fā)，通過總結(jié)日常工作經(jīng)驗，制定出一套符合醫(yī)院藥房管理要求且操作性強(qiáng)的管理制度，防范差錯事故的發(fā)生，做好事故后的善后及處理。其中，建立醫(yī)院藥房差錯登記本就是一個非常典型且切合實際的舉措。差錯登記本能將工作中發(fā)生的各類差錯、事故記錄下來，然后定期由藥房工作人員進(jìn)行整理、分析，在這個過程中，相關(guān)人員不僅吸取了原本的經(jīng)驗教訓(xùn)，同時在以后的工作上對于容易出現(xiàn)問題的地方也會加倍注意和小心。差錯登記本的存在，有利于相關(guān)人員對差錯事故進(jìn)行跟蹤處理，一方面能夠在事后及時處理補(bǔ)救，控制負(fù)面影響范圍，另一方面也能減少醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)院形象。制度的完善與制定只是過程，真正的關(guān)鍵還在于強(qiáng)化落實，否則制度就仍只是一紙空文，對于工作指導(dǎo)意義不大[4-5]。在強(qiáng)化制度落實方面，既要加大推行與監(jiān)管力度，同時還要根據(jù)實際情況進(jìn)行變通，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，在管理道路上不斷進(jìn)行創(chuàng)新、探索，從根本上為醫(yī)院藥房的安全管理保駕護(hù)航。

2.3 人員管理

人員管理是藥房管理的核心，也是確保藥房質(zhì)量管理的關(guān)鍵。從藥房管理要求出發(fā)，首先要注重提升相關(guān)人員的職業(yè)素質(zhì)與技能，其次是加強(qiáng)責(zé)任意識與管理意識的建設(shè)。在工作中，要加強(qiáng)相關(guān)人員對預(yù)防差錯事故的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行配方制度，調(diào)劑室藥師調(diào)配處方時一定要做到“四查十對”，認(rèn)真閱讀處方內(nèi)容，全面了解處方要求，易混淆的藥品應(yīng)多閱幾遍，如利血平和利血生，他巴唑與地巴唑，尼莫地平與尼群地平。對嬰幼兒和老年人的用藥劑量需格外注意，做到準(zhǔn)確無誤地做好調(diào)配工作，避免差錯事故的發(fā)生。同時，在管理中，還可以把本藥房或者是其他藥房發(fā)生的典型差錯事故，拿來讓藥房員工進(jìn)行剖析學(xué)習(xí)，找出差錯發(fā)生的原因，吸取其中的經(jīng)驗教訓(xùn)，制定出自己的崗位防范差錯要點(diǎn)，在平時的藥品管理、調(diào)劑中，做到舉一反三。明確崗位責(zé)任制度的建立與落實，規(guī)范相關(guān)人員的操作與行為，防范差錯事故的發(fā)生，提升管理質(zhì)量與效率。

2.4 做好用藥的咨詢服務(wù)工作

2.4.1 指導(dǎo)合理用藥，防治濫用、亂用 一部分患者常常僅僅憑借自己的經(jīng)驗來用藥，甚至長期過量的不合理使用藥品。比如，臨床運(yùn)用最容易廣泛濫用的抗生素，雖然目前國家已對其有命令禁止，但也不發(fā)一些患者濫用，因此一定要告知其濫用藥物的危害性，提高患者認(rèn)知度。再如一些患者在憑借自己在電視節(jié)目或養(yǎng)生書上看的簡單知識，出現(xiàn)過度濫用單味藥的情況，臨床運(yùn)用最廣泛、使用頻率最高的一味中草藥是甘草。甘草雖然很好，但是確實不能任意使用的。從古代醫(yī)書的記載中我們就可以知道，甘草如果和芫花、甘遂等藥物同時使用的話，就會有中毒反應(yīng)出現(xiàn)。如果患者中焦?jié)裥皟?nèi)盛、舌苔厚膩等，服用甘草就有可能會使病情加重，如果長期使用，還會有心悸、眩暈、浮腫等癥狀出現(xiàn)。因此，對藥品的合理應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)，可以有效防止濫用、亂用藥物。

2.4.2 指導(dǎo)中西藥的合用 在治病這一目標(biāo)上，中藥和西藥是取長補(bǔ)短、相互配合的，在二者的共同作用下常常能夠收到良好的效果。但是，在臨床上，常常有很多不恰當(dāng)?shù)呐湮楹嫌?，如果使用不?dāng)，藥物性能就會相互削弱，嚴(yán)重時還可能危害患者的身體健康[6-7]。比如，不宜共同使用風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等含有乙醇的中成藥和西藥降糖靈、胰島素等，因為乙醇是一種藥酶誘導(dǎo)劑，能夠增強(qiáng)肝臟的酶活性，促使上述西藥加快代謝、縮短半衰期、降低藥性等，另外，如果長期服用中藥甘草，機(jī)體鉀排出量就會增加，從而導(dǎo)致人體缺鉀，如果和強(qiáng)心苷共同使用，還可以誘發(fā)強(qiáng)心苷中毒，如果和噻嗪類利尿藥共同使用，還可以發(fā)生嚴(yán)重低血鉀甚至癱瘓等。

總之，藥房的差錯管理不容小覷，只有不斷完善工作，積極歸納總結(jié)以往經(jīng)驗教訓(xùn)，才能不斷強(qiáng)化醫(yī)院藥房的管理工作，最大限度避免差錯的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 彭麗華.基層醫(yī)院藥房差錯分析和質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：334-335.

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[6] 甘露名.西醫(yī)藥房處方調(diào)劑差錯原因分析與防范對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（26）：224.

[7] 謝鵬飛.引入JCI管理減少藥房給藥差錯[J].中外健康文摘，2012 （47）：66-67.

（收稿日期：2013-02-22）