[摘要] 目的 探討婦科門診手術(shù)中不同麻醉方法使用的臨床效果。 方法 我院2010年12月～2012年12月收治婦科門診手術(shù)患者60例，分為治療組和對(duì)照組，每組各30例，治療組患者給予硬膜外復(fù)合全麻，對(duì)照組患者給予單純?nèi)椤Ｓ^察兩組患者臨床麻醉效果，統(tǒng)計(jì)兩組患者拔管時(shí)間、麻醉藥物用量、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果等。 結(jié)果 治療組各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是其拔管時(shí)間比對(duì)照組短，芬太尼和七氟醚用量減少，臨床麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 婦科門診手術(shù)患者采用硬膜外復(fù)合全麻術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果好，麻醉藥物用量少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦科門診；手術(shù)；不同麻醉方法；全麻；硬膜外復(fù)合全麻

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-117-02

婦科手術(shù)中常常采用單純?nèi)榈穆樽矸椒?，而?fù)合硬膜外阻滯具有肌松效果完善、減少全麻藥物用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意等特點(diǎn)[1]。探討婦科門診手術(shù)中不同麻醉方法使用的臨床效果，為今后的婦科門診手術(shù)臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年12月～2012年12月收治婦科門診手術(shù)患者60例，患者的手術(shù)種類為全子宮聯(lián)合雙附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)等。所有患者均無暈動(dòng)、無惡性腫瘤、無術(shù)后惡心嘔吐、無美尼爾綜合征病史、無吸煙史。將60例患者分為治療組30例，年齡為18～67歲，體重指數(shù)為18～30 kg/m2；對(duì)照組30例，年齡為19～69歲，體重指數(shù)為18～29 kg/m2。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均不用術(shù)前藥，外周靜脈在入室后進(jìn)行開放，對(duì)呼吸膜二氧化碳分壓、BP、HR等進(jìn)行監(jiān)測。治療組患者硬膜外穿刺經(jīng)L2～3間隙進(jìn)行，同時(shí)置管，注入2%利多卡因試驗(yàn)劑量3 mL。兩組患者均給予氟哌利多1.25 mg、地塞米松10 mg、異丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg以及琥珀酰膽堿2 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，行間歇正壓通氣于氣管插管后。兩組患者吸入七氟醚維持麻醉，治療組患者初始吸入濃度為2%，對(duì)照組初始吸入濃度為3%，吸入氧濃度50%，新鮮氣體流量2 L/min，術(shù)中對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將腦電雙頻譜指數(shù)維持在40～60之間，給予維庫溴銨0.08 mg/kg間斷靜脈注射維持肌松。治療組于切皮前即刻給予總量8 mL的局麻藥硬膜外分次注射，之后每小時(shí)追加4 mL，局麻藥物為0.2%丁卡因+1%利多卡因+1︰200 000腎上腺素。對(duì)照組患者給予芬太尼0.05 mg間斷靜脈注射。為使HR、BP

波動(dòng)幅度不超過基礎(chǔ)值的30%，術(shù)中根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情使用血管活性藥物加以維持。手術(shù)結(jié)束前30 min，芬太尼、肌松藥、局麻藥等均要停止追加。七氟醚的吸入待腹膜縫合完畢后停止，同時(shí)將新鮮氣體流量增加至5 L/min。待患者握拳、意識(shí)清醒、抬頭有力后拔除氣管導(dǎo)管。如果患者肌力不夠但是意識(shí)清醒，則給予20 μg/kg新斯的明和10 μg/kg阿托品靜脈注射拮抗殘余肌松。治療組采用患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼2 μg/mL+0.125%布比卡因，背景劑量4 mL/h，鎖定時(shí)間8 min，PCA 4 mL。對(duì)照組患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼5 μg/mL，以4 mL/h為背景劑量，鎖定時(shí)間6 min，PCA 4 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療組拔管時(shí)間比對(duì)照組短，芬太尼和七氟醚用量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新斯的明用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。治療組蘇醒后疼痛1例，而對(duì)照組蘇醒后疼痛明顯12例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

婦科手術(shù)具有不同于一般手術(shù)的特殊性，具有比較高的麻醉要求，主要相關(guān)的是對(duì)其麻醉平面要求較高。硬膜外阻滯對(duì)多數(shù)刺激的傳入沖動(dòng)和交感神經(jīng)活動(dòng)均能夠阻斷，減少了肝臟急性反應(yīng)蛋白的合成和兒茶酚胺的分泌[2]，有助于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的降低。

硬膜外復(fù)合吸入七氟醚0.6～0.7 MAC時(shí)的BIS即與單純吸入七氟醚1.0 MAC時(shí)的BIS相當(dāng)[3]，本組研究中也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。本組研究中，對(duì)照組術(shù)中芬太尼用量大，手術(shù)結(jié)束前30 min停止追加芬太尼，從而避免術(shù)后發(fā)生呼吸抑制，降低術(shù)畢時(shí)七氟醚的呼氣末濃度，因?yàn)殒?zhèn)痛不足，使得交感神經(jīng)興奮，這就導(dǎo)致了躁動(dòng)，所以致使入PACU時(shí)帶氣管導(dǎo)管的幾率升高，并且PACU中停留時(shí)間長，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量大[4]?；颊咴谌樗幬镒饔孟撕笸幱谕从X超敏期，而完善的鎮(zhèn)痛在復(fù)合硬膜外阻滯中能夠維持，從而使得交感神經(jīng)興奮性得到了降低。

本組研究中，患者術(shù)后6 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)和實(shí)際按壓次數(shù)相比較，治療組均要低于對(duì)照組，這就說明硬膜外復(fù)合全麻術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純?nèi)?，其可能的原因是單純?nèi)榛颊咝g(shù)后鎮(zhèn)痛泵背景劑量在麻醉藥物作用消退時(shí)尚未達(dá)到有效鎮(zhèn)痛濃度，而硬膜外阻滯不僅阻斷損傷部位傷害性刺激的傳入，還阻滯交感神經(jīng)，并且脊髓相應(yīng)受體受到芬太尼的作用，能夠產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[5]，因此在術(shù)后早期能夠比靜脈鎮(zhèn)痛更能達(dá)到完善的鎮(zhèn)痛。

在本組研究中，硬膜外復(fù)合全麻中減少了七氟醚用量，從而抵消了硬膜外鎮(zhèn)痛和硬膜外操作等材料費(fèi)用的增加[6-9]?？傊?，婦科手術(shù)患者采用硬膜外復(fù)合全麻，比單純?nèi)槁樽硭幬镉昧可伲g(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果好，是婦科手術(shù)患者安全有效、比較經(jīng)濟(jì)的麻醉方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳濤，羅雄英，李靈玲，等.不同麻醉方法在腹腔鏡下行婦科不孕檢查及治療術(shù)中的臨床比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2009，7（3）：1003-1004.

[2] 關(guān)開華，盧寒冬，梁安偉，等.不同麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)婦科手術(shù)患者C反應(yīng)蛋白及補(bǔ)體變化的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，21（4）：100-102.

[3] 劉靜，曹永，馮秀梅.不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，19（3）：477.

[4] 劉樹民，李辛潔，葉玉軍.不同靜脈麻醉方法在婦科門診手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2010，14（4）：42.

[5] 王月玲.不同麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：38.

[6] 蔣善良.不同麻醉方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（13）：84.

[7] 王松. 236例婦科手術(shù)的麻醉處理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（19）： 130-131.

[8] 李撰. 不同麻醉方法對(duì)老年高血壓婦科手術(shù)患者的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010，48（2）： 80-81.

[9] 董萬超. 不同麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010，7（25）： 58-59.

（收稿日期：2013-03-04）