[摘要] 高脂血癥為多發(fā)性疾病，嚴(yán)重的高脂血癥難以用單一藥物控制。聯(lián)合應(yīng)用苯扎貝特與阿托伐他汀鈣可增加降脂效果，出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹1例。

[關(guān)鍵詞] 苯扎貝特；阿托伐他汀鈣；高脂血癥；藥疹

[中圖分類號(hào)] R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-177-02

高脂血癥是導(dǎo)致缺血性心腦血管疾病的重要因素，隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力加大，近年心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，有效降低血脂水平對(duì)于防治心腦血管疾病不容忽視，對(duì)于嚴(yán)重的高脂血癥患者，單用一種降脂藥物難以達(dá)到理想的調(diào)脂效果，或者雖然降低LDL-C水平可以達(dá)標(biāo)，但在降低TG，或升高HDL-C方面并不理想，這時(shí)就有必要考慮聯(lián)合降脂治療。而臨床上常用的聯(lián)合用藥為他汀與貝特類聯(lián)合，目的是使TC、LDL-C和TG的水平明顯降低，HDL-C的水平明顯升高。適用于有致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常的治療，尤其在糖尿病和代謝綜合征時(shí)伴有的血脂異常。

1 臨床資料

患者，男，48歲，主因頭暈伴左顳部頭痛3 d，于2012年3月12日就診?；颊? d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈沉不適，左顳部疼痛，脹痛，無(wú)惡心、嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)。查體：T：36.7℃、P：65次/min、R：20次/ min、 BP：120/80 mm Hg，一般情況好，神清語(yǔ)利，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，口唇無(wú)紫紺，頸軟無(wú)抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，心率65次/ min，率齊，無(wú)病理性雜音。腹平軟，肝、脾肋下未捫及，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。查血清甘油三酯（TG）15.32 mmol/L （正常值0～1.7 mmol/L），總膽固醇（TC）9.64 mmol/L（正常值0～5.67 mmol/L），低密度脂蛋白（LDL）4.54 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）0.9 mmol/L（正常值1.04～1.66 mmol）。肝腎功能正常，心電圖正常，頭顱CT未見異常。TCD示：左大腦中動(dòng)脈血流減慢。

診斷：（1）偏頭痛；（2）高脂血癥。給予都梁軟3粒，每日3次口服，苯扎貝特（益之特，昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，H20010461）0.2 mg，每日3次口服，阿托伐他汀鈣（阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20063884）10 mg，每日1次口服。

2 d后復(fù)診頭痛緩解，患者顏面、軀干、四肢出現(xiàn)大片紅色斑丘疹，大小不等如風(fēng)團(tuán)狀，直徑2～6 cm，高出皮膚，癢痛難忍，惡心、腹痛，關(guān)節(jié)酸痛，考慮為蕁麻疹樣藥疹，即囑其停服苯扎貝特及阿托伐他汀鈣，給予鹽酸氯雷他定10 mg，每日1次，口服。鹽酸潑尼松5 mg，每日3次口服。3 d后皮疹消退，無(wú)任何不適癥狀。10 d后因考慮TG明顯增高，繼服苯扎貝特0.2 mg，每日3次口服，3 d后自覺頸部及肘關(guān)節(jié)瘙癢并出現(xiàn)米粒樣皮疹，無(wú)其他不適，考慮為藥物不良反應(yīng)，遂停服苯扎貝特。1 d后，皮疹消退無(wú)不適。追問患者，自訴半年前曾服用阿托伐他汀鈣，當(dāng)時(shí)無(wú)不良反應(yīng)。

2 討論

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化多個(gè)因素中的最危險(xiǎn)的易患因素[1]。高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的。高脂血癥也是促進(jìn)冠心病、腦血管病、高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。尤其是混合型脂質(zhì)代謝異常逐漸引起人們的重視，如何干涉嚴(yán)重混合型脂質(zhì)代謝異常成為臨床關(guān)注的問題。

阿托伐他汀鈣是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通過在肝臟內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)HMG-CoA還原酶而減低LDL、膽固醇、TG水平，另具有抗動(dòng)脈硬化、降低血壓、抗炎、抗氧化、抗心律失常等作用，減少冠心病及腦梗塞的發(fā)生[2]；苯扎貝特屬貝特類調(diào)質(zhì)藥物，為氯貝丁酸衍生物，是一種人工合成的過氧化體增值物激活型受體α（PPARα）的激活物，可以通過活化PPARα，調(diào)節(jié)參與脂代謝，尚可以通過人類的線粒體β-氧化途徑影響脂肪酸的攝取、轉(zhuǎn)化和分解代謝過程，另外，貝特類還抑制脂肪組織的激素敏感性酯酶以減少脂肪酸生成，進(jìn)一步抑制肝臟合成TG。除降脂外，苯扎貝特通過抑制11beta-HSD1酶活性，增強(qiáng)胰島素敏感性，全面改善代謝綜合征，延緩心血管疾病的進(jìn)展。降低高纖維蛋白原，延長(zhǎng)PT、APTT的作用，改善了凝血纖溶功能，降低血壓，降低體重指數(shù)，改善心肌缺血，延緩動(dòng)脈粥樣硬化，降低心血管急性疾病的發(fā)生率[3]。因其良好的作用和穩(wěn)定的療效，兩藥應(yīng)用十分廣泛，在重癥混合型高脂血癥已有一些專家聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著[4]，兩藥的不良反應(yīng)極少，均以胃腸道反應(yīng)及肝功異常為表現(xiàn)[5-6]。陳紅英等[7]報(bào)道聯(lián)合用藥安全，不良反應(yīng)發(fā)生率與單獨(dú)用藥等同。另已有報(bào)道聯(lián)合應(yīng)用引起罕見的橫紋肌溶解[8]。

此例患者聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)了嚴(yán)重皮疹，用藥后緩解無(wú)遺留不適，但明顯提示兩藥應(yīng)用加重了皮疹發(fā)生的程度。藥疹發(fā)生機(jī)制復(fù)雜但兩藥應(yīng)用卻有增加皮疹發(fā)生的特性。如何聯(lián)合應(yīng)用他汀和貝特類藥物，有效降低血脂水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生有待于更多專家研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：161-176.

[2] 王震宇，禹同生，王健.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2010，19（18）：1684-1698.