[摘要] 目的 探討在腹部CT檢查中應(yīng)用角度劑量調(diào)節(jié)技術(shù)降低CT掃描劑量的臨床價值。 方法 選取行腹部CT檢查的患者100例，分為研究組和對照組，各50例。兩組掃描參數(shù)相同，研究組使用D-DOM，對照組不使用D-DOM，記錄每次CT掃描的劑量指數(shù)（CTDL），劑量長度乘積（DLP），圖像質(zhì)量按優(yōu)、良、差3級雙盲法評價，并測量圖像噪聲。 結(jié)果 圖像質(zhì)量的主觀評判結(jié)果，經(jīng)x2檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；客觀評價（圖像噪聲）對照組略低于研究組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組劑量指數(shù)（CTDL）比對照組平均降低3.3 mGy（23.7%），劑量長度乘積（DLP）研究組比對照組平均降低118.4 mGy·cm（24.3%），兩組劑量指數(shù)（CTDL）和劑量長度乘積（DLP）統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.284、4.764，P<0.05）。 結(jié)論 角度劑量調(diào)節(jié)技術(shù)在腹部掃描時能夠在降低射線劑量的基礎(chǔ)上獲得可以滿足診斷要求的圖像質(zhì)量，具有一定臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 腹部；輻射劑量；劑量調(diào)節(jié)；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號] R816 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-132-03

CT的臨床應(yīng)用日益廣泛，隨之而來的是患者接受的X線照射劑量迅速上升[1]，如何降低CT檢查的輻射劑量成為人們關(guān)注和研究的熱點(diǎn)[2]。目前，低劑量掃描已成功運(yùn)用于肺部、鼻竇等具有良好天然密度對比的部位。但是，腹部臟器由于密度差較小，組織對比不明顯，采用單純降低管電流的低劑量掃描方法，圖像分辨率較低，無法完全滿足診斷要求。本研究旨在通過研究角度劑量調(diào)節(jié)（dose modoiation，D-DOM）技術(shù)在腹部CT檢查中的使用效果，探討其在保證必要的圖像質(zhì)量前提下降低CT掃描劑量的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2011年9月，選取因各種原因在本院行腹部CT平掃的患者100例，分為研究組和對照組，各50例，研究組男28例，女22例，年齡18～83歲，平均（52±18）歲，體重指數(shù)為15.3～28.3，平均（22.7±3.9）；對照組男27例，女23例，年齡19～83歲，平均（53.0±17.0）歲，體重指數(shù)為15.4～28.5，平均（23.3±3.8）。兩組病例年齡、體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.286、1.011，P>0.05），性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.040，P>0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備與掃描方法

設(shè)備均使用飛利浦公司Philips Briliance 16 MSCT。對照組掃描參數(shù)：管電壓120 kV，準(zhǔn)直寬度16×1.5 mm，螺距為0.938，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時間為0.75 s，重建層厚2 mm，重建間隔2 mm，矩陣512×512，200～250 mA具體由操作技師根據(jù)患者的年齡、體格、病情等而確定；研究組掃描參數(shù)與對照組相同，使用角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）技術(shù)。掃描結(jié)束后記錄所有掃描技術(shù)參數(shù)，包括：劑量指數(shù)（CTDL），劑量長度乘積（DLP）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

掃描參數(shù)后，在工作站上分別對橫斷面圖像及多平面重建（MPR）圖像采用雙盲法進(jìn)行評價。

1.3.1 主觀評價 根據(jù)圖像清晰度，器官內(nèi)較小的解剖結(jié)構(gòu)顯示邊界銳度，正常組織結(jié)構(gòu)與病灶的對比度，圖像有否偽影等進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。（1）優(yōu)：橫斷面圖像：圖像清晰細(xì)膩，器官內(nèi)較小的解剖結(jié)構(gòu)顯示邊界銳利正常組織結(jié)構(gòu)和病灶對比良好，多平面重建（MPR）圖像：圖像無運(yùn)動偽影和階梯狀偽影，表面清晰、光滑；（2）良：橫斷面圖像：圖像尚清晰，器官內(nèi)較小的解剖結(jié)構(gòu)顯示邊界銳度尚可，正常組織結(jié)構(gòu)和病灶對比尚好，多平面重建圖像（MPR）圖像：圖像少許運(yùn)動偽影和階梯狀偽影，表面尚清晰、光滑；（3）差：橫斷面圖像：圖像欠清晰，器官內(nèi)較小的解剖結(jié)構(gòu)顯示邊界模糊，正常組織結(jié)構(gòu)和病灶對比較差，多平面重建（MPR）圖像：圖像運(yùn)動偽影和階梯狀偽影較明顯，影響正常診斷。對于評價有分歧的病例由2名技師協(xié)商后達(dá)成一致意見。

1.3.2 客觀評價（圖像噪聲測量） 在橫斷面圖像上，分別測量每位患者肝臟、脾臟、腎臟（腎上極）、腰大肌的CT值，設(shè)置興趣區(qū)（ROI），ROI大小均為25 mm2。記錄各（ROI）測量所得的CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），以SD標(biāo)準(zhǔn)差值代表該患者所測量的器官的圖像噪聲。

1.4 輻射劑量

根據(jù)掃描記錄的CTDL、DLP值，分別計(jì)算兩組的平均CTDL、DLP值及標(biāo)準(zhǔn)差，并以平均CTDL、DLP值及標(biāo)準(zhǔn)差代表該組患者的平均輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，對兩組病例的性別、圖像質(zhì)量的主觀評判結(jié)果差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，對兩組病例年齡、體重指數(shù)、圖像噪聲（SD）、劑量指數(shù)（CTDL）、劑量長度乘積（DLP）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量的主觀評判結(jié)果

橫斷面圖像和MPR圖像對照組優(yōu)等比率為56.0%（28/50）、52.0%（26/50），略高于研究組的50.0%（25/50）、48.0%（24/50），但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.361、0.160，P>0.05）。以優(yōu)、良級作為滿足臨床診斷要求的圖像質(zhì)量，兩組優(yōu)良率相等均達(dá)100%。見表1。

對照組在肝臟、脾臟、腎臟（腎上極）、腰大肌的圖像噪聲值標(biāo)準(zhǔn)差（SD）略低于研究組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.795、0.656、0.583、0.794，P>0.05）。見表2。

118.4 mGy·cm（24.3%），兩組劑量指數(shù)（CTDL）和劑量長度乘積（DLP）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.284、4.764，P<0.05）。見表3。

討論

螺旋CT是一種比普通腹部平片敏感、對病因診斷更準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方法[3]；但是，腹部CT檢查存在大量X線輻射的危險，只有降低掃描劑量才能更好地應(yīng)用于臨床，并為患者所接受，降低患者受照劑量的研究，越來越受到重視。管電流量與輻射劑量之間呈線性相關(guān)，保持管電壓不變，降低管電流，是目前降低輻射劑量的最主要方式之一[4]。但是，腹部大多數(shù)臟器間密度差極小，正常組織及病變對比不明顯，例如肝臟，一些肝臟腫瘤與正常肝臟的密度差在即便是在應(yīng)用對比劑增強(qiáng)的條件下也只有5～40 HU，能否探測出腹部正常組織臟器與病變之間極小的密度差，對早期診斷至關(guān)重要[5]。單純降低管電流會增加CT影像的噪聲，影響圖像低對比分辨率，降低CT對細(xì)小病變的檢出率，繼而影響正常診斷。

角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）技術(shù)是一種角度（X-Y）軸自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，其工作原理是根據(jù)物體在機(jī)架選擇旋轉(zhuǎn)方向或（X-Y）軸的形狀調(diào)制X射線劑量的輸出，也就是根據(jù)被掃描患者在橫軸面不同角度X射線衰減的差異實(shí)時調(diào)整管電流[6]，其調(diào)制是在每次機(jī)架繞患者旋轉(zhuǎn)時在線實(shí)時計(jì)算的，角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）會觀察探頭所利用的X射線的劑量，確定在維持圖像質(zhì)量的前提下，調(diào)節(jié)劑量可以令旋轉(zhuǎn)的受照射部位獲益。角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）是一種掃描儀功能，在每次旋轉(zhuǎn)根據(jù)患者身體對稱性的變化，使用專門的硬件和軟件算法調(diào)制射線劑量的輸出。該技術(shù)的用途是在最不對稱的部位實(shí)現(xiàn)最大的劑量節(jié)約，同時不損害圖像質(zhì)量。就旋轉(zhuǎn)不對稱物體，較低的信號的讀取會增加圖像噪聲；較高的信號的讀取只會略微增加圖像噪聲。如果沒用角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）技術(shù)，為了維持圖像質(zhì)量，就要使用高的射線劑量，角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）可降低較高的信號旋轉(zhuǎn)方向的射線劑量，因此對旋轉(zhuǎn)不對稱物體可節(jié)約劑量。

應(yīng)用角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）技術(shù)在掃描期間執(zhí)行調(diào)制計(jì)算，能夠根據(jù)上次旋轉(zhuǎn)的劑量數(shù)據(jù)來計(jì)算下次旋轉(zhuǎn)的劑量調(diào)制，就旋轉(zhuǎn)性對稱的身體部位而言，不會實(shí)現(xiàn)劑量的節(jié)約，而旋轉(zhuǎn)性不太對稱的身體部位，即能夠?qū)崿F(xiàn)較高的劑量節(jié)約。腹部包含肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、腎上腺及胃腸道等臟器，這些臟器既有實(shí)質(zhì)性的，亦有空腔，密度、厚度各不相同，在同一橫斷面上身體前后徑左右徑長短不一致，組織器官并不對稱。腹部由于具有上述解剖特點(diǎn)，適合在CT掃描應(yīng)用應(yīng)用角度劑量調(diào)節(jié)（D-DOM）技術(shù)。

上腹部是顯示肝臟最大截面積的橫斷面，肝臟主要由低對比肝實(shí)質(zhì)組成，且組織密度和厚度較大，對經(jīng)X線衰減程度較大，需要使用較高的掃描劑量，為保證圖像質(zhì)量角度劑