[摘要] 目的 探討老年亞臨床甲減患者的相關(guān)因素。 方法 選擇保健科病例102例，所有患者入院次日抽空腹靜脈血查甲功（TT3、 TT4、 FT3、 FT4、 TSH）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）。均行甲狀腺超聲及頸部血管超聲檢查。采集患者既往病史。 結(jié)果 TSH升高組46 例，占45.1%；TSH正常組56 例，占54.9%。TSH升高組與對(duì)照組比較對(duì)血脂、糖化血紅蛋等指標(biāo)的影響無(wú)顯著差異，與頸部動(dòng)脈斑塊、糖尿病、高血壓、慢支炎、肺心病、腦梗死無(wú)相關(guān)性。TSH異常與甲狀腺結(jié)節(jié)有相關(guān)性（P=0.023，OR=2.013），與冠心病呈正相關(guān)（P=0.041，OR =2.705）的關(guān)系。 結(jié)論 亞臨床甲減是老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)及冠心病的危險(xiǎn)因素，TSH可成為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一。

[關(guān)鍵詞] 老年；亞臨床甲減；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)] R581.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）07-215-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減亞）診斷標(biāo)準(zhǔn)為血清TSH升高而FT4/FT3正常且患者無(wú)明顯甲減癥狀、體征的一種狀態(tài)。近年臨床研究表明亞臨床甲狀腺功能減退癥引起血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素[1]。與多種慢性疾病的發(fā)病有相關(guān)性。本研究旨在探討老年住院患者亞臨床甲減對(duì)其血生化指標(biāo)的影響及與冠心病、頸動(dòng)脈硬化、甲狀腺結(jié)節(jié)、慢支炎、肺心病、腦梗死、高血壓病、糖尿病等疾病之間的關(guān)系，以評(píng)估TSH的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇保健科2011年1～10月住院患者102例，分為兩組。TSH正常組56例，男30例，女26例，年齡65～91歲，平均（71.8±13.8）歲，TSH升高組46例，男26例，女20例，年齡61～95歲，平均（75.9±12.2）歲。亞臨床甲減的診斷

標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)本院核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室制定的標(biāo)準(zhǔn)，TSH的正常值為0.3～5.5 mIU/L。

1.2 方法

所有患者入院后抽空腹靜脈血用新科EFFICUTA時(shí)間分辨熒光免疫分析儀采用時(shí)間分辨免疫熒光法進(jìn)行促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素4（FT4）、游離甲狀腺素3（FT3）、總甲狀腺素4（TT4）、總甲狀腺素3（TT3）測(cè)定、采用美國(guó)雅培CI16200血生化儀測(cè)定甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）數(shù)值。采用PHilipIU22進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及甲狀腺超聲檢查。采集患者相關(guān)病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

TSH升高組46例，占45.1%；正常組56例，占54.9%。TSH升高合并慢支炎13例，合并冠心病27例，合并腦梗死8例，合并糖尿病18例。合并出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)42例。合并高血壓29例，合并頸動(dòng)脈斑塊37例。

2.2 TSH升高組與對(duì)照組血生化指標(biāo)比較

亞臨床甲減組與對(duì)照組比較對(duì)血脂、糖化血紅蛋白的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示TSH值與頸動(dòng)脈斑塊、高血壓、糖尿病、慢支炎、肺心病、腦梗死等疾病無(wú)關(guān)聯(lián)。與甲狀腺結(jié)節(jié)呈正相關(guān)（P=0.023，OR=2.013），與冠心病也有相關(guān)性（（P=0.041，OR=2.705）。

3 討論

甲狀腺功能隨著年齡的增長(zhǎng)有不同程度減低，亞臨床甲減發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤其是在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的人及碘缺乏地區(qū)的人群中更高[2]。亞臨床甲減在老年人中的患病率達(dá)5%～10%[3]。本研究中亞臨床甲減占45.1%，男性高于女性，可能與離休干部男性多有關(guān)。

大約5%的成人可以觸及甲狀腺結(jié)節(jié)。王雙等[4]研究發(fā)現(xiàn)老年人群中甲狀腺結(jié)節(jié)（包括實(shí)性和囊性）的發(fā)生率較高，達(dá)到46.5%。本研究顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為41.18%，甲狀腺結(jié)節(jié)與TSH有關(guān)聯(lián)。這是因?yàn)榧谞钕贆z查儀器較以前先進(jìn)，故甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較以前明顯增加。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率增加與患者年齡增長(zhǎng)、碘攝入減少有關(guān)，女性比男性更多見。

有不少文獻(xiàn)報(bào)道亞臨床甲減與血脂異常有相關(guān)性，通過血脂的改變（總膽固醇、低密度脂蛋白升高），引起機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化、增加冠心病的發(fā)病率及死亡率。目前認(rèn)為，甲狀腺素能誘導(dǎo)肝細(xì)胞表面的LDL受體的mRNA水平增加，使LDL受體的數(shù)量和活性增加。在亞臨床甲減狀態(tài)下，LDL受體數(shù)目和活性下降，對(duì)循環(huán)中的LDL-C攝取減少，從而使LDLC的降解與清除減少。亞臨床甲減還可通過抑制脂蛋白脂酶活性，使TC的清除率下降[5]。Canaris等[3]的分組研究證實(shí)正常甲狀腺、亞臨床甲減和甲減患者3組間血脂水平有顯著差異，亞臨床甲減患者的TC、LDL-C顯著高于正常對(duì)照組，且血脂水平隨TSH水平升高而升高。而Hueston等[6]的研究顯示亞臨床甲減組較甲狀腺功能正常組膽固醇水平升高，而在低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平上無(wú)顯著性差異，當(dāng)調(diào)整年齡、性別、降脂藥物的使用等混雜因素后，亞臨床甲減與甘油三酯水平升高以及與HDL水平降低之間沒有關(guān)聯(lián)。本研究TSH與TC、LDL、TG、HDL水平之間無(wú)相關(guān)性，與Hueston等[6]的研究一致。

有學(xué)者認(rèn)為，亞臨床甲減通過影響凝血因子、纖維蛋白原進(jìn)而影響血液的凝血狀態(tài)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。TSH與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)[7]，而本研究TSH與動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)關(guān)聯(lián)。亞臨床甲減與動(dòng)脈粥樣硬化疾病之間的關(guān)系目前尚不清楚[8]。在日本一項(xiàng)橫斷面研究中顯示：亞臨床甲減與內(nèi)膜中層厚度（IMT）之間存在關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)經(jīng)校正年齡、性別后消失，亞臨床甲減與動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。

近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)亞臨床甲減與冠心病關(guān)系的研究結(jié)果報(bào)道不盡一致，多數(shù)臨床研究結(jié)果認(rèn)為亞臨床甲減與冠心病存在相關(guān)關(guān)系，亞臨床甲減可能引起血脂代謝異常、血壓升高、血同型半胱氨酸增加、凝血和纖溶功能異常、血管內(nèi)皮功能受損，從而可能增加冠心病的發(fā)病率[2，8]。本研究顯示亞臨床甲減與冠心病有關(guān)聯(lián)，TSH可能是冠心病的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)老年患者進(jìn)行甲狀腺功能篩查。對(duì)預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生、發(fā)展可能會(huì)有一定的臨床價(jià)值。在今后可進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模，得出科學(xué)的結(jié)論。正確評(píng)估TSH異常的臨床價(jià)值，對(duì)防治心、腦血管疾病具有重要意義。

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[2] 王麗華，趙詠桔.亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床進(jìn)展[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24（2）：139-141.

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[8] 涂燕平，雷夢(mèng)覺，吳小和，等.亞臨床甲減對(duì)冠心病患者血清炎癥因子與尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（10）：4054-4055.

（收稿日期：2013-02-26）