[摘要] 目的 探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯(lián)合宮頸管長度（CL）測量在早產(chǎn)預(yù)測中的應(yīng)用。方法 分析本院自2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早產(chǎn)征象的孕婦164例，行fFN與宮頸管長度檢測，分析兩種方法的早產(chǎn)檢測率。結(jié)果 宮頸長度與fFN聯(lián)合檢測，7、14、21 d內(nèi)分娩的陽性檢出率分別為88.1%，96.6%及100.0%；在7 d內(nèi)、14 d內(nèi)、21 d內(nèi)分娩的敏感性均為100.0%，特異性分別為93.4%、100.0%、100.0%。結(jié)論 B超測量宮頸長度聯(lián)合fFN檢測對(duì)早產(chǎn)有一定的預(yù)測意義，具有較高的敏感性與特異性。

[關(guān)鍵詞] fFN；宮頸管長度；早產(chǎn)預(yù)測

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-189-02

6～258 d時(shí)間段的分娩，此時(shí)間段分娩的新生兒即為早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒約占分娩總數(shù)的5%～15%[1]。早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒疾病甚至死亡的主要原因，早期檢測有利于圍產(chǎn)兒生存率及生存質(zhì)量的提高。現(xiàn)在臨床可采用檢測手段早期篩查早產(chǎn)，胎兒纖維連接蛋白（fetal fibrinogen，fFN）與宮頸管長度（cervical length，CL）測量均為臨床常用手段，本組研究探討fFN聯(lián)合宮頸管長度測量在早產(chǎn)預(yù)測中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年12月入院的孕28～37周有先兆早產(chǎn)征象的孕婦164例，均符合先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20 min≥4次，60 min≥8次），持續(xù)時(shí)間≥30 s；伴宮頸不同程度的縮短≥75%；有早產(chǎn)史，晚期流產(chǎn)史；偶有見紅；宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張>2 cm。孕婦年齡18～35歲，平均（27.1±3.1）歲。孕周28～37周，平均（30.3±2.8）周。其中初產(chǎn)婦123例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。妊娠次數(shù)1～7次，平均（2.5±0.4）次。

1.2 方法

1.2.1 fFN檢測 孕婦取膀胱截石位，窺器打開陰道充分暴露宮頸，將測試條放置于陰道后穹隆10～15 s，采集到的分泌物在15 min內(nèi)置入檢測緩沖液中，試劑盒為美國ADEZA公司生產(chǎn)。檢測前24 h要求患者無性交、陰道沖洗或上藥。fFN陽性標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)兩條線。陰性者于30 min重復(fù)取樣，測試一次。

1.2.2 宮頸長度測量 患者排空膀胱，將超聲探頭放置于陰道，測量子宮內(nèi)口至外口的距離，即為宮頸長度。陽性標(biāo)準(zhǔn)：長度<3 cm。共測量3次取平均值，調(diào)整過程中避免壓迫宮頸管，避免在宮縮時(shí)測量。

2 結(jié)果

2.1 宮頸長度和fFN檢測價(jià)值

宮頸長度與fFN聯(lián)合檢測，陽性檢出率分別為88.1%，96.6%及100.0%。見表1。

3 討論

目前早產(chǎn)主要分為自發(fā)性早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）和醫(yī)學(xué)指征早產(chǎn)。許多有早產(chǎn)先兆的孕婦在未有經(jīng)過干預(yù)的情況下也能夠足月生產(chǎn)。因此單獨(dú)靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷是不準(zhǔn)確的。而尋找可靠地預(yù)測早產(chǎn)的方法，可以對(duì)真正會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的孕婦采取保胎等處理措施，而對(duì)“偽早產(chǎn)”則可以不進(jìn)行不必要的用藥及干預(yù)措施，減少住院率及藥物的運(yùn)用。而早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征，壞死性小腸炎，高膽紅素血癥，腦室內(nèi)出血，動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，視網(wǎng)膜病變，腦癱等[2]。因此有效準(zhǔn)確地檢測措施，是防止不良妊娠的關(guān)鍵，在臨床上有重要意義。

fFN是蛻膜分泌的多糖蛋白，其對(duì)絨毛和蛻膜起到連接和黏附作用[3]。在孕20周前陰道后穹窿分泌物中可檢測到fFN，因?yàn)榇藭r(shí)胎膜和蛻膜尚未緊密連接。但是在正常孕婦體內(nèi)，孕24周后不應(yīng)該檢測出fFN。但是如果出現(xiàn)絨毛膜和蛻膜感染，或者出現(xiàn)宮收縮或機(jī)械性創(chuàng)傷等原因使絨毛膜自子宮壁發(fā)生錯(cuò)位并分離，fFN滲入泄露至到羊水和子宮頸管中，則陰道后穹窿的分泌物中可以檢測出fFN[4]。但是早產(chǎn)是多角度多因素共同作用的結(jié)果，誘發(fā)早產(chǎn)的主要原因有炎癥、創(chuàng)傷、宮頸機(jī)能等多方面問題，因此fFN預(yù)測早產(chǎn)尚存在一定的誤差，例如性生活后陰道內(nèi)的精液、子宮收縮而至陰道流血等原因會(huì)導(dǎo)致fFN升高，出現(xiàn)假陽性[5]。

超聲測量宮頸管長度是預(yù)測早產(chǎn)的有效方法[6]，宮頸內(nèi)口長度<3.0 cm，代表早產(chǎn)檢測為陽性。宮頸在早產(chǎn)發(fā)生前2～3周即出現(xiàn)異常的縮短和擴(kuò)張，宮頸發(fā)生改變則代表孕婦有分娩先兆[7]。早期行指檢宮頸行Bishop評(píng)分，用來診斷先兆早產(chǎn)。這種方法主觀性較強(qiáng)，且此時(shí)宮頸口未完全擴(kuò)張，指檢只能對(duì)宮頸陰道部進(jìn)行了解，而無法檢測宮頸整體情況。對(duì)孕婦反復(fù)進(jìn)行指檢，刺激加速子宮收縮，誘發(fā)胎膜早破反而使早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加。超聲檢查宮頸可避免上述情況，臨床較常用的為陰道探頭檢測法。探頭自陰道進(jìn)入，可直接或近距離接觸宮頸，可清晰觀察到頸管黏膜和宮頸內(nèi)外口，測量出宮頸的內(nèi)口擴(kuò)張程度、長度、寬度，準(zhǔn)確度高顯像清晰，是目前首選的宮頸探查方法[8]。

本組研究表明，宮頸長度與fFN聯(lián)合檢測，分娩時(shí)陽性檢出率較高，在7、14、21 d時(shí)分別為88.1%，96.6%及100.0%。同時(shí)其檢測敏感性與特異性也較高，表明fFN聯(lián)合宮頸管長度測量可提高早產(chǎn)預(yù)測的可靠性與準(zhǔn)確性[9-10]。提高臨床早產(chǎn)檢出率，減少了“偽早產(chǎn)”的檢出率。

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（收稿日期：2013-03-28）