[摘要] 目的 探討多沙普侖、曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰麻后寒戰(zhàn)的臨床療效與安全性。 方法 選擇于2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術(shù)腰麻后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，設(shè)定手術(shù)室室溫為22℃～25℃，患者取左側(cè)臥位，以L3～4作穿刺點(diǎn)行腰麻，控制麻醉平面于T6以下，若發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，并持續(xù)2 min，待胎兒產(chǎn)出后進(jìn)行治療，對(duì)照組以1 mg/kg曲馬多靜脈注射；觀察組在此基礎(chǔ)上加用0.5 mg/kg多殺普倫，兩組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL，于3 min內(nèi)注射完畢，過程中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，檢測(cè)產(chǎn)婦心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和過敏反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.5%（39/40），寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），對(duì)照組總有效率為92.5%（36/40），寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），兩組患者寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率差異較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療前后心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和過敏反應(yīng)均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療腰麻后寒戰(zhàn)能夠在一定程度上提高療效，顯著降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 多沙普侖；曲馬多；腰麻；寒戰(zhàn)

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-106-02

寒戰(zhàn)是臨床常見的麻醉后并發(fā)癥，其發(fā)生率約為6%～66%[1]，剖宮產(chǎn)手術(shù)腰麻后更是寒戰(zhàn)的多發(fā)環(huán)節(jié)，其發(fā)生率高達(dá)57%，不僅會(huì)使產(chǎn)婦心肌缺血、耗氧量增加，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起低血氧癥、酸中毒[2]，使胎兒宮內(nèi)窘迫，威脅產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，是婦產(chǎn)科一直面臨的重要問題。本次研究選擇了2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術(shù)腰麻后發(fā)生寒戰(zhàn)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)其中的40例以多沙普侖、曲馬多進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年2月～2012年2月在我院行剖宮術(shù)腰麻后發(fā)生寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦80例，年齡24～36歲，平均（28.3±4.6）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，體重52～74 kg，平均（69.3±9.1）kg。Ⅰ級(jí)寒戰(zhàn)（面頸部輕度肌肉顫抖，影響心電檢測(cè)）25例，Ⅱ級(jí)寒戰(zhàn)（明顯肌肉顫抖）46例，Ⅲ級(jí)寒戰(zhàn)（軀體明顯顫抖）9例。排除其他合并癥患者、椎管麻醉禁忌癥患者、輸液反應(yīng)者。將80例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組產(chǎn)婦均臨床資料完整，在體重、年齡、孕產(chǎn)次和寒戰(zhàn)程度等一般資料方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

設(shè)定手術(shù)室室溫為22～25℃，患者取左側(cè)臥位，以L3～4作穿刺點(diǎn)行腰麻，用0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖注射液1 mL配制成重比重液，一般用量2～2.5 mL注射到蛛網(wǎng)膜下腔。根據(jù)產(chǎn)婦血壓，身高，體重控制給藥量。麻醉平面控制于T6以下，若發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，并持續(xù)2 min，待胎兒產(chǎn)出后進(jìn)行治療，對(duì)照組以1 mg/kg曲馬多（湖北潛江制藥股份有限公司，H10980060）靜脈注射；觀察組在此基礎(chǔ)上加用0.5 mg/kg多殺普倫（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H32022989），兩組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL，于3 min內(nèi)注射完畢，過程中持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，檢測(cè)產(chǎn)婦心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度和過敏反應(yīng)。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

用藥5 min后，顯效：寒戰(zhàn)和畏寒完全消失；有效：寒戰(zhàn)消失，但仍畏寒；無效：寒戰(zhàn)、畏寒無明顯變化甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（）表示，分類資料以x2檢驗(yàn)，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.5%（39/40），寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率為2.5%（1/40），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），對(duì)照組總有效率為92.5%（36/40），寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（5/40），兩組患者寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率差異較為明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，兩組治療前后心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度和過敏反應(yīng)均無明顯變化，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～3。

3 討論

腰麻剖宮術(shù)引起寒戰(zhàn)的誘因很多，主要包括以下幾個(gè)方面[4-5]：（1）進(jìn)行腰麻后，患者阻滯區(qū)皮膚溫度上升，非阻滯區(qū)皮膚溫度降低，鼓膜溫度降低，當(dāng)下降幅度約為0.5℃時(shí)，患者開始發(fā)生寒戰(zhàn)；（2）產(chǎn)熱增多，人體具有自動(dòng)溫度調(diào)節(jié)機(jī)制，區(qū)域體溫降低時(shí)，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)收縮未阻滯區(qū)的肌肉和骨骼，以此產(chǎn)生熱量維持體溫的恒定，因此發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象；（3）環(huán)境溫度較低，手術(shù)區(qū)域長時(shí)間暴露于較低的室溫環(huán)境中時(shí)，消毒面積過大、易揮發(fā)消毒劑的使用與大量低溫液體的輸入以及患者的恐懼、焦慮心理使得產(chǎn)熱增加，寒戰(zhàn)發(fā)生率也因而增加，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮增大，血液供給豐富，熱量損失十分明顯，體溫降低更加顯著。

曲馬多是非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，用于術(shù)中術(shù)后止痛。但它能夠有效抑制麻醉后的寒戰(zhàn)，且已得到大量臨床試驗(yàn)的證實(shí)，獲得了廣泛的應(yīng)用。曲馬多能夠有效抑制大腦與脊髓神經(jīng)元囊泡對(duì)去甲腎上腺素與5-羥色胺的再攝取，增加脊髓水平突觸小體去腎上腺素與5-羥色胺的濃度，從而抑制寒戰(zhàn)的發(fā)生[6]。但也有報(bào)告認(rèn)為，雖然曲馬多能夠有效抑制麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生，但其復(fù)發(fā)率也較高，在本次研究中，僅適用曲馬多的對(duì)照組的寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率高達(dá)22.5%，與相關(guān)報(bào)告基本吻合。

多沙普倫是中樞呼吸興奮劑的一種，常用于麻醉后催醒。有學(xué)者認(rèn)為，其對(duì)麻醉后寒戰(zhàn)也有著良好的控制作用，本次研究中，使用兩種藥物聯(lián)合治療有效率較高，復(fù)發(fā)率低，證實(shí)了該觀點(diǎn)的正確性。此外，多沙普倫使用后易引起較多的不良反應(yīng)，如心率過快、暫時(shí)性血壓升高等。還有學(xué)者認(rèn)為，多沙普倫半衰期短，30 min內(nèi)寒戰(zhàn)復(fù)發(fā)率較高，但在本次研究中，觀察組并非發(fā)生短期內(nèi)復(fù)發(fā)的問題。因此多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療腰麻后寒戰(zhàn)能夠在一定程度上提高療效，顯著降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐國勇，廖永福，蘇瑞奇，等.多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50（32）：106-108.

[2] 薛華，呂國義.多沙普侖聯(lián)合曲馬多治療剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：386-387，389.

[3] 李真，季文進(jìn)，梁杰賢，等.多沙普侖治療全麻后寒戰(zhàn)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1342-1343.

[4] 程翔.多沙普侖曲馬多氟芬合劑預(yù)防全身麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)的觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（9）：782-784.

[5] 徐國勇，廖永福，吳春賓，等.多沙普侖治療剖宮產(chǎn)術(shù)硬-腰聯(lián)合麻醉期間寒戰(zhàn)的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（9）：1278-1279.

[6] 金鑫.多沙普侖與曲馬多治療剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后寒顫的觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（19）：49-50.

（收稿日期：2013-02-22）