[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在20年間3個時點（1991、2001及2011年）上新疆哈薩克族食管癌的檢出和發(fā)病狀況，并分析其變化情況。方法 通過查閱及整理病歷獲取哈薩克族食管癌患者的一般資料、病變部位、組織學(xué)分類及癌細(xì)胞分化程度情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 哈薩克族食管癌檢出率呈現(xiàn)下降趨勢；男性、50歲以上年齡組及食管中段癌檢出率較高；在3個時點上不同分化程度的分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.92，P<0.05），其中1991年與2001年、1991年與2011年及2001年與2011年食管鱗癌在不同分化程度上的分布均具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。結(jié)論 新疆哈薩克族食管癌在20年間的年齡、性別構(gòu)成、病變部位及組織學(xué)分類上均保持一致，無明顯變化，但分化程度在20年間的差異具有顯著性，低分化癌有增高趨勢。

[關(guān)鍵詞]食管癌；哈薩克族；時點；分化程度

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-80-03

食管癌是嚴(yán)重威脅中國人群健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與年齡、性別、民族等人口社會學(xué)因素、飲食習(xí)慣、炎癥及對食管的慢性刺激等因素有關(guān)[1-2]。新疆是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，尤其以哈薩克族高發(fā)。為了解新疆哈薩克族食管癌發(fā)病狀況的變化，本研究對新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1991年、2001年及2011年3年檢出的哈薩克族食管癌患者的發(fā)病狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究所選取的是1991、2001及2011年3年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院診斷的哈薩克族食管癌初診患者。食管癌的診斷均通過胃鏡檢查檢出并經(jīng)活檢病理證實的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通過20年間3個不同時點食管癌患者的基本人口社會學(xué)特征、病變部位、組織學(xué)分類及癌細(xì)胞分化程度，了解哈薩克族食管癌發(fā)病狀況的變化和其可能存在的影響因素。病變部位是根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的食管癌部位分段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，即食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食管又分為上、中、下3段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為上段，氣管分叉平面至賁門口（食管賁門交界處）平面的上半為中段，下半為下段（包括解剖學(xué)的腹段食管）[3]。按照食管癌的組織學(xué)分類進(jìn)行，可將食管癌分為鱗癌、腺癌以及惡性程度較高的未分化癌[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后使用卡方檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計

學(xué)意義，如實際病例頻數(shù)小于5，則使用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本總體特征與檢出率

在本研究所納入3個不同時點（1991、2001、2011年）的哈薩克族食管癌患者中，平均年齡分別為（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）歲，男性在各時點總樣本中分別占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院進(jìn)行胃鏡檢查共2781、3967及16 839例，檢出并經(jīng)病理證實的哈薩克族食管癌患者分別為21、27及38例，檢出率分別為0.76%、0.68%及0.23%。經(jīng)x2檢驗比較后發(fā)現(xiàn)檢出率的變化具有統(tǒng)計學(xué)差異，檢出率呈現(xiàn)下降趨勢。

2.2 不同年齡組檢出情況比較

本研究將所納入樣本劃分為18～39、40～49、50～59及60歲以上4組，對各組的檢出情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不同年份50歲以上年齡組檢出率較高。經(jīng)x2檢驗比較后，發(fā)現(xiàn)1991、2001及2011年的檢出病例數(shù)在各年齡組的分布上無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=2.05，P>0.05）。見表1。

2.3 不同性別檢出情況比較

對不同性別的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男性的檢出率穩(wěn)定地高于女性。而經(jīng)x2檢驗比較后，發(fā)現(xiàn)在3個不同年份中男性與女性的檢出病例數(shù)無分布差異性（x2=0.24，P>0.05）。見表1。

2.4 不同病變部位檢出情況比較

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病于中段的病例在檢出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段為食管癌的高發(fā)病變部位。對不同病變部位的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進(jìn)行x2檢驗，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=1.14，P>0.05）。見表1。

2.5 不同組織學(xué)分類檢出情況比較

對1991、2001及2011年檢出的哈薩克族食管癌患者的組織學(xué)類型進(jìn)行分類統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，鱗癌所占比例最高，為87.21%，腺癌與未分化癌所占比例分別為11.63%和1.16%。對3個不同年份不同組織學(xué)類型的檢出情況進(jìn)x2方檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=2.39，P>0.05）。見表1。

2.6 癌細(xì)胞不同分化程度檢出情況比較

本研究顯示檢出的鱗癌在組織學(xué)類型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。對1991、2001及2011年檢出的食管癌的分化程度進(jìn)行比較。見表1。經(jīng)x2檢驗后發(fā)現(xiàn)食管癌在3個時點分化程度上的分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.92，P<0.05），顯示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在檢出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高。對每兩個年份之間進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)1991年與2001年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=18.00，P<0.05），1991年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=12.27，P<0.05），2001年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上亦存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=15.96，P<0.05）。

3 討論

食管癌在疾病譜與死亡譜中均是一類危害程度較高的惡性腫瘤，其發(fā)病具有多種復(fù)雜因素[5]。由于新疆哈薩克族食管癌死亡率遠(yuǎn)高于新疆地區(qū)其他民族[6]，故新疆哈薩克族食管癌的發(fā)病狀況越來越引起研究者的關(guān)注。對新疆哈薩克族食管癌的發(fā)病及檢出情況進(jìn)行研究分析，可以協(xié)助了解該群體食管癌在不同時期的流行趨勢及特點。本研究的結(jié)果顯示，新疆哈薩克族食管癌檢出率隨時間推移逐漸下降。一方面可能與哈薩克族飲食習(xí)慣的逐漸改變有關(guān)，如冰箱的廣泛應(yīng)用使食物易于保存，同時減少熏烤食品的攝入量、增加各種瓜果蔬菜的攝入量以及避免進(jìn)食過快和減少過熱食物的食用，致使檢出率明顯下降[7]；另一方面，人群對食管癌的認(rèn)識增強以及自我保健意識的提高，主動接受胃鏡檢查人數(shù)的提高；再者，與基層醫(yī)療單位內(nèi)鏡技術(shù)的普及存在密切關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)所納入樣本的發(fā)病年齡均集中于50歲之后，1991、2001及2011年3年50歲以上患病人群分別占20年前后新疆哈薩克族食管癌發(fā)病狀況對比

馬師琦 高 峰▲

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830001

[摘要] 目的 了解新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在20年間3個時點（1991、2001及2011年）上新疆哈薩克族食管癌的檢出和發(fā)病狀況，并分析其變化情況。方法 通過查閱及整理病歷獲取哈薩克族食管癌患者的一般資料、病變部位、組織學(xué)分類及癌細(xì)胞分化程度情況，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 哈薩克族食管癌檢出率呈現(xiàn)下降趨勢；男性、50歲以上年齡組及食管中段癌檢出率較高；在3個時點上不同分化程度的分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.92，P<0.05），其中1991年與2001年、1991年與2011年及2001年與2011年食管鱗癌在不同分化程度上的分布均具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=18.00，P<0.05；x2=12.27，P<0.05；x2=15.96，P<0.05）。結(jié)論 新疆哈薩克族食管癌在20年間的年齡、性別構(gòu)成、病變部位及組織學(xué)分類上均保持一致，無明顯變化，但分化程度在20年間的差異具有顯著性，低分化癌有增高趨勢。

[關(guān)鍵詞]食管癌；哈薩克族；時點；分化程度

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）07-80-03

Comparison of esophageal cancer morbidity conditions among Xinjiang Kazak during twenty years

MA Shiqi GAO Feng

The People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，China

[Abstract] Objective To understand the detection and morbidity conditions of esophageal cancer among Xinjiang Kazakh at 3 time points （1991， 2001 and 2011） during 20 years in the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region and analyze their changes. Methods The general information， lesion locations， histological classification and cell differentiation degree of the Kazakh patients with esophageal cancer were obtained and analyzed statistically through looking up and settling the medical records. Results The detection rate of esophageal cancer among Kazakh presented a declining trend. The detection rates of men， over 50-year-old group and middle segment of esophagus were higher. At all the 3 time points， the distribution of differentiation degrees was statistically different （x2=10.92， P<0.05）， of which the distribution difference of differentiation degrees between 1991 and 2001， 1991 and 2011， and 2001 and 2011 was statistically different （x2=18.00， P<0.05； x2=12.27，P<0.05； x2=15.96，P<0.05）. Conclusion The esophageal cancer among Kazakh remains consistent in the age， gender composition， lesion location and histological classification across 20 years， but the difference in differentiation degree is significant across the 20 years and the poorly differentiated cancer intends to increase.

[Key words] Esophageal cancer；Kazakh；Time point；Differentiation degree

食管癌是嚴(yán)重威脅中國人群健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與年齡、性別、民族等人口社會學(xué)因素、飲食習(xí)慣、炎癥及對食管的慢性刺激等因素有關(guān)[1-2]。新疆是食管癌高發(fā)地區(qū)之一，尤其以哈薩克族高發(fā)。為了解新疆哈薩克族食管癌發(fā)病狀況的變化，本研究對新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院1991年、2001年及2011年3年檢出的哈薩克族食管癌患者的發(fā)病狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究所選取的是1991、2001及2011年3年在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院診斷的哈薩克族食管癌初診患者。食管癌的診斷均通過胃鏡檢查檢出并經(jīng)活檢病理證實的食管癌患者。

1.2 研究方法

本研究的研究方法是通過20年間3個不同時點食管癌患者的基本人口社會學(xué)特征、病變部位、組織學(xué)分類及癌細(xì)胞分化程度，了解哈薩克族食管癌發(fā)病狀況的變化和其可能存在的影響因素。病變部位是根據(jù)1987年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出的食管癌部位分段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，即食管入口至胸骨柄上緣平面為頸段，其下為胸段。胸段食管又分為上、中、下3段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為上段，氣管分叉平面至賁門口（食管賁門交界處）平面的上半為中段，下半為下段（包括解剖學(xué)的腹段食管）[3]。按照食管癌的組織學(xué)分類進(jìn)行，可將食管癌分為鱗癌、腺癌以及惡性程度較高的未分化癌[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，在對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后使用卡方檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計

表1 不同年份哈薩克族食管癌患者發(fā)病狀況分布比較

類別項目1991年2001年2011年x2P

年齡（歲）18～393452.05>0.05

40～49536

50～597911

60以上61116

性別男1619270.24>0.05

女5811

病變部位上段3581.14>0.05

中段141520

下段4710

組織學(xué)分類鱗癌1923332.39>0.05

腺癌235

未分化癌010

癌細(xì)胞分化程度低分化151410.92<0.05

中分化532

高分化151922

學(xué)意義，如實際病例頻數(shù)小于5，則使用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 樣本總體特征與檢出率

在本研究所納入3個不同時點（1991、2001、2011年）的哈薩克族食管癌患者中，平均年齡分別為（52.3±22.4、58.2±24.6及53.4±21.7）歲，男性在各時點總樣本中分別占到76.19%、73.19%和71.05%。1991、2001及2011年本院進(jìn)行胃鏡檢查共2781、3967及16 839例，檢出并經(jīng)病理證實的哈薩克族食管癌患者分別為21、27及38例，檢出率分別為0.76%、0.68%及0.23%。經(jīng)x2檢驗比較后發(fā)現(xiàn)檢出率的變化具有統(tǒng)計學(xué)差異，檢出率呈現(xiàn)下降趨勢。

2.2 不同年齡組檢出情況比較

本研究將所納入樣本劃分為18～39、40～49、50～59及60歲以上4組，對各組的檢出情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不同年份50歲以上年齡組檢出率較高。經(jīng)x2檢驗比較后，發(fā)現(xiàn)1991、2001及2011年的檢出病例數(shù)在各年齡組的分布上無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=2.05，P>0.05）。見表1。

2.3 不同性別檢出情況比較

對不同性別的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男性的檢出率穩(wěn)定地高于女性。而經(jīng)x2檢驗比較后，發(fā)現(xiàn)在3個不同年份中男性與女性的檢出病例數(shù)無分布差異性（x2=0.24，P>0.05）。見表1。

2.4 不同病變部位檢出情況比較

本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病于中段的病例在檢出病例中比例最高，占56.98%，下段占24.42%，上段占18.60%，中段為食管癌的高發(fā)病變部位。對不同病變部位的患者在1991、2001及2011年的檢出情況進(jìn)行x2檢驗，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=1.14，P>0.05）。見表1。

2.5 不同組織學(xué)分類檢出情況比較

對1991、2001及2011年檢出的哈薩克族食管癌患者的組織學(xué)類型進(jìn)行分類統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，鱗癌所占比例最高，為87.21%，腺癌與未分化癌所占比例分別為11.63%和1.16%。對3個不同年份不同組織學(xué)類型的檢出情況進(jìn)x2方檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=2.39，P>0.05）。見表1。

2.6 癌細(xì)胞不同分化程度檢出情況比較

本研究顯示檢出的鱗癌在組織學(xué)類型中所占比例最大，未分化癌所占比例最小。對1991、2001及2011年檢出的食管癌的分化程度進(jìn)行比較。見表1。經(jīng)x2檢驗后發(fā)現(xiàn)食管癌在3個時點分化程度上的分布具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.92，P<0.05），顯示出1991、2001及2011年不同分化程度的食管癌在檢出病例中的分布不一致。中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高。對每兩個年份之間進(jìn)行比較，可發(fā)現(xiàn)1991年與2001年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=18.00，P<0.05），1991年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=12.27，P<0.05），2001年與2011年檢出的食管鱗癌患者在分化程度上亦存在統(tǒng)計學(xué)差異（x2=15.96，P<0.05）。

3 討論

食管癌在疾病譜與死亡譜中均是一類危害程度較高的惡性腫瘤，其發(fā)病具有多種復(fù)雜因素[5]。由于新疆哈薩克族食管癌死亡率遠(yuǎn)高于新疆地區(qū)其他民族[6]，故新疆哈薩克族食管癌的發(fā)病狀況越來越引起研究者的關(guān)注。對新疆哈薩克族食管癌的發(fā)病及檢出情況進(jìn)行研究分析，可以協(xié)助了解該群體食管癌在不同時期的流行趨勢及特點。本研究的結(jié)果顯示，新疆哈薩克族食管癌檢出率隨時間推移逐漸下降。一方面可能與哈薩克族飲食習(xí)慣的逐漸改變有關(guān)，如冰箱的廣泛應(yīng)用使食物易于保存，同時減少熏烤食品的攝入量、增加各種瓜果蔬菜的攝入量以及避免進(jìn)食過快和減少過熱食物的食用，致使檢出率明顯下降[7]；另一方面，人群對食管癌的認(rèn)識增強以及自我保健意識的提高，主動接受胃鏡檢查人數(shù)的提高；再者，與基層醫(yī)療單位內(nèi)鏡技術(shù)的普及存在密切關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)所納入樣本的發(fā)病年齡均集中于50歲之后，1991、2001及2011年3年50歲以上患病人群分別占61.90%、74.07%、71.05%。這可能由于年齡的增長，人體抵抗力逐漸下降，各種致病因素的累加效應(yīng)進(jìn)而誘發(fā)機體罹患該病[8]。除年齡外，性別也是食管癌患病的相關(guān)因素。本研究發(fā)現(xiàn)男性患者在1991、2001及2011年3個年份的總樣本中分別占到76.2%、70.4%和71.1%，表明男性的檢出率較為穩(wěn)定地高于女性。因食管癌患病與不良嗜好，特別是與煙酒嗜好存在著高度相關(guān)性，這可能是男性檢出率高于女性的重要原因[9]。不同研究者認(rèn)為其風(fēng)險程度從1.6～3.1∶1不等[10-11]。

本研究同時對新疆哈薩克族食管癌患者的病變部位、組織學(xué)分類及癌細(xì)胞分化程度進(jìn)行了初步分析。在病變部位上，研究結(jié)果顯示中段為食管癌的高發(fā)部位，這與之前的研究結(jié)論相同[12]。通過對組織學(xué)類型的分析，目前新疆哈薩克族食管癌組織學(xué)類型主要為鱗癌。值得注意的是，針對新疆哈薩克族食管癌患者進(jìn)行癌細(xì)胞分化程度上的比較，發(fā)現(xiàn)檢出病例在分化程度上的分布不一致，中分化癌及高分化癌比例隨時間推移逐漸降低，低分化癌比例隨時間推移逐漸升高，而出現(xiàn)這一情況的原因目前尚未見相關(guān)文獻(xiàn)報道。

綜上，筆者對新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在1991、2001及2011年新疆哈薩克族食管癌檢出和發(fā)病狀況進(jìn)行了初步論述，提示20年間哈薩克族食管癌基本特征保持一致，而惡性程度有增高趨勢。

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（收稿日期：2013-03-11）